孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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肺结核治愈率大不大
现代规范抗结核治疗下初治肺结核治愈率约85%-90%，其治愈率受患者自身因素（年龄、性别、生活方式、病史）和治疗因素（治疗方案规范性、医疗资源可及性）影响，可通过早期诊断治疗、规范执行方案、关注特殊人群、改善医疗资源可及性来提高治愈率。 一、现代医学视角下的治愈率情况 目前，在现代规范的抗结核治疗下，肺结核的治愈率较高。一般来说，经过正规的抗结核化疗，约85%-90%左右的初治肺结核患者可以治愈。这是因为现代抗结核治疗有标准化的治疗方案，包括多种有效的抗结核药物联合使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物可以有效地杀灭结核分枝杆菌，按照规定的疗程服用药物，能够阻断结核杆菌的繁殖和传播，从而达到治愈的目的。 二、影响治愈率的因素 1.患者自身因素 年龄：儿童患者相对来说身体恢复能力较强，但儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，在治疗过程中需要特别关注药物的不良反应以及营养支持等情况。而老年患者身体机能衰退，可能同时合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病会影响抗结核治疗的效果和患者的整体恢复，从而在一定程度上影响肺结核的治愈率。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，不利于结核病灶的愈合。 性别：一般来说性别本身不是影响肺结核治愈率的主要因素，但女性在特殊生理时期，如孕期、哺乳期，使用抗结核药物需要更加谨慎，因为某些抗结核药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响，这就需要医生在制定治疗方案时充分考虑这些因素，以确保治疗的安全性和有效性，进而影响治愈率。 生活方式：吸烟的肺结核患者，烟草中的尼古丁等成分会影响药物的吸收和疗效，还会加重呼吸道的损害，不利于肺结核的康复。酗酒的患者，酒精会影响肝脏的功能，而抗结核药物大多经过肝脏代谢，肝脏功能受损会影响药物的代谢和不良反应的发生，从而影响治愈率。 病史：如果患者既往有结核复发史或者合并耐药结核杆菌感染，那么治愈率会相对降低。耐药结核杆菌的存在使得可选择的抗结核药物减少，治疗方案的制定更加复杂，治疗效果也往往不如初治的肺结核患者。 2.治疗因素 治疗方案的规范性：如果患者没有按照正规的抗结核治疗方案服药，如自行停药、漏服药物等，会导致结核杆菌产生耐药性，从而降低治愈率。规范的治疗方案要求患者严格按照规定的剂量、疗程服用药物，保证药物在体内达到有效的血药浓度，持续杀灭结核杆菌。 医疗资源的可及性：如果患者所在地区医疗资源匮乏，无法获得及时、准确的诊断和规范的治疗，也会影响肺结核的治愈率。例如，一些偏远地区可能缺乏专业的结核科医生，或者抗结核药物供应不及时等情况，都会对治疗产生不利影响。 三、提高治愈率的措施 1.早期诊断与治疗：一旦怀疑患有肺结核，应尽早进行相关检查，如痰涂片、痰培养、胸部X线或CT等检查，以便早期确诊。早期诊断可以让患者在结核杆菌对肺部组织破坏较轻时就开始治疗，提高治愈率。 2.规范治疗方案的执行：患者要严格遵循医生制定的抗结核治疗方案，按时、按量服药，不要自行更改治疗方案或停药。家属也应监督患者的服药情况，确保治疗的规范性。 3.关注特殊人群：对于儿童患者，要加强营养支持，选择合适的抗结核药物，并密切监测药物不良反应；对于老年患者，要同时积极治疗基础疾病，在使用抗结核药物时，要注意药物相互作用和对肝肾功能等的影响；对于女性患者在特殊生理时期，医生要谨慎选择药物并调整治疗方案。 4.改善医疗资源可及性：加强基层医疗卫生机构的建设，提高基层医生对肺结核的诊断和治疗水平，确保抗结核药物的及时供应，让更多的肺结核患者能够获得规范的治疗，从而提高整体的治愈率。
2025-12-04 13:19:23 -
小三阳需要治疗么
小三阳是否需要治疗需综合病毒复制情况、肝功能状况及肝脏影像学检查结果等多方面因素判断。若HBV-DNA定量高、肝功能异常或肝脏超声发现肝硬化等病变通常需治疗，病毒载量低、肝功能正常且肝脏超声正常可定期复查，要个体化评估后由医生制定诊疗方案。 一、病毒复制情况 1.HBV-DNA定量检测：若HBV-DNA定量检查结果显示病毒载量较高，如大于等于1×10IU/ml（不同检测方法参考值可能有差异），提示病毒复制活跃，这种情况下通常需要考虑进行抗病毒治疗。因为病毒大量复制时，对肝脏的损害风险相对较高，随着时间推移可能会逐渐发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌等严重疾病。例如一些长期随访研究发现，HBV-DNA载量高的小三阳患者，发生肝纤维化、肝硬化的概率较病毒载量低的患者明显升高。 2.若病毒载量较低：如HBV-DNA定量检测结果低于检测下限，此时病毒复制不活跃，可能暂时不需要立即进行抗病毒治疗，但需要定期进行监测，包括肝功能、肝脏超声等检查，密切关注病情变化。因为部分患者可能在某些诱因下，如劳累、饮酒、合并其他感染等情况下，病毒复制会重新活跃起来，所以需要长期随访观察。 二、肝功能状况 1.肝功能正常：如果小三阳患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等都在正常范围内，肝脏超声检查也没有发现明显异常，那么可以先定期复查，一般建议每3-6个月复查一次肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声等项目。因为此时肝脏可能处于相对稳定的状态，过度治疗可能并没有必要，但通过定期监测可以及时发现病情的变化。对于不同年龄的人群，监测频率可能会根据个体情况略有调整，例如儿童小三阳患者，由于其肝脏处于生长发育阶段，可能需要更密切的监测，但如果肝功能一直正常，也不一定马上开始治疗；对于老年小三阳患者，需要考虑其基础疾病等情况，监测时要综合评估。 2.肝功能异常：当小三阳患者出现肝功能异常，如ALT、AST升高等情况时，往往提示肝脏已经受到了炎症损伤，这时候通常需要进行治疗。导致肝功能异常的原因可能是病毒复制活跃引起的肝脏炎症，也可能是其他因素如饮酒、合并其他肝炎病毒感染等诱发。这种情况下需要进一步明确病因，并采取相应的治疗措施，可能包括保肝抗炎等治疗，同时要积极查找导致肝功能异常的诱因并去除。 三、肝脏影像学检查结果 1.肝脏超声正常：如果肝脏超声检查没有发现肝纤维化、肝硬化等病变，那么可以按照前面提到的情况，根据病毒载量和肝功能情况来决定是否治疗。但如果肝脏超声发现有肝纤维化的早期表现，如肝实质回声增粗等情况，即使肝功能正常、病毒载量不高，也可能需要考虑进行抗纤维化等相关处理，并且要加强监测。对于有长期饮酒史的小三阳患者，肝脏超声监测更为重要，因为饮酒可能会加重肝脏的损害；对于肥胖的小三阳患者，需要关注是否存在脂肪肝等情况，因为脂肪肝也可能影响肝脏的状态。 2.肝脏超声发现肝硬化等病变：一旦肝脏超声等影像学检查发现已经存在肝硬化，那么无论病毒载量高低、肝功能是否正常，都需要进行抗病毒治疗等综合治疗。因为肝硬化是一种较为严重的肝脏病变，抗病毒治疗可以抑制病毒复制，延缓肝硬化的进展，减少并发症的发生，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。此时对于不同年龄的肝硬化患者，治疗方案需要更加谨慎地制定，老年肝硬化患者可能需要考虑药物对肝肾功能的影响等因素。 总之，小三阳患者是否需要治疗不能一概而论，需要综合病毒复制情况、肝功能状况以及肝脏影像学检查结果等多方面因素进行个体化的评估，然后由医生制定合适的诊疗方案。
2025-12-04 13:18:57 -
大三阳可以被治好吗
大三阳是乙肝免疫指标中乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性，部分适合治疗的大三阳患者经规范抗病毒等治疗有一定比例可实现临床治愈，儿童治疗预后与成人有差异，其治疗受患者自身因素（年龄、性别、生活方式、病史）和治疗方案因素（规范抗病毒方案、定期监测）等多种因素影响，需患者在医生指导下规范个体化治疗并调整生活方式以提高疗效争取良好预后。 一、大三阳的基本概念 大三阳是慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，具体是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）三项阳性。 二、大三阳的治疗可能性 1.有一定比例可实现临床治愈 对于部分适合治疗的大三阳患者，通过规范的抗病毒等治疗，有一定比例可以达到临床治愈。例如，在符合抗病毒指征的成年慢性乙型肝炎患者中，使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物治疗，经过数年的规范治疗，部分患者可以实现乙肝表面抗原的清除，达到临床治愈的效果。一般来说，每年有一定比例（如5%-10%左右）的患者能够实现乙肝表面抗原的血清学转换，但具体比例因个体差异、治疗方案等因素而异。 对于儿童大三阳患者，治疗需更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点等因素。儿童大三阳患者中，部分患者在青春期后可能有一定的自身免疫清除机会，但也需要密切监测，在符合抗病毒指征时进行规范治疗，不过儿童治疗的预后和成人有一定差异，实现临床治愈的比例相对成人可能较低，但也有部分儿童患者在规范治疗下病情得到控制，甚至有实现临床治愈的可能。 2.治疗受多种因素影响 患者自身因素：年龄是一个重要因素，年轻患者相对来说自身免疫状态较好，可能更有利于治疗后病情的控制和临床治愈的实现。例如，青壮年大三阳患者在身体状况较好、免疫力相对较强的情况下，对抗病毒治疗的应答可能更好。而老年患者由于身体机能衰退等原因，治疗的耐受性和效果可能相对较差。性别方面，目前没有明确的证据表明性别对大三阳的临床治愈有显著差异，但女性患者在孕期等特殊生理时期需要特别注意病情监测和治疗方案的调整。生活方式也很关键，保持健康的生活方式，如合理饮食（保证营养均衡，避免高油、高糖、高脂食物，多吃蔬菜水果等）、适量运动（根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，每周坚持一定的运动时间）、戒烟限酒等，有助于提高治疗效果，促进病情的好转。如果患者有不良生活方式，如长期大量饮酒、过度劳累等，会影响肝脏的代谢和修复功能，不利于大三阳的治疗和临床治愈。病史方面，如果患者既往有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，会增加治疗的复杂性，需要综合考虑基础疾病与乙肝治疗的相互影响。例如，合并糖尿病的大三阳患者在使用某些抗病毒药物时，需要密切监测血糖变化，因为部分抗病毒药物可能对血糖有一定影响。 治疗方案因素：规范的抗病毒治疗方案是关键。选择合适的抗病毒药物并坚持长期规范用药至关重要。不同的抗病毒药物有其各自的特点和适用人群，医生会根据患者的具体情况，如病毒载量、肝功能、是否有肝硬化等情况来选择合适的药物。例如，对于病毒载量高、肝功能明显异常的患者，可能会优先选择强效低耐药的抗病毒药物。同时，治疗过程中需要定期监测，包括乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝功能、腹部超声等检查，以便及时评估治疗效果，调整治疗方案。如果监测不及时，可能会延误病情，影响临床治愈的实现。 总之，大三阳有一定比例可以实现临床治愈，但受到多种因素的综合影响，需要患者在医生的指导下进行规范的个体化治疗，并注意自身生活方式的调整等，以提高治疗效果，争取更好的预后。
2025-12-04 13:18:25 -
新冠三种毒株的临床表现是什么
新冠病毒的奥密克戎、德尔塔、贝塔三种主要毒株有不同临床表现，德尔塔有明显全身症状且重症比例高、不同人群表现有差异，奥密克戎总体症状较轻、传播快且不同人群有不同表现，贝塔易致凝血异常且不同人群有相应情况，实际中患者表现因多种因素不同，接种疫苗是预防重症和死亡有效措施，不同人群应及时接种疫苗并做好防护。 新冠病毒的变异毒株众多，其中奥密克戎（Omicron）、德尔塔（Delta）、贝塔（Beta）是较为人们关注的毒株，以下分别介绍它们的临床表现： 德尔塔毒株 症状表现：感染德尔塔毒株后，患者可能会出现较为明显的全身症状，如持续高热，体温可超过39℃，且发热持续时间相对较长；咳嗽症状较为剧烈，可能呈现干咳或伴有少量黏痰；还常伴有乏力、肌肉酸痛等全身不适。部分患者还可能出现嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状，少数患者会出现腹泻等消化道症状。与原始毒株相比，德尔塔毒株导致重症的比例相对较高，发展为重症的时间可能较短，这是因为德尔塔毒株的病毒载量高，传播能力强，更易引发较严重的肺部炎症等病变。 不同人群差异：对于儿童患者，感染德尔塔毒株后可能在症状表现上相对成人有所不同，儿童可能更易出现精神萎靡等情况，但具体表现也因个体差异而异；对于老年人，由于其机体免疫力相对较弱，感染德尔塔毒株后发展为重症的风险更高，可能更快出现呼吸急促等重症表现，需要更加密切的监测和护理；对于有基础疾病的患者，如本身有糖尿病、高血压等基础疾病，感染德尔塔毒株后可能会使基础疾病加重，增加病情的复杂性和治疗难度。 奥密克戎毒株 症状表现：奥密克戎毒株的临床表现相对较为多样，但其总体症状相对德尔塔毒株有所减轻，大部分患者以轻型和普通型为主。常见症状包括咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、发热（多为中低热）、乏力等。部分患者可能仅表现出轻微的上呼吸道症状，如轻微的咽干、咳嗽等，也有患者可能完全没有明显症状，成为无症状感染者。不过，奥密克戎毒株的传播速度极快，感染人数众多。 不同人群差异：儿童感染奥密克戎毒株后，很多表现为无症状或轻症，如仅有轻微的咳嗽、低热等；对于老年人，虽然也可能出现轻症表现，但由于老年人的器官功能衰退，在感染奥密克戎毒株后仍需关注其基础疾病的变化以及是否出现病情加重的迹象，比如是否出现呼吸频率加快等情况；对于妊娠期女性，感染奥密克戎毒株后需要特别关注对胎儿的影响，虽然大多为轻症，但仍要密切监测母婴情况。 贝塔毒株 症状表现：感染贝塔毒株后，患者的临床表现与其他毒株有一定相似性，也会出现发热、咳嗽、乏力等症状，但有研究发现，贝塔毒株可能更容易导致患者出现凝血功能异常等情况，部分患者可能会出现肢体末端的麻木、疼痛等与血管病变相关的表现，不过相对来说，贝塔毒株在全球的流行程度不如德尔塔和奥密克戎那么高。 不同人群差异：在儿童中感染贝塔毒株的情况相对较少，若儿童感染，其症状表现也遵循儿童感染新冠病毒的一般特点，但由于贝塔毒株的一些特性，需要关注是否会对儿童的凝血等系统产生特殊影响；对于有凝血功能障碍基础疾病的患者，感染贝塔毒株后可能会进一步加重凝血异常的情况，需要在治疗中格外注意凝血指标的监测和相关并发症的预防。 需要注意的是，以上对于不同毒株临床表现的描述是基于一般的临床观察和研究，但实际中每个患者的表现都会因个体的免疫状态、感染病毒的数量、是否接种疫苗等多种因素而有所不同。同时，接种新冠疫苗仍然是预防重症和死亡的有效措施，不同人群应根据自身情况及时接种疫苗并做好个人防护，如佩戴口罩、保持社交距离、勤洗手等。
2025-12-04 13:17:36 -
新冠好了后嗅觉三个月了还没恢复怎么回事怎么办
新冠康复后三月仍嗅觉未恢复可能因病毒损伤嗅神经、神经修复缓慢或炎症持续存在，可就医评估（耳鼻喉科及头颅影像检查）、药物治疗（神经营养及减轻炎症药遵医嘱）、嗅觉训练（闻不同气味每天数次长期坚持），儿童患者用安全气味物质家长看护，老年患者考虑身体机能及基础病谨慎治疗并家人支持，有基础病史患者如糖尿病控血糖、高血压控血压遵医嘱。 一、可能的原因 （一）病毒损伤嗅神经 新冠病毒可能会侵袭嗅神经，导致嗅神经受损。研究表明，在新冠患者中，部分患者存在嗅神经的炎症、变性等病理改变，从而影响嗅觉功能的恢复。例如，一些尸检研究发现新冠患者嗅球等嗅觉相关结构存在病毒感染及神经损伤迹象。 （二）神经修复过程缓慢 嗅神经的修复是一个相对缓慢的过程。神经细胞一旦受损，其修复再生需要时间，而且个体之间存在差异，有些患者嗅神经修复速度较慢，就会出现新冠康复后三个月嗅觉仍未恢复的情况。 （三）炎症反应持续存在 新冠感染后，鼻腔及嗅觉相关区域可能存在持续的炎症反应。炎症会干扰嗅觉信号的传导等过程，阻碍嗅觉功能的恢复。炎症因子等持续存在会影响嗅觉感受器、嗅神经传导通路等的正常功能。 二、应对措施 （一）就医评估 就诊科室：可前往耳鼻喉科就诊，医生会进行详细的鼻部检查、嗅觉功能测试等。例如，通过嗅觉诱发电位等检查来评估嗅觉神经的功能状态。 进一步检查：可能还会进行头颅影像学检查，如磁共振成像（MRI），以排除颅内其他病变影响嗅觉功能的情况。 （二）药物治疗（需遵医嘱） 神经营养药物：一些神经营养类药物可能对嗅神经的修复有一定帮助，如维生素B12等，但其具体疗效还需根据个体情况由医生判断是否使用。 减轻炎症药物：如果存在持续的炎症反应，医生可能会根据情况考虑使用一些减轻炎症的药物，但必须严格遵循医嘱。 （三）嗅觉训练 训练方法：每天进行嗅觉训练，包括闻不同的气味，如玫瑰、柠檬、丁香等气味，每次闻3-5秒，重复多次。一般建议每天训练3-5次。通过反复刺激嗅觉感受器及神经通路，促进嗅觉功能的恢复。这种训练需要长期坚持，可能需要数周甚至数月才能看到明显效果。 适用人群：各年龄段患者均可尝试嗅觉训练，但儿童在进行训练时需在家长监护下，确保安全，避免误吸等情况发生。 三、不同人群的特殊情况及建议 （一）儿童患者 注意事项：儿童在进行嗅觉训练时，要选择安全、无刺激性的气味物质，且家长需密切看护，防止儿童误食。同时，要鼓励儿童积极配合训练，但要避免给儿童过大的心理压力，因为心理因素也可能对嗅觉恢复产生一定影响。 康复预期：儿童的神经修复能力相对较强，但个体差异存在，嗅觉恢复时间也因人而异，家长要保持耐心，配合医生进行相关的评估和干预。 （二）老年患者 身体特点影响：老年人本身身体机能有所下降，神经修复能力相对较弱，而且可能同时合并其他基础疾病。在进行治疗时要更加谨慎，药物使用需充分考虑与其他基础疾病用药的相互作用。 康复建议：老年患者进行嗅觉训练时要注意节奏，不要过于急促。同时，家人要给予更多的关心和支持，帮助老年患者坚持训练和治疗，定期带老年患者进行复诊，评估嗅觉恢复情况并调整治疗方案。 （三）有基础病史患者 糖尿病患者：如果患者有糖尿病病史，要注意控制血糖水平，因为高血糖可能会影响神经的修复。在使用药物等治疗时要考虑到糖尿病对药物代谢等方面的影响，严格遵循医生根据其整体健康状况制定的治疗方案。 高血压患者：高血压患者在进行相关治疗时，要注意血压的监测和控制，避免因血压波动影响嗅觉相关的血液循环等，从而影响嗅觉恢复。
2025-12-04 13:16:53
