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擅长:儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。
向 Ta 提问
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尿毒症的全部症状有哪些
尿毒症有消化系统先现食欲不振后发展为恶心呕吐严重可致消化道出血因毒素影响胃肠;心血管有高血压因水钠潴留等约部分患者且长期加重心脏,还有因水钠潴留等致心力衰竭表现呼吸困难等;血液有贫血因促红细胞生成素减少现面色苍白等,有出血倾向因血小板功能异常等;呼吸有酸中毒时出现深快即Kussmaul呼吸及并发尿毒症肺炎现咳嗽等;神经早期有头痛等后期加重;皮肤有瘙痒因尿素霜沉积及颜色改变因毒素影响;内分泌男性有性腺功能减退女性有月经失调因肾脏对激素代谢异常;水电解质有高钾血症致心律失常,低钠血症致乏力等,代谢性酸中毒有相应表现。 一、消化系统症状 尿毒症患者消化系统通常先出现食欲不振,随着病情进展可发展为恶心、呕吐,严重时可出现消化道出血,这是因为肾脏排泄功能减退,体内毒素蓄积影响胃肠道功能,且毒素会刺激胃肠道黏膜。 二、心血管系统症状 1.高血压:肾脏功能受损导致水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,约60%-80%的尿毒症患者会出现高血压,长期高血压可加重心脏负担,引发心脏结构和功能改变。 2.心力衰竭:由于水钠潴留使血容量增加、高血压加重心脏后负荷等,易导致心力衰竭,表现为呼吸困难、心悸、水肿等,这是尿毒症常见的严重并发症之一。 三、血液系统症状 1.贫血:肾脏分泌促红细胞生成素减少是主要原因,患者常出现面色苍白、乏力、头晕等表现,贫血程度与肾功能损害程度常呈正相关。 2.出血倾向:血小板功能异常等因素可导致患者出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等,这与尿毒症时体内毒素干扰血小板功能及凝血机制有关。 四、呼吸系统症状 当体内酸中毒时,患者可出现呼吸深快,称为Kussmaul呼吸;还可能并发尿毒症肺炎,表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等,这是因为毒素蓄积及水电解质酸碱平衡紊乱影响肺部功能。 五、神经系统症状 早期可出现头痛、记忆力减退、注意力不集中,随着病情加重可发展为烦躁不安、抽搐、昏迷等。这是由于毒素潴留影响神经系统代谢及神经传导功能,且水电解质酸碱平衡紊乱进一步干扰神经细胞正常功能。 六、皮肤症状 患者皮肤可出现瘙痒,这与尿素霜沉积刺激皮肤神经末梢有关;还可见皮肤颜色改变,如面色晦暗、萎黄等,是因为毒素蓄积影响皮肤代谢及血液循环。 七、内分泌紊乱相关症状 对于男性患者可能出现性腺功能减退,表现为性欲减退、阳痿等;女性患者可出现月经失调等,这是由于肾脏对内分泌激素的代谢功能异常,导致体内激素平衡失调。 八、水电解质酸碱平衡紊乱相关症状 1.高钾血症:可引起心律失常,严重时可导致心脏骤停,患者表现为心悸、胸闷等,这是因为肾脏排钾功能减退,钾离子在体内蓄积。 2.低钠血症:患者可出现乏力、嗜睡、意识障碍等,是由于肾脏对钠的调节功能失常,导致钠丢失或水潴留相对过多引起血钠降低。 3.代谢性酸中毒:除了呼吸系统表现外,还可出现乏力、呼吸深快、精神萎靡等,是因为肾脏排泄酸性代谢产物减少,体内酸性物质蓄积。
2025-04-01 09:01:33 -
什么是肾衰竭
肾衰竭分为急性和慢性,急性由肾前性、肾性、肾后性病因致肾功能快速减退,发病机制是肾血流灌注不足或肾小管受损致滤过率骤降,表现少尿等,靠血肌酐等及检查诊断;慢性是慢性肾脏病进展结局,病因有原发肾小球肾炎等,发病机制是肾脏纤维化硬化,早期可能无症状后有乏力等表现,发病相关因素涉年龄、性别、生活方式、病史,诊断包括多方法,治疗急性纠正可逆病因等,慢性控基础病等,特殊人群儿童等有不同注意事项。 一、定义与分类 肾衰竭是由各种原因致使肾脏结构和功能受损,进而引发肾功能部分或全部丧失的病理状态,主要分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两类。 (一)急性肾衰竭 是短期内肾功能快速减退出现的临床综合征,病因涵盖肾前性(如血容量不足、心输出量减少等)、肾性(如肾小球肾炎、肾小管坏死等)、肾后性(如尿路梗阻);发病机制主要是肾血流灌注不足或肾小管受损致肾小球滤过率急剧下降。临床表现为少尿或无尿、血肌酐与尿素氮迅速升高,可伴电解质紊乱等。诊断依靠血肌酐升高、尿量变化及实验室、影像学检查。 (二)慢性肾衰竭 是各类慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局,病因有原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等;发病机制是肾脏逐步纤维化、硬化,残存肾单位代偿,最终无法维持正常功能。临床表现早期可能无明显症状,随病情进展出现乏力、水肿、贫血、高血压等,实验室检查可见肾小球滤过率下降、蛋白尿、血尿等,影像学检查可发现肾脏形态改变。 二、发病相关因素 (一)年龄 不同年龄段病因有差异,儿童急性肾衰竭多与先天性肾发育异常、感染等相关;老年人慢性肾衰竭常由糖尿病、高血压等慢性疾病进展所致。 (二)性别 某些病因存在性别倾向,如部分肾小球疾病在不同性别中的发病情况不同。 (三)生活方式 长期高血压、高血糖、高蛋白饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加肾衰竭风险,例如长期高血压可引发肾小动脉硬化,逐步导致慢性肾衰竭。 (四)病史 有慢性肾脏疾病史、糖尿病史、高血压病史等人群,肾衰竭发生风险显著升高,需密切监测肾功能。 三、诊断与鉴别 (一)诊断方法 包括详细病史采集、体格检查、实验室检查(血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规等)、影像学检查(超声、CT等)。急性肾衰竭需快速明确病因,慢性肾衰竭要追溯基础肾脏疾病。 (二)鉴别诊断 需与急性肾损伤的其他原因、慢性肾衰竭的其他原发病因等相区分。 四、治疗原则(仅提及名称) 急性肾衰竭治疗包括纠正可逆病因、肾脏替代治疗(如血液透析、腹膜透析等);慢性肾衰竭治疗包括控制基础疾病、延缓肾功能进展、并发症防治等,如控制血压、血糖,纠正贫血等。 五、特殊人群注意事项 儿童:需特别关注生长发育影响,积极治疗原发病,避免使用肾毒性药物。 老年人:要考虑多器官功能衰退,调整治疗方案时需兼顾其他器官功能。 妊娠期:要权衡母婴安全,选择合适的治疗方式。 有基础疾病者:如糖尿病肾病患者,需严格控制血糖、血压,定期监测肾功能。
2025-04-01 09:01:28 -
肾小球肾炎好治吗
肾小球肾炎是否好治分情况,急性肾小球肾炎儿童多数预后好,成人部分可治愈;慢性肾小球肾炎儿童治疗棘手,成人病情缓慢进展,治疗目标是延缓恶化等,病理类型、患者自身生活方式、基础病史等影响治疗效果,早期诊断、规范治疗及患者配合可较好控制病情。 急性肾小球肾炎 儿童与青少年:多数急性肾小球肾炎预后良好,儿童患者发病率相对较高,常因链球菌感染等诱发,经休息、对症治疗等,如利尿消肿(常用利尿剂等对症处理)、控制血压等,一般在数周内病情可逐渐缓解,多数患者可完全治愈,约90%左右的儿童急性肾小球肾炎患者预后良好,肾功能可恢复正常。 成人:成人患急性肾小球肾炎后,部分也可治愈,但相对儿童恢复稍慢,少数可能转为慢性肾炎,但总体来说大部分急性肾小球肾炎经过规范治疗是可以较好控制病情甚至治愈的。 慢性肾小球肾炎 不同年龄: 儿童:儿童慢性肾小球肾炎相对少见,但一旦患病,治疗较为棘手,病情易迁延不愈,需长期跟踪治疗,部分患儿可能逐渐进展为慢性肾功能不全,但通过规范的降压(如ACEI或ARB类药物等控制血压)、减少尿蛋白(根据病情选用合适药物)等治疗,可延缓病情进展。 成人:慢性肾小球肾炎病程长,病情呈缓慢进展趋势,治疗目标主要是延缓肾功能恶化、防治并发症。不同患者病情进展速度不同,有的患者经积极治疗,如严格控制血压(血压控制目标一般为蛋白尿≥1g/d时,血压应控制在125/75mmHg以下;蛋白尿<1g/d时,血压控制可放宽至130/80mmHg以下)、限制蛋白摄入(根据肾功能情况,一般建议优质低蛋白饮食)等,可较长时间维持肾功能稳定,病情相对可控;但也有部分患者病情会逐渐进展至肾衰竭,治疗难度较大。 影响肾小球肾炎治疗效果的因素 病理类型:肾小球肾炎的病理类型对治疗及预后影响很大。例如微小病变型肾病,对糖皮质激素治疗敏感,多数患者经激素治疗可缓解,但部分易复发;而系膜毛细血管性肾小球肾炎等病理类型,治疗效果相对较差,病情较难控制,易进展为慢性肾衰竭。 患者自身情况: 生活方式:是否严格遵医嘱治疗,如是否按时服药、是否合理饮食等。若患者不能严格遵循低盐、优质低蛋白饮食等要求,或不能按时服用降压、减少尿蛋白等药物,会影响治疗效果。例如高盐饮食会加重水肿、升高血压,不利于病情控制。 基础病史:若患者合并其他基础疾病,如糖尿病、高血压等,会增加肾小球肾炎治疗的复杂性。如糖尿病合并肾小球肾炎的患者,需要同时控制血糖和肾炎病情,血糖控制不佳会影响肾炎的治疗效果,且两种疾病相互影响,病情更难把控。糖尿病患者血糖需控制在合适范围(一般空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖控制在10mmol/L左右等,但需根据个体情况调整),同时控制肾炎相关指标,治疗难度增大。 总之,肾小球肾炎是否好治不能一概而论,不同类型、不同个体情况治疗效果不同,通过早期诊断、规范治疗、患者积极配合等,多数患者可得到较好的病情控制。
2025-04-01 09:00:48 -
间质性肾炎是怎么回事
间质性肾炎包括急性和慢性,急性起病急骤,诱因多样,病理有间质水肿等;慢性起病隐匿,由多种因素致间质纤维化等。其发病机制与免疫、毒性物质、梗阻等有关,年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响间质性肾炎,儿童、老人、接触肾毒性物质、有不良用药或慢性感染、基础疾病者易患。 按病程分类 急性间质性肾炎(AIN):起病急骤,通常在接触诱因后短时间内发病。常见诱因有药物过敏(如抗生素类、非甾体抗炎药等)、感染等。病理上可见肾间质水肿、炎症细胞浸润等。临床表现多样,可有发热、皮疹、关节痛等全身过敏表现,以及尿量改变、血尿、蛋白尿等肾脏相关表现。 慢性间质性肾炎(CIN):起病隐匿,病程较长。多由慢性感染、长期接触肾毒性物质(如重金属、某些中药等)、尿路梗阻等因素引起。病理表现为肾间质纤维化、肾小管萎缩等。临床表现早期可能不明显,逐渐出现肾功能减退,表现为夜尿增多、尿比重降低等肾小管功能受损的表现,后期可出现肾小球功能受损的表现,如血肌酐升高、尿素氮升高等。 发病机制 急性间质性肾炎:药物过敏引起的急性间质性肾炎,可能是药物作为半抗原与体内蛋白质结合形成全抗原,刺激机体免疫系统产生免疫反应,导致肾间质炎症。感染相关的急性间质性肾炎则是病原体直接侵袭肾间质或通过免疫反应引起肾间质炎症。 慢性间质性肾炎:慢性感染持续刺激肾间质,引起炎症反应,进而导致纤维组织增生和肾小管萎缩。长期接触肾毒性物质可直接损伤肾小管上皮细胞,引起细胞凋亡、坏死,同时启动修复机制,在修复过程中出现间质纤维化等改变。尿路梗阻时,尿液排出受阻,肾盂内压力增高,影响肾间质的血液循环和肾小管功能,逐渐导致肾间质纤维化和肾小管萎缩。 间质性肾炎的相关因素影响 年龄因素:儿童患间质性肾炎时,由于其免疫系统和肾脏发育尚未成熟,对药物过敏等诱因的反应可能与成人不同。例如儿童使用某些抗生素后发生药物过敏性间质性肾炎的表现可能不典型,且在治疗时需更谨慎选择药物。老年人患慢性间质性肾炎的概率相对较高,可能与老年人肾功能生理性减退,且更容易患有慢性疾病(如糖尿病、高血压等),这些基础疾病容易导致肾间质损伤有关。 性别因素:一般来说,间质性肾炎在性别上无明显的特异性差异,但在某些由药物引起的间质性肾炎中,可能因不同性别对药物的代谢等差异有一定不同表现,但总体差异不显著。 生活方式因素:长期接触肾毒性物质的人群,如长期在有重金属污染环境工作的人、长期自行服用可能有肾毒性的中药的人,患间质性肾炎的风险增加。有不良用药习惯,如自行滥用抗生素、非甾体抗炎药等的人群,也容易因药物过敏或直接肾毒性作用引发间质性肾炎。 病史因素:有慢性感染病史(如慢性肾盂肾炎等)的患者,更容易发展为慢性间质性肾炎。有基础疾病如糖尿病、高血压的患者,由于高血糖、高血压等因素影响肾间质的血液循环和肾小球、肾小管的功能,增加了患间质性肾炎的风险,且病情进展可能更快。
2025-04-01 09:00:20 -
尿毒症是怎么得来的
引发尿毒症的原因包括原发性肾小球肾炎等原发性肾脏疾病致肾小球结构被破坏滤过功能下降,糖尿病肾病因高血糖损伤肾脏微血管致滤过功能受影响,高血压肾小动脉硬化使肾小动脉硬化肾实质受损,遗传性多囊肾因遗传基因缺陷致囊肿压迫肾组织破坏肾单位,长期滥用肾毒性药物及不当使用某些抗生素等造成肾脏损害,泌尿系统梗阻如尿路结石等致尿液排出受阻形成肾积水损伤肾脏功能。 一、原发性肾脏疾病所致 原发性肾小球肾炎是引发尿毒症的常见原因之一,如慢性肾小球肾炎。其发病机制主要是机体自身免疫反应攻击肾小球,导致肾小球结构逐渐被破坏,滤过功能持续下降。随着病情迁延,肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变不断进展,肾脏逐步丧失正常的排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等功能,最终发展至尿毒症阶段。例如,长期患有慢性肾小球肾炎且未得到有效控制的患者,肾功能会呈进行性减退。 二、继发性肾脏疾病引发 1.糖尿病肾病:糖尿病患者长期处于高血糖状态,会损伤肾脏微血管,即肾小球的毛细血管。高血糖导致肾小球基底膜增厚、系膜区基质增多等病变,影响肾小球的滤过功能。随着病程延长,糖尿病肾病逐渐加重,肾小球滤过率持续下降,最终可进展为尿毒症。尤其在肥胖、有家族糖尿病遗传史且血糖控制不佳的人群中,患糖尿病肾病进而发展为尿毒症的风险更高。 2.高血压肾小动脉硬化:长期高血压使肾脏小动脉发生硬化,肾实质因缺血而逐渐受损。高血压导致肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄,肾脏血流量减少,肾小球缺血缺氧,引发肾小球纤维化、肾小管萎缩等病变,肾脏功能逐步减退,最终发展为尿毒症。高血压控制不佳的人群,如血压长期>140/90mmHg且未规范治疗者,患高血压肾小动脉硬化及进展至尿毒症的风险增加。 三、遗传性肾病影响 遗传性多囊肾是常见的遗传性肾病,由遗传基因缺陷导致肾脏出现多个囊肿。囊肿逐渐增大,会压迫周围肾组织,破坏肾单位,影响肾脏的正常结构和功能。随着囊肿不断增多和增大,肾脏功能进行性丧失,最终发展为尿毒症。有家族多囊肾遗传史的人群,需密切关注肾脏情况,早期发现并干预。 四、药物与中毒因素损害 长期滥用肾毒性药物可损伤肾脏,例如含马兜铃酸的中药(如关木通、广防己等),其含有的马兜铃酸成分会直接损害肾小管上皮细胞,导致肾小管间质病变,逐步影响肾脏功能。此外,某些抗生素(如氨基糖苷类抗生素)、造影剂等使用不当也可能造成肾脏损害,若长期暴露于这些肾毒性物质且未及时采取防护措施,可能引发肾功能逐渐减退,最终发展为尿毒症。 五、泌尿系统梗阻所致 泌尿系统梗阻如尿路结石、前列腺增生等,可导致尿液排出受阻。尿液在肾脏内积聚形成肾积水,长期肾积水会压迫肾实质,造成肾组织缺血、缺氧,进而损伤肾脏功能。随着梗阻情况持续存在且未得到有效解除,肾脏功能会逐渐恶化,最终发展为尿毒症。例如,老年男性前列腺增生患者若长期排尿困难,易引发肾积水及后续的肾功能损害。
2025-04-01 09:00:10

