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擅长：对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
向 Ta 提问
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
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血糖降到多少可以不打胰岛素
血糖降到多少可不打胰岛素无绝对统一数值，需综合糖尿病类型、胰岛功能、整体健康状况、生活方式等多方面因素，由医生全面评估后决定。1型糖尿病患者一般难完全停用胰岛素；2型糖尿病患者经严格生活方式干预、口服降糖药治疗且符合一定条件时可能尝试停用；儿童青少年糖尿病患者停用胰岛素需更谨慎；老年糖尿病患者停用胰岛素要综合评估多因素，需密切监测血糖等。 一、1型糖尿病患者 1型糖尿病患者一般很难仅通过调整血糖水平就完全停用胰岛素，因为1型糖尿病患者自身胰岛β细胞功能几乎完全丧失，需要依赖外源性胰岛素来维持血糖代谢。但在某些特殊情况下，比如短暂的应激状态导致血糖暂时升高，在应激因素去除后，可能会有短暂的胰岛功能恢复，但这种情况非常少见且难以预测。一般来说，1型糖尿病患者通常需要长期使用胰岛素来控制血糖，除非是极个别的、非常罕见的病情缓解特殊情况，但这种情况不具有普遍性，不能作为常规的停药依据。 二、2型糖尿病患者 1.血糖控制较好且符合一定条件时 当2型糖尿病患者通过严格的生活方式干预（包括合理饮食、适当运动等）以及口服降糖药物治疗后，血糖长期稳定在相对理想的范围，且胰岛功能还有一定储备时，有可能在医生的评估下尝试逐渐减少胰岛素用量甚至停用胰岛素。一般要求空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，且糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下等。但这需要满足多个条件，首先患者的胰岛β细胞仍有一定的分泌功能，能够在不依赖外源性胰岛素的情况下维持基础血糖和进食后的血糖代谢。例如，一些体型较肥胖的2型糖尿病患者，经过积极的减重治疗（体重减轻5%-10%），配合口服降糖药物治疗，血糖长期稳定达标，在医生逐步评估胰岛功能等指标后，可能会考虑尝试停用胰岛素。不过这个过程需要密切监测血糖，一般是在住院观察的情况下逐步减少胰岛素用量，并观察血糖变化以及身体的反应。 另外，对于一些新诊断的2型糖尿病患者，在发病初期血糖显著升高时，先使用胰岛素强化治疗，使血糖快速达标，从而让受损的胰岛β细胞得到休息，部分患者在强化治疗后，短时间内（通常不超过3-6个月）可以停用胰岛素，依靠口服降糖药物和良好的生活方式来维持血糖稳定，但这也需要患者严格遵循医生的治疗方案，并且定期复查胰岛功能等相关指标。 三、特殊人群情况 1.儿童和青少年糖尿病患者 儿童和青少年糖尿病多以1型糖尿病为主，如前面所说，1型糖尿病儿童青少年一般很难停用胰岛素，因为自身胰岛功能难以恢复。对于2型糖尿病的儿童青少年，相对较为罕见，但如果发生，在考虑停用胰岛素时需要更加谨慎。因为儿童青少年处于生长发育阶段，血糖控制需要兼顾生长发育需求和长期健康。需要严格评估胰岛功能、血糖波动情况以及身体的代谢状态等，并且在整个过程中要密切监测儿童青少年的生长指标、血糖变化等，确保在停用胰岛素后血糖稳定且不影响正常生长发育。 2.老年糖尿病患者 老年糖尿病患者在考虑是否停用胰岛素时，要综合评估多种因素。老年患者往往合并症较多，如心脑血管疾病、肝肾功能不全等。如果老年患者血糖控制较好，但是由于合并多种疾病，使用胰岛素可能会增加低血糖等风险，在评估胰岛功能、药物相互作用等后，可能会考虑停用胰岛素，但需要更频繁地监测血糖，因为老年患者对低血糖的耐受能力较差，一旦发生低血糖可能会引发严重的并发症，如心脑血管意外等。同时，要考虑患者的用药依从性等情况，确保停用胰岛素后患者能够很好地配合口服降糖药物治疗和生活方式干预来控制血糖。 总之，血糖降到多少可以不打胰岛素并没有一个绝对统一的数值，而是需要综合患者的糖尿病类型、胰岛功能、整体健康状况、生活方式等多方面因素，由医生进行全面评估后才能决定是否可以尝试停用胰岛素以及具体的血糖控制目标。
2025-12-08 12:27:32 -
身体缺钙的十种表现
肌肉痉挛常表现为手脚抽筋尤其是小腿夜间或运动后易发生因钙参与肌肉收缩舒张缺钙致肌肉兴奋性增高儿童及中老年易出现；骨骼疼痛青少年有生长痛成年人有腰背膝关节痛老年人缺钙易致骨质疏松全身骨骼疼痛且有特定疼痛规律；牙齿问题儿童缺钙影响牙齿发育致釉质不全等成年人易牙齿松动老年人加速牙齿脱落因钙是构成牙齿重要成分；指甲异常指甲可现白色斑点或脆弱易断裂与钙含量有关；免疫力下降缺钙影响免疫系统功能使人体易受病菌侵袭儿童老人更明显；失眠多梦钙调节神经系统缺钙致兴奋性增高易致失眠多梦；皮肤问题皮肤可变干燥粗糙缺乏光泽与钙对皮肤健康影响有关；儿童身高增长缓慢因钙是骨骼主要组成成分缺钙影响骨骼正常生长；儿童缺钙可致注意力不集中因钙参与神经功能活动缺乏影响神经系统；中老年人尤其是绝经后女性和老年男性缺钙致骨质疏松风险增加使骨骼脆弱易骨折。 表现：常表现为手脚抽筋，尤其是小腿肌肉容易在夜间或运动后发生痉挛。这是因为钙参与肌肉的收缩舒张过程，当缺钙时，肌肉兴奋性增高，就容易出现痉挛。对于儿童来说，若缺钙也可能出现腿部抽筋等情况；成年人随着年龄增长，尤其是中老年人群，钙流失增多，更易发生肌肉痉挛。 骨骼疼痛 表现：青少年可能会出现生长痛，主要是长骨生长较快，钙相对不足引起骨骼周围的疼痛；成年人缺钙可能会有腰背疼痛、膝关节疼痛等；老年人缺钙则易引发骨质疏松，导致全身骨骼疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 牙齿问题 表现：儿童缺钙可能影响牙齿的发育，导致牙齿釉质发育不全，牙齿不整齐、易松动等；成年人缺钙可能出现牙齿松动，老年人缺钙则会加速牙齿脱落，因为钙是构成牙齿的重要成分，缺钙会使牙齿的坚固性下降。 指甲异常 表现：指甲上可能会出现白色斑点，或者指甲变得脆弱易断裂。指甲的健康与钙的含量有关，钙缺乏时指甲的生长和结构会受到影响。 免疫力下降 表现：缺钙会影响免疫系统的功能，使人体更容易受到病菌的侵袭，表现为经常感冒、感染等。钙参与免疫细胞的功能调节，缺乏钙会导致免疫细胞的活性和功能下降，从而降低机体的抵抗力。儿童由于免疫系统发育尚未完善，缺钙时免疫力下降更为明显；老年人本身免疫力逐渐衰退，缺钙会进一步加重免疫功能的降低。 失眠多梦 表现：钙具有调节神经系统的作用，缺钙时神经系统的兴奋性增高，可能导致失眠、多梦等睡眠问题。比如一些中老年人群，由于钙流失，同时可能伴随激素水平变化，更容易出现失眠情况，而失眠又会进一步影响身体的代谢和健康，形成恶性循环。 皮肤问题 表现：皮肤可能会变得干燥、粗糙，缺乏光泽。钙对皮肤的健康有一定影响，缺乏钙时皮肤的保湿和修复功能可能受到影响，导致皮肤状态不佳。例如，一些干性皮肤的人群，若缺钙可能会使皮肤干燥的情况加重。 身高增长缓慢（儿童） 表现：处于生长发育期的儿童，骨骼的生长需要充足的钙，如果缺钙会影响骨骼的正常生长，导致身高增长缓慢。因为钙是骨骼的主要组成成分，儿童时期钙摄入不足会使骨骼发育不良，从而影响最终身高。 注意力不集中 表现：儿童缺钙可能出现注意力不集中、学习能力下降等情况。钙参与神经递质的传递等神经功能活动，缺乏钙会影响神经系统的正常功能，导致儿童在学习和活动中难以集中注意力。 骨质疏松风险增加 表现：对于中老年人，尤其是绝经后的女性和老年男性，缺钙是导致骨质疏松的重要因素之一。骨质疏松会使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，常见的骨折部位有脊柱、髋部、手腕等。随着年龄增长，人体对钙的吸收能力下降，骨钙流失增加，若不注意补钙，骨质疏松的风险会大大增加。
2025-12-08 12:23:11 -
血糖高吃什么好食疗
富含膳食纤维的主食有全谷物如燕麦等可稳定血糖，杂豆类如红豆等能延缓碳水化合物吸收，低糖蔬果中绿叶蔬菜热量低含钾，含糖量低的瓜果可作加餐，水果类含糖量低的柚子等有辅助降血糖等作用，优质蛋白质食物里鱼类含优质蛋白且部分需注意嘌呤，低脂乳制品对不同年龄人群有益，健康油脂类的橄榄油助改善血脂代谢，亚麻籽油含必需脂肪酸对血糖高人群有调节作用需注意特殊人群食用情况。 一、富含膳食纤维的主食 1.全谷物：如燕麦、糙米等。全谷物中含有丰富的膳食纤维，可在肠道内缓慢释放能量，有助于稳定血糖。研究表明，食用燕麦后，人体的血糖上升速度相对较慢。以燕麦为例，每100克燕麦中膳食纤维含量约为10.6克，长期适量食用全谷物主食对血糖高的人群控制血糖有帮助。对于不同年龄的人群，如成年人可将燕麦加入早餐，煮成燕麦粥；儿童则需注意烹饪方式，确保易于消化。 2.杂豆类：像红豆、绿豆、黑豆等。杂豆类也是膳食纤维的良好来源，且蛋白质含量较高。以红豆为例，每100克红豆中膳食纤维约为13克，其富含的膳食纤维能延缓碳水化合物的吸收，从而稳定血糖。不同性别在食用杂豆类时无明显差异，但对于有肾脏疾病的血糖高患者，需控制杂豆类的摄入量，因为其蛋白质含量较高可能加重肾脏负担。 二、低糖蔬果 1.蔬菜类 绿叶蔬菜：例如菠菜、生菜、芹菜等。绿叶蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，热量低。以菠菜为例，每100克菠菜含糖量约为2.8克，且含有丰富的钾元素，有助于维持电解质平衡。不同年龄人群均可多食用绿叶蔬菜，老年人可清炒或煮汤，儿童可做成蔬菜泥搭配主食。 含糖量低的瓜果类：如黄瓜、西红柿等。黄瓜每100克含糖约1.5克，西红柿每100克含糖约2.6克，它们可作为加餐食用，既能补充水分、维生素，又不会引起血糖的大幅波动。对于糖尿病患者等血糖高人群，在两餐之间吃一根黄瓜或半个西红柿是不错的选择。 2.水果类 含糖量低的水果：如柚子、草莓、蓝莓等。柚子含糖量较低，每100克柚子含糖约9.5克，且含有类胰岛素成分，有助于降低血糖。草莓每100克含糖约7克，富含维生素C和抗氧化剂。对于不同年龄的血糖高人群，如儿童食用草莓需注意适量，避免一次摄入过多；老年人食用柚子等水果时要注意食用量和血糖变化情况。 三、优质蛋白质食物 1.鱼类：如三文鱼、鲫鱼等。鱼类富含优质蛋白质，且脂肪多为不饱和脂肪酸，有助于心血管健康。三文鱼每100克蛋白质含量约为20.4克，不饱和脂肪酸含量较高。不同性别食用鱼类无明显差异，但对于有痛风病史的血糖高人群，要注意选择低嘌呤的鱼类，如鲫鱼等，因为部分鱼类嘌呤含量较高可能诱发痛风。 2.低脂乳制品：像牛奶、酸奶等。低脂牛奶每100克蛋白质含量约3克左右，酸奶在发酵过程中乳酸菌分解乳糖，糖尿病患者可选择无糖或低糖酸奶。对于儿童，低脂乳制品是获取钙和蛋白质的良好来源，能促进骨骼发育；老年人饮用低脂牛奶可预防骨质疏松，选择酸奶时要注意查看成分，避免高糖添加。 四、健康油脂类 1.橄榄油：橄榄油富含单不饱和脂肪酸，有助于改善血脂代谢。研究显示，长期食用橄榄油可降低心血管疾病风险，对血糖高人群的整体健康有益。在烹饪中，可用于凉拌或低温炒菜，不同年龄人群均可使用，但儿童要注意控制食用油的总摄入量，避免过量。 2.亚麻籽油：亚麻籽油中富含α-亚麻酸，是一种必需脂肪酸。α-亚麻酸在体内可转化为DHA和EPA，对血糖高人群的炎症反应等有一定调节作用。可将亚麻籽油用于凉拌蔬菜等，不同性别食用无差异，但对于孕妇等特殊人群，需在医生指导下食用，因为亚麻籽油的摄入量需谨慎控制。
2025-12-08 12:19:32 -
库欣综合征如何治疗
库欣综合征的治疗包括手术、放射、药物治疗及综合管理与随访。手术方面，垂体腺瘤引起的库欣综合征经蝶窦垂体微腺瘤切除术为首选，垂体大腺瘤等可能需开颅手术；肾上腺腺瘤或腺癌引起的则行肾上腺肿瘤切除术，儿童患者手术需特殊考量。放射治疗中垂体放疗适用于手术不佳或复发者，肾上腺放疗少用。药物治疗有作用于下丘脑-垂体的赛庚啶、溴隐亭，作用于肾上腺的米托坦、酮康唑等，儿童用药需关注不良反应。综合管理与随访包括术后及药物治疗后定期监测激素及儿童生长发育等指标，患者需调整生活方式及心理调节。 一、手术治疗 1.垂体腺瘤引起的库欣综合征：经蝶窦垂体微腺瘤切除术是首选治疗方法，多数患者可通过此手术治愈。对于垂体大腺瘤或侵袭性垂体瘤，可能需要开颅手术。手术成功的关键在于精准切除肿瘤，可有效纠正皮质醇增多的状态，但术后可能出现垂体功能减退等并发症，需密切监测激素水平并及时处理。对于儿童患者，手术需特别谨慎，要充分考虑儿童垂体-肾上腺轴的发育情况，选择合适的手术时机和方式，以最大程度减少对儿童生长发育等方面的影响。 2.肾上腺腺瘤或腺癌引起的库欣综合征：应进行肾上腺肿瘤切除术。如果是单侧肾上腺腺瘤，行单侧肾上腺切除即可；若是双侧肾上腺病变或肾上腺腺癌，手术范围可能更大。对于成年患者，手术切除肿瘤能迅速缓解症状，但对于儿童患者，需综合评估肿瘤性质和对身体发育的影响，术后要关注儿童的激素替代治疗以及生长发育指标的监测。 二、放射治疗 1.垂体放疗：适用于手术效果不佳或术后复发的垂体性库欣综合征患者。常用的放疗方法有立体定向放射治疗等。放疗起效较慢，一般需要数月甚至数年才能发挥作用，且可能出现垂体功能减退、视神经损伤等不良反应。在儿童库欣综合征患者中，放疗要严格掌握适应证，因为放疗可能影响儿童的生长发育和内分泌功能，需在充分权衡利弊后谨慎选择。 2.肾上腺放疗：一般用于无法手术或术后复发的肾上腺病变引起的库欣综合征患者，但临床应用相对较少，放疗可能导致肾上腺功能减退等问题，需谨慎评估。 三、药物治疗 1.作用于下丘脑-垂体的药物： 赛庚啶：可用于治疗库欣病，通过阻断5-羟色胺受体发挥作用，能抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌。但长期使用可能出现嗜睡、体重增加等不良反应，儿童使用时需密切观察其对生长发育和神经系统的影响。 溴隐亭：对于部分伴有高泌乳素血症的库欣病患者可能有效，通过刺激多巴胺受体抑制ACTH分泌。但儿童使用溴隐亭时要注意其对骨骼发育等方面的潜在影响。 2.作用于肾上腺的药物： 米托坦：可用于治疗无法手术的肾上腺皮质癌或术后复发的库欣综合征，能抑制肾上腺皮质激素的合成。但该药物有较大的副作用，如胃肠道反应、眩晕、嗜睡等，儿童使用时需严格掌握剂量并密切监测不良反应。 酮康唑：能抑制肾上腺皮质类固醇合成酶，从而减少皮质醇的合成。儿童使用酮康唑可能影响肝功能和生长发育，需谨慎使用并定期监测相关指标。 四、综合管理与随访 1.术后及药物治疗后的随访：患者在接受手术或药物治疗后，需定期随访，监测皮质醇、ACTH等激素水平，以及时发现疾病复发或激素失衡情况。对于儿童患者，要重点监测生长发育指标（如身高、体重、骨龄等）、性腺发育情况等。 2.生活方式调整：患者应保持健康的生活方式，合理饮食，控制体重，避免过度劳累等。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入和适当的运动，以促进正常的生长发育。同时，要注意心理调节，因为库欣综合征可能导致患者出现情绪波动等问题，尤其是儿童患者，心理状态对其康复也有重要影响。
2025-12-08 12:17:32 -
2型糖尿病三餐表
糖尿病患者饮食需合理安排，分早餐、午餐、晚餐进行食物搭配，同时儿童、老年及合并心血管疾病的特殊人群有各自饮食注意事项，如儿童要保证营养均衡且合理调整量，老年要注意消化及量的控制，合并心血管疾病者要严格控脂等。早餐可选全谷物、鸡蛋、低脂牛奶、绿叶蔬菜；午餐可选杂粮饭、瘦肉、鱼肉、西兰花等；晚餐可选玉米、豆类及豆制品、黄瓜等，特殊人群依自身情况调整饮食。 一、早餐安排 （一）推荐食物及原因 主食：选择全谷物如燕麦片，其富含膳食纤维，可缓慢释放葡萄糖，有助于稳定血糖。研究表明，食用全谷物食品后血糖上升幅度低于精制谷物。推荐量为50-100克干重。 蛋白质食物：鸡蛋是优质蛋白质来源，每天1个鸡蛋，其含有人体所需的必需氨基酸。低脂牛奶也是不错的选择，200毫升左右，富含钙且升糖指数低。 蔬菜：可选择富含膳食纤维的绿叶蔬菜，如菠菜100克左右，菠菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，能增加饱腹感且对血糖影响小。 二、午餐安排 （一）主食 可选择杂粮饭，由糙米、黑米、红米等混合煮成，比例可按1：1：1。这类主食相比精制白米饭，碳水化合物释放更缓慢，有助于控制餐后血糖。推荐量100-150克干重。 （二）蛋白质食物 瘦肉是良好的蛋白质来源，如去皮鸡肉100-150克，鸡肉脂肪含量低，富含蛋白质。鱼肉也是优选，比如清蒸鲈鱼150-200克，富含不饱和脂肪酸，对心血管有益且升糖影响小。 （三）蔬菜 应保证充足蔬菜摄入，例如西兰花200克左右，西兰花富含维生素C、胡萝卜素等营养成分，膳食纤维含量高，能延缓碳水化合物的吸收。 三、晚餐安排 （一）主食 可以选择玉米，1根中等大小的玉米，其含有丰富的膳食纤维和复合碳水化合物，能提供饱腹感且血糖上升相对平稳。推荐量100-150克左右（按鲜重）。 （二）蛋白质食物 豆类及豆制品是不错的选择，如豆腐100-150克，豆腐富含植物蛋白，且低脂肪。豆浆200-300毫升也是可行的，无糖豆浆为宜。 （三）蔬菜 可选择黄瓜100-150克，黄瓜水分含量高，热量低，富含膳食纤维，对控制血糖和增加饱腹感有帮助。 特殊人群注意事项 （一）儿童2型糖尿病患者 儿童处于生长发育阶段，饮食安排需保证营养均衡同时控制血糖。主食可选择适量的全麦面包等，蛋白质摄入要充足，可选择低脂乳制品、鸡蛋等，但量要根据年龄和体重合理调整。蔬菜摄入要保证足够量，以满足生长需求和血糖控制。例如年龄较小的儿童，主食量可适当减少，蛋白质食物可根据体重按每公斤体重1-1.5克蛋白质来计算，确保既能满足生长又不导致血糖过高。 （二）老年2型糖尿病患者 老年患者消化功能可能有所减退，主食可选择更易消化的粗粮制品，如燕麦糊等。蛋白质食物的选择要考虑消化吸收情况，鸡蛋可做成蛋羹，肉类可选择嫩鸡肉等。蔬菜的烹饪方式要尽量清淡，避免过于油腻。同时，老年患者要注意饮食量的控制，避免过饱，因为老年患者活动量相对较少，过饱可能导致血糖波动较大。例如70岁以上的老年患者，主食量可根据活动量调整，一般主食量在100克干重左右，蛋白质食物按每公斤体重0.8-1克计算。 （三）合并心血管疾病的2型糖尿病患者 这类患者在饮食中要严格控制脂肪摄入。主食的选择尽量避免高油制作的食物，蛋白质食物选择低脂的，如去皮鸡肉、鱼肉等。蔬菜选择要以富含膳食纤维、低脂肪的为主。例如合并冠心病的2型糖尿病患者，每天脂肪摄入要控制在总热量的25%以下，所以在选择肉类时要选低脂的，烹饪方式以清蒸、水煮为主，减少油脂的使用。
2025-12-08 12:16:22
