孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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乙肝的症状表现
乙肝病毒感染后症状表现差异显著，多数人早期隐匿，进展期可出现乏力、黄疸等非特异性症状，需科学识别以早期干预。 急性乙肝症状特征 感染后1~6个月潜伏期，约1/3患者出现典型症状：乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐，伴低热（37.5~38℃）；50%以上出现黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色深如茶色），肝区隐痛或叩击痛。无黄疸型症状较轻，易被忽视，需结合ALT（谷丙转氨酶）升高确诊，多数可自限康复。 慢性乙肝非特异性表现 超80%慢性乙肝患者早期无症状，仅少数有持续乏力、右上腹隐痛、腹胀、消化不良，或伴睡眠障碍、情绪低落。病情进阶后可见体征：肝掌（手掌大鱼际红斑）、蜘蛛痣、面色晦暗。需警惕：病毒持续复制者每年进展风险1%~2%，建议每6个月监测肝功能及HBV DNA。 特殊人群症状特点 儿童乙肝：＜5岁感染者多无症状，少数哭闹、喂养困难，易因免疫耐受长期携带病毒，影响生长发育。 孕妇乙肝：妊娠中晚期肝脏负担加重，易出现黄疸、牙龈出血，需监测凝血功能（INR）及血小板，警惕产后出血风险。 老年乙肝：症状隐匿（如仅乏力），易漏诊，肝硬化检出率高，建议每年超声筛查肝纤维化/肝硬化。 危险信号与就医指征 若出现：①持续恶心呕吐、黄疸迅速加深（胆红素＞171μmol/L）；②下肢水肿、腹水、意识模糊（嗜睡/烦躁）；③伴关节痛、皮疹、血管炎（免疫复合物反应），需立即就诊。这些可能提示肝功能衰竭或肝外损伤，延误可进展为肝性脑病、消化道出血。 无症状感染者管理 70%乙肝病毒携带者（HBsAg+、HBV DNA+）无临床症状，但仍有风险：①定期监测：每3~6个月查肝功能、腹部超声；②特殊人群：备孕者需母婴阻断（联合HBIG），免疫抑制剂使用者需提前评估抗病毒治疗（如恩替卡韦、干扰素）。避免饮酒、熬夜及肝毒性药物，降低肝癌风险。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱。）
2025-04-01 02:44:10 -
黄疸型肝炎要怎么治疗的啊
黄疸型肝炎治疗需以病因治疗为核心，结合保肝退黄、营养支持、并发症预防及特殊人群个体化管理，具体方案依病因而定。 明确病因，针对性治疗 黄疸型肝炎治疗的首要步骤是明确病因，常见病因包括病毒性肝炎（甲、戊型多为急性，乙、丙型可慢性化）、酒精性肝损伤、药物性肝损害及自身免疫性肝炎等。需通过病毒标志物检测（如乙肝五项、丙肝抗体）、肝功能、肝脏影像学等检查明确诊断，针对病因治疗（如病毒性肝炎需抗病毒，药物性肝炎需停用可疑药物）。 保肝退黄，改善肝功能 在病因治疗基础上，需辅以保肝与退黄治疗。常用保肝药物包括甘草酸制剂（如甘草酸二铵胶囊）、还原型谷胱甘肽（注射剂）、多烯磷脂酰胆碱等；退黄药物有腺苷蛋氨酸（SAMe）、熊去氧胆酸及部分中药制剂（如茵栀黄口服液）。用药需在医生指导下进行，孕妇、老年人等特殊人群需评估肝肾功能后调整方案。 营养支持与休息管理 患者需保证充足休息，避免熬夜及体力劳累，以减轻肝脏负担。饮食以高热量、高蛋白、低脂、易消化为主，补充维生素B族、维生素C及锌等营养素；合并腹水者需限制钠盐摄入。酒精性肝炎患者必须严格戒酒，避免进一步肝损伤。 并发症预防与病情监测 需密切监测肝功能指标（胆红素、转氨酶、白蛋白）、凝血功能（PT、INR）及腹部体征，预防肝性脑病（限制蛋白摄入、乳果糖导泻）、腹水（利尿剂、白蛋白输注）、消化道出血（质子泵抑制剂预防）等并发症。对进展至肝衰竭（如凝血功能严重异常、肝性脑病）者，需及时转诊至具备人工肝支持条件的医院。 特殊人群个体化管理 儿童患者需根据年龄调整药物剂量，避免使用肝毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；老年患者需评估肾功能，避免药物蓄积，优先选择肝肾功能影响小的药物；孕妇患者需在肝病科与产科联合管理下治疗，避免使用致畸药物（如四环素类）；合并糖尿病、肾病者需兼顾血糖、电解质管理，避免高糖、高钠饮食加重代谢负担。
2025-04-01 02:43:54 -
乙肝45都是阳性怎么办
乙肝45阳性（抗-HBe、抗-HBc阳性）：无需过度焦虑，需明确病毒状态并定期随访 明确指标含义与临床意义 乙肝两对半中第4项（抗-HBe）和第5项（抗-HBc）阳性，临床称“45阳性”。抗-HBe提示HBeAg转阴后病毒复制降低，抗-HBc提示曾感染乙肝病毒。多数情况为既往感染后康复（体内病毒已被清除），少数可能为隐匿性乙肝（HBsAg阴性但病毒DNA阳性），需进一步检查确认。 完善检查以明确病毒状态 建议做三项核心检查：① HBV DNA定量（判断病毒是否复制，金标准）；② 肝功能（ALT、AST等评估肝损伤）；③ 乙肝五项定量（确认HBsAg是否持续阴性、抗-HBs是否出现）。必要时加做肝脏超声或肝硬度检测，排查肝纤维化。 分情况处理与随访原则 若HBV DNA阴性、肝功能正常：无需治疗，属健康状态，每6-12个月复查一次即可； 若HBV DNA阳性或肝功能异常：需肝病专科医生评估，必要时规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等）； 特殊人群（孕妇、免疫低下者）需增加随访频率，提前告知病史。 特殊人群注意事项 孕妇：乙肝康复者母婴传播风险极低，HBV DNA阳性者需孕期监测，必要时咨询产科及感染科医生； 免疫低下者（如肿瘤放化疗、HIV感染者）：每3-6个月复查HBV DNA，警惕病毒再激活； 备孕者：提前筛查，抗-HBs阴性者可接种乙肝疫苗，预防未来感染。 日常健康管理建议 避免饮酒及肝毒性药物（如非必要不自行用药）； 保持规律作息，减少熬夜，避免过度劳累； 饮食均衡，多摄入新鲜蔬果、优质蛋白（如鱼、蛋、奶），增强免疫力； 无需特殊隔离，正常生活即可，定期随访是关键。 45阳性多为既往感染后康复，多数无需治疗，定期复查即可。若HBV DNA阳性或肝功能异常，需及时就医规范管理，避免延误病情。
2025-04-01 02:43:11 -
乙型肝炎病毒检测，乙肝表面抗体阳性是什么意思
乙肝表面抗体阳性通常提示机体已具备对乙型肝炎病毒（HBV）的特异性免疫力，可能源于既往接种乙肝疫苗成功或既往感染后康复，可有效预防乙肝病毒感染。 定义与核心意义 乙肝表面抗体是乙肝病毒表面抗原刺激机体免疫系统产生的保护性抗体，能特异性结合病毒颗粒，阻止其侵入肝细胞，是判断乙肝病毒感染后免疫状态的关键指标，直接反映机体对乙肝病毒的抵抗力。 阳性的标准与解读 乙肝表面抗体检测结果以“mIU/ml”为单位，临床意义明确：≥10mIU/ml 提示具有充分保护力；5-10mIU/ml 保护力较弱，需结合暴露风险（如医护人员、乙肝患者家属等）决定是否加强；＜5mIU/ml 提示保护力不足，需考虑补种疫苗。 抗体产生的主要途径 主动免疫（最常见）：规范接种乙肝疫苗（如重组酵母乙肝疫苗）后，免疫系统被激活，全程接种（3针）后抗体阳性率达95%以上，免疫保护可持续10年以上。 被动免疫（隐性感染康复）：既往隐性感染乙肝病毒后，病毒被自身免疫系统清除，表面抗原消失，仅留存表面抗体，此类情况少见但抗体水平通常较高。 特殊人群注意事项 免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）：需每6-12个月检测抗体，若＜10mIU/ml，在医生评估后接种加强针。 血液透析/器官移植患者：因长期接触血液制品，需维持抗体≥10mIU/ml，必要时提前干预。 孕妇：表面抗体阳性可通过胎盘传递部分免疫力，新生儿出生后仍需规范接种乙肝免疫球蛋白及疫苗。 后续管理建议 普通人群建议每3-5年检测一次乙肝五项（含表面抗体）；高风险人群（医护人员、乙肝患者家属等）每1-2年检测。若抗体水平＜10mIU/ml，可在医生指导下接种重组乙肝疫苗加强针，无需重复全程接种。 提示：表面抗体阳性者无需过度焦虑，日常无需特殊治疗，定期复查即可维持免疫保护。
2025-04-01 02:42:35 -
2018年能治好艾滋病吗
2018年艾滋病无法被治愈。艾滋病病毒（HIV）感染后会整合到宿主细胞基因组形成潜伏感染，现有抗病毒药物仅能抑制病毒复制，无法清除整合的病毒，停药后病毒会迅速反弹。 一、病毒潜伏感染的生物学特性。HIV通过逆转录酶将RNA转化为DNA，整合到CD4+T细胞等免疫细胞基因组，形成稳定的“病毒库”。这些整合病毒长期潜伏，不受现有药物抑制，成为停药后病毒反弹的根源。即使病毒载量检测不到，仍存在持续复制的潜在风险。 二、2018年主流治疗方案的作用与局限。抗逆转录病毒疗法（ART）通过联合使用核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等药物，抑制病毒复制，使病毒载量降至检测不到水平，CD4+T细胞数量回升，免疫功能逐步恢复，患者预期寿命接近正常人。但ART需终身坚持，停药后病毒反弹率极高，无法实现功能性或彻底治愈。 三、2018年治愈研究的突破性进展有限。当时研究显示，仅通过干细胞移植（如“柏林病人”案例）实现个案治愈，需高剂量预处理和配型移植，存在严重并发症风险，无法大规模推广。基因编辑、靶向清除病毒库、广谱中和抗体等技术仍处于实验室或早期临床试验阶段，尚未实现临床治愈。 四、特殊人群的治疗管理。儿童患者需根据年龄和体重调整药物剂量，优先选择对生长发育影响较小的药物组合，避免肝肾功能损伤；老年患者需定期监测药物代谢动力学指标，预防药物相互作用；女性患者妊娠期间需规范ART以降低母婴传播风险，产后仍需坚持治疗；合并乙肝、丙肝等其他感染的患者，需在多学科协作下优化治疗方案，避免药物叠加毒性。 五、未来治愈研究方向。2018年研究集中于探索潜伏病毒激活后清除策略（如“休克与清除”疗法）、开发靶向整合酶的长效抑制剂、CAR-T细胞免疫疗法等，这些技术尚需长期临床试验验证安全性和有效性，短期内难以应用于临床。
2025-04-01 02:41:47
