孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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如何确定得了疟疾
如何确定得了疟疾 疟疾的诊断需结合流行病学史、典型症状及实验室检查综合判断，核心依据为外周血疟原虫检出。 流行病学史筛查 疟疾通过按蚊叮咬传播，若近期（1个月内）去过非洲撒哈拉以南、东南亚等疟疾流行区，或有被蚊虫叮咬史，尤其是夏秋季高发季节，需高度警惕。恶性疟多集中于非洲，间日疟/卵形疟在温带地区更常见，且有明显季节波动。 典型症状识别 疟疾发作呈周期性，表现为“寒战→高热→大汗退热”三联征： 寒战期：突发畏寒、发抖（持续10分钟~2小时）； 高热期：体温骤升至40℃以上，伴头痛、全身酸痛、恶心呕吐； 退热期：大汗淋漓后体温骤降，症状缓解但乏力明显。 间日疟/卵形疟可反复发作（间隔1~3个月），恶性疟病情凶险，易出现脑型疟疾（意识障碍）、休克、急性肾衰竭等，需紧急处理。 实验室检查确诊 外周血涂片（薄/厚血片）是诊断金标准： 薄血片清晰显示疟原虫形态，适用于鉴别虫种； 厚血片敏感性高，可发现低虫密度感染，尤其恶性疟。 PCR检测（聚合酶链反应）可提高早期诊断率，适用于恶性疟或低感染量病例；血清学抗体检测仅用于回顾性诊断，不能单独确诊。 特殊人群注意事项 孕妇：感染恶性疟易发展为重症，可能导致早产、死胎，需尽早干预； 婴幼儿：症状不典型（如持续发热、抽搐），易被误诊为感冒，需结合血涂片快速筛查； 老年人/免疫力低下者：发热不显著，虫体清除困难，需延长抗疟疗程并监测并发症。 鉴别诊断要点 疟疾需与流感（无周期性）、登革热（伴皮疹/出血）、伤寒（玫瑰疹/相对缓脉）等鉴别。关键在于： 结合热型（疟疾为周期性寒战高热）； 流行病学史（疫区旅居史）； 必要时通过实验室检查排除其他感染。 提示：若疑似疟疾，建议立即就医，避免延误恶性疟等重症救治。
2025-04-01 02:41:31 -
乙肝小三阳孕妇多吗
我国乙肝小三阳孕妇的检出率约为1%-3%，属于临床常见的乙肝感染状态。多数孕妇无明显症状，通过规范干预可实现母婴安全阻断。 小三阳孕妇的流行特征 根据《中国乙型肝炎防治指南（2022年版）》，我国普通人群乙肝表面抗原携带率约7%，其中30%-50%为小三阳（HBeAg阴性）。孕妇中HBsAg阳性比例与普通人群一致（约5%-10%），小三阳占比约30%-50%。约20%-30%的小三阳孕妇为病毒阴性（HBV DNA＜103 IU/ml），传播风险较低。 母婴传播风险与阻断 小三阳孕妇（HBeAg阴性）的母婴传播率约5%-10%，若孕期HBV DNA＞10 IU/ml，传播风险升至20%-30%。新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（200 IU）+首针乙肝疫苗（10μg），后续按0、1、6月龄完成全程接种，规范阻断后感染率可降至1%以下。 对妊娠结局的影响 多数小三阳孕妇肝功能正常，对妊娠过程影响较小，胎儿宫内窘迫、早产发生率与正常孕妇无显著差异。仅当ALT/AST升高＞2倍正常值时，需警惕肝炎活动，排查脂肪肝、药物性肝损伤等诱因。合并肝硬化者需加强监测，预防肝性脑病等并发症。 高危孕妇的特殊管理 高龄（≥35岁）、HBV DNA＞10 IU/ml、既往肝炎病史或肝纤维化者为高危人群，需每1-2月复查肝功能及病毒载量，必要时在医生指导下启动抗病毒治疗（如替诺福韦酯、恩替卡韦）。产后6周复查乙肝五项，婴儿1、6月龄检测表面抗体及HBV DNA。 预防与长期随访 预防措施包括孕前筛查乙肝五项，配偶若为携带者需同步治疗；孕期避免血液暴露，产后母乳喂养前确认新生儿抗体生成（＞10 mIU/ml）。小三阳妈妈需定期复查肝功能，婴儿成功阻断后持续随访至1岁，监测乙肝表面抗体水平。
2025-04-01 02:41:10 -
乙肝核心抗体是阳性是乙肝吗
乙肝核心抗体阳性不等于乙肝，它仅提示曾感染或正在感染乙肝病毒，需结合其他乙肝标志物及病毒载量判断是否为乙肝患者。 乙肝核心抗体的本质 乙肝核心抗体（抗-HBc）是人体感染乙肝病毒（HBV）后免疫系统产生的抗体，分为IgM和IgG两种亚型。IgM型阳性多提示急性感染或慢性乙肝急性发作；IgG型阳性则为既往感染标志，可长期存在。单独阳性仅反映免疫应答，不直接诊断乙肝。 单独阳性的临床意义 若仅抗-HBc阳性，其他乙肝标志物（HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBV-DNA）均阴性，且肝功能正常，多为既往隐性感染乙肝病毒后已康复，体内病毒被清除，无传染性，无需特殊治疗。 与其他指标组合的判断 “小三阳”恢复期：抗-HBc+抗-HBs+抗-HBe阳性，提示病毒已被控制，处于康复阶段； “乙肝表面抗原阳性”：HBsAg+抗-HBc阳性，才是乙肝病毒感染状态，需进一步检查肝功能及病毒载量； 单纯抗-HBc+抗-HBs阳性：提示既往感染后已康复且产生保护性抗体（抗-HBs），无需干预。 特殊人群注意事项 孕妇：抗-HBc阳性者（尤其IgM阳性）需检查HBV-DNA及肝功能，预防母婴传播风险； 免疫低下者：如HIV感染者、长期激素使用者，建议定期监测HBV-DNA，警惕隐匿性感染（HBsAg阴性但HBV-DNA阳性）。 处理建议与就医提示 仅抗-HBc阳性者，建议完善乙肝五项定量、肝功能、HBV-DNA，明确是否存在病毒残留； 若HBsAg阳性，需遵医嘱每3-6个月复查肝功能、病毒载量及肝纤维化指标； 出现乏力、黄疸、肝区不适等症状，立即就医排查病情进展。 注：乙肝核心抗体阳性仅反映感染史或病毒残留，需结合HBsAg、HBV-DNA等综合判断，避免盲目诊断或治疗。
2025-04-01 02:40:54 -
登革热潜伏期
登革热潜伏期是指病毒感染至首发症状出现的间隔期，一般为3-14天，平均5-7天，具体受病毒型别、感染途径及个体免疫状态影响。 一、潜伏期的定义与时间范围 登革热由登革病毒（DENV）经伊蚊（主要是埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传播，潜伏期为病毒侵入人体至症状出现的间隔期。临床观察显示，90%以上患者在感染后5-7天出现症状，最短1天（病毒载量极高时），最长14天，极少数超过14天。 二、影响潜伏期的关键因素 潜伏期长短与病毒毒力、感染途径（如叮咬时注入病毒量）及宿主免疫状态相关。4种血清型病毒对潜伏期影响较小，高病毒载量（如伊蚊叮咬时注入大量病毒）可缩短潜伏期；免疫力较强者（如成人）潜伏期多稳定在5-7天，而婴幼儿、老年人及免疫低下者（如HIV感染者、长期服药者）潜伏期可能波动。 三、潜伏期内的传染性与临床意义 潜伏期虽无典型症状，但病毒在体内持续复制，症状出现前1-2天至热退后5天（病毒血症期）具有传染性。此阶段若被伊蚊叮咬，蚊虫可通过吸血感染病毒并传播，因此潜伏期内仍需防蚊隔离，避免间接传播。 四、特殊人群的潜伏期特点 婴幼儿：免疫系统未成熟，病毒血症易提前启动，潜伏期可能缩短至3-5天； 孕妇及免疫缺陷者：免疫清除能力下降，病毒清除延迟，潜伏期可延长至10-14天，需警惕重症风险（如登革出血热）； 基础病患者：合并糖尿病、肾病者，病毒清除效率降低，潜伏期可能延长，症状出现延迟。 五、潜伏期的应对与就医提示 潜伏期内无特异性症状，需结合流行病学史（疫区暴露、蚊虫叮咬史）综合判断。若出现突发高热（39℃以上）、头痛、关节痛、肌肉痛等症状，应立即就医，早期检测血常规、病毒核酸明确诊断。同时，需做好防蚊措施（蚊帐、驱蚊剂），避免与他人密切接触，减少传播风险。
2025-04-01 02:40:19 -
肝功能四项是能检查出乙肝小三阳吗
肝功能四项不能直接检查出乙肝小三阳，它主要评估肝脏功能状态，而非诊断乙肝病毒感染或病毒携带状态。 肝功能四项的核心作用 肝功能四项通常包含丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、白蛋白，主要用于评估肝细胞损伤程度、胆红素代谢及肝脏合成功能，无法检测乙肝病毒相关标志物，因此不能作为乙肝病毒感染的诊断依据。 乙肝小三阳的诊断标准 乙肝小三阳的确诊需依据乙肝五项（乙肝两对半）检测结果，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标同时阳性，这三项均为病毒感染的血清学标志物，与肝功能四项检测的指标完全不同。 肝功能四项与小三阳的关联性 小三阳患者可能出现两种情况：① 肝功能正常（乙肝病毒携带者），此时肝功能四项指标可完全正常；② 肝功能异常（肝炎活动期），表现为ALT/AST升高、胆红素异常等。因此，肝功能四项仅反映肝损伤状态，无法判断是否为小三阳，也不能评估病毒复制活跃度。 诊断小三阳的必要检查组合 若怀疑乙肝小三阳，需联合检查：乙肝五项（定量）明确病毒标志物、HBV DNA检测病毒载量、肝功能四项评估肝损伤程度，必要时加做肝脏超声或肝穿刺活检，以全面判断病情。 特殊人群注意事项 孕妇、老年患者或合并脂肪肝、肝硬化等基础肝病者，肝功能指标可能受基础疾病影响，需结合乙肝五项、HBV DNA等综合判断，避免漏诊或误诊；小三阳患者即使肝功能正常（乙肝病毒携带者），也需每3-6个月定期复查，监测病毒复制及肝脏结构变化，预防疾病进展。 肝功能四项是评估肝脏功能的基础检查，无法替代乙肝病毒标志物检测（乙肝五项），诊断乙肝小三阳需结合乙肝五项、HBV DNA等综合判断，避免仅依赖单一指标延误病情。
2025-04-01 02:39:58
