孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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流感注意事项
流感需科学应对，重点在于隔离防护、对症治疗、并发症预防、疫苗接种及日常管理，以降低传播风险与重症率。 一、严格隔离与充分休息 流感病毒通过飞沫传播，患者应居家隔离至少至症状消失后48小时，避免前往人群密集处；需保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，同时多饮温水（每日1500-2000ml），促进代谢。老年人、儿童、孕产妇及慢性病患者（如糖尿病、心脏病患者）需家属协助监测体温及症状变化，必要时提前就医。 二、症状观察与合理用药 出现高热（≥38.5℃）时，优先采用物理降温（温水擦浴、退热贴），体温持续超3天或伴明显不适，可服用对乙酰氨基酚退热；咳嗽、咽痛可选用右美沙芬等止咳药或含漱液缓解。需注意：儿童禁用含可待因的止咳药物，孕妇退热以物理降温为主，避免盲目服用复方感冒药。 三、警惕并发症与及时就医 流感可能诱发肺炎、心肌炎等重症，出现以下情况需立即就医：持续高热（≥39℃）超3天、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、意识模糊或严重呕吐腹泻。老年人及慢性病患者即使症状轻微（如低热、乏力），也建议48小时内就诊，避免病情进展为重症。 四、疫苗接种与药物预防 每年接种流感疫苗是最有效预防手段，重点人群（6月龄以上儿童、60岁以上老人、医护人员等）优先接种；免疫低下者（如肿瘤患者、HIV感染者）可在医生指导下于流行季前1-2周服用奥司他韦等抗病毒药物，但需在发病48小时内使用，不可自行长期服用。 五、日常防护与环境管理 保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟），外出佩戴口罩，避免前往封闭场所；勤洗手（使用肥皂或洗手液），减少接触公共物品；均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入）、适度运动（如散步、八段锦）可增强免疫力，老年人及儿童需注意保暖，避免受凉诱发感染。
2025-04-01 02:39:39 -
肺结核可能演变成肺癌吗
肺结核不会直接演变成肺癌，但长期存在的肺结核病灶可能通过慢性炎症刺激、瘢痕组织修复等机制增加肺癌发病风险。 一、病理机制：1. 慢性炎症刺激：肺结核病灶愈合过程中，局部组织反复炎症反应可导致细胞增殖分化异常，长期慢性炎症环境下，肺部细胞基因突变概率增加，诱发肺癌风险升高。2. 瘢痕组织修复：陈旧性肺结核愈合后形成的纤维化瘢痕，其结构特殊且代谢活跃，可能持续释放促增殖信号，影响周围正常细胞功能，增加肺癌发生的生物学基础。 二、研究证据：多项流行病学研究显示，有肺结核病史者肺癌发病率较普通人群高2-10倍。国际肺癌研究协会数据表明，在亚洲部分地区，肺癌患者中既往肺结核病史占比达30%-45%，其中以陈旧性肺结核（病程＞20年）患者风险最高。此类患者的肺癌多发生于结核瘢痕分布区域，且病理类型以鳞癌为主。 三、特殊人群风险差异：1. 老年患者（年龄＞65岁）因肺部组织修复能力下降，长期炎症病灶残留风险更高，需加强肺部监测。2. 男性长期吸烟者兼具肺结核病史时，烟草中的有害物质与结核慢性炎症协同作用，肺癌风险较单一因素者升高约3-5倍。3. 糖尿病、免疫功能低下者，因肺结核控制不佳易形成慢性、复发性感染，进一步增加细胞癌变概率。 四、监测与预防措施：1. 规范治疗肺结核：通过抗结核药物（如异烟肼、利福平）彻底清除结核杆菌，减少病灶残留。2. 高危人群筛查：建议肺结核病史者（尤其是病程＞10年）每1-2年接受低剂量胸部CT检查，重点监测瘢痕区域变化。3. 生活方式干预：严格戒烟，避免接触石棉、粉尘等职业性肺癌危险因素；控制血糖（糖尿病患者）和提升免疫力（适度运动、营养均衡）。 （注：本文基于国际肺癌研究协会、WHO等机构研究数据，具体诊疗需遵循临床医生指导。）
2025-04-01 02:38:54 -
肺结核的皮试要怎么看才明白
肺结核的皮试即结核菌素试验（PPD试验），通过观察皮内注射部位的硬结大小及伴随反应判断结果，核心指标为**硬结直径（毫米）**，需在注射后48~72小时观察，仅以硬结（非红晕）为测量依据。 1. 皮试结果观察的核心指标：硬结直径测量是唯一判断标准，红晕、皮肤发红等非特异性反应不计入。具体分级为：阴性（<5mm）、弱阳性（5~9mm）、阳性（10~19mm）、强阳性（≥20mm或虽<20mm但出现水疱、坏死、淋巴管炎）。 2. 阳性结果的临床意义：阳性仅提示结核杆菌感染或致敏，不一定是活动性结核。若为弱阳性（5~9mm），多见于曾接种卡介苗、隐性感染或既往治愈的结核患者；强阳性（≥20mm或伴水疱等）需警惕活动性结核，尤其合并咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状时，需进一步行胸部CT、痰涂片等检查。 3. 阴性结果的可能原因：未感染结核杆菌、感染早期（结核菌素反应需4~8周才完全显现）、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用激素、严重营养不良）、卡介苗接种成功者（多表现为5~9mm弱阳性，持续2~3年），或皮试操作不当（如注射剂量不足、部位错误、观察时间提前）。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿（尤其未接种卡介苗）强阳性需优先排查结核感染，孕妇需权衡感染风险与药物影响，建议在医生指导下进行；老年人体质较弱，阴性结果不能完全排除潜伏感染；过敏体质者若出现红肿、瘙痒等严重反应，需及时告知医护人员。 5. 结合其他检查的必要性：PPD试验仅为辅助手段，需结合胸部影像学（如CT发现空洞、浸润影）、痰抗酸杆菌检测、临床症状等综合判断，避免单一指标误诊。例如，免疫功能正常者强阳性且有结核症状时，需启动抗结核治疗；而无症状的老年弱阳性可能仅为既往感染，无需特殊干预。
2025-04-01 02:38:34 -
艾滋病初期毛囊炎特点
艾滋病初期毛囊炎特点及注意事项 艾滋病初期毛囊炎是HIV感染早期因免疫系统激活和病毒血症引发的非特异性皮肤炎症，表现为散在红色丘疹、脓疱，需结合检测与免疫状态综合判断，不可自行诊断。 临床表现特点 HIV感染初期（急性期或早期），因免疫激活和病毒复制，皮肤易出现非特异性毛囊炎：表现为散在红色丘疹、小脓疱，直径2-5mm，伴轻微瘙痒或触痛，无固定形态，可自行消退或反复发作，无特异性诊断意义。 好发部位与分布 多见于皮脂腺丰富区域（头皮、胸背部、面部、腋下），分布不对称，常多处散在，部分融合成片状，可伴轻微脱屑，与脂溢性皮炎、细菌性毛囊炎（如金黄色葡萄球菌）表现相似，需结合全身症状鉴别。 鉴别诊断要点 细菌性毛囊炎：多单个分布，红肿疼痛明显，局部淋巴结肿大； 真菌性毛囊炎（如马拉色菌）：对称分布，瘙痒剧烈，伴油腻性鳞屑； HIV初期毛囊炎：无明确病原体指向，可伴发热、全身淋巴结肿大（持续2周以上），需通过HIV抗体/核酸检测明确免疫状态。 特殊人群注意事项 孕妇、老年HIV感染者或合并糖尿病、肝病者，因免疫力低下，毛囊炎易进展为疖肿、蜂窝织炎，恢复缓慢且继发感染风险高；此类人群出现症状需48小时内就医，避免自行用药掩盖免疫性症状。 处理与就医建议 疑似症状者：尽快就诊，检测HIV抗体、抗原或核酸（窗口期后）； 日常护理：温水清洁皮肤，避免搔抓，穿宽松棉质衣物； 药物辅助：外用莫匹罗星软膏（抗生素）或酮康唑乳膏（抗真菌）缓解局部症状； 确诊HIV后：遵医嘱抗病毒治疗，毛囊炎多随免疫功能恢复（CD4+T细胞上升）逐渐消退。 （注：以上内容不替代专业医疗建议，具体诊疗请遵医嘱。）
2025-04-01 02:38:19 -
甲肝乙肝的早期症状
甲肝（甲型病毒性肝炎）与乙肝（乙型病毒性肝炎）早期症状有相似性与特异性，常见乏力、食欲减退、尿色加深等，甲肝多急性起病，乙肝可隐匿进展，及时识别对治疗预后关键。 甲肝早期典型表现 甲肝早期症状突出急性特征：① 起病急，常伴低热（37.5-38.5℃），持续1-3天；② 消化道症状显著，恶心呕吐、腹痛腹泻常见，部分患者厌油明显；③ 黄疸出现早，1-2周内皮肤巩膜黄染，尿色呈茶色；④ 病程短（2-4周），多数完全康复，极少转为慢性。 乙肝早期症状特点 乙肝早期分急性与慢性：① 急性乙肝：症状轻于甲肝，乏力、消化道反应较缓，发热少见，黄疸发生率约50%；② 慢性乙肝：早期隐匿，仅1/3患者有乏力、肝区隐痛，易被忽视，部分以体检发现转氨酶升高为首发表现；③ 重型乙肝罕见，但进展快，可迅速出现黄疸、腹水等重症。 共有的早期非特异性症状 两者均可能出现：① 全身乏力：持续疲劳，休息后难缓解；② 消化道不适：食欲差、厌油，偶有恶心；③ 尿色异常：尿液深黄（胆红素升高）；④ 肝区不适：隐痛或轻微叩痛，乙肝慢性期更常见。 特殊人群症状差异 特殊人群症状不典型：① 儿童乙肝多无症状，甲肝可发热、呕吐，易误诊为感冒；② 孕妇乙肝因激素影响，消化道症状加重，需警惕妊娠相关肝损伤；③ 老年人乙肝早期仅乏力、食欲差，易延误诊断，建议定期查肝功能。 早期症状就医与鉴别 出现以下情况需就医：① 症状持续超1周，尿色加深或黄疸；② 甲肝需与戊肝、感冒鉴别，乙肝需与脂肪肝区分；③ 检查项目：肝功能（ALT/AST）、病毒标志物（甲肝IgM+、乙肝HBsAg+）、腹部超声；④ 治疗原则：甲肝以对症支持为主，乙肝需抗病毒（如恩替卡韦），药物遵医嘱。
2025-04-01 02:37:56
