孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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新冠疫苗有效期多久
新冠疫苗有效期指能持续提供有效保护的时间受疫苗类型、病毒变异、接种者个体差异等影响灭活疫苗接种6月左右中和抗体仍有一定水平但会下降不过对重症死亡保护可能持续mRNA疫苗部分接种后抗体水平能较好维持但受病毒变异挑战加强针可提升抗体水平和持续时间老年人免疫系统弱抗体产生维持与年轻人不同但对预防重症死亡仍重要儿童接种研究较少但对预防重症和减少轻症有帮助其免疫反应特点与成人不同需关注健康遵循接种建议有基础疾病人群抗体持续受基础疾病影响需在医生指导下接种密切关注自身健康疫苗是预防重症重要手段必要时可考虑加强针维持保护效果。 疫苗有效期的定义及影响因素 新冠疫苗的有效期是指疫苗能持续提供有效保护的时间。其受到多种因素影响，包括疫苗的类型、病毒变异情况、接种者个体差异等。例如，不同技术路线的新冠疫苗，如灭活疫苗、mRNA疫苗等，其抗体持续时间可能存在差异。从病毒变异角度看，若病毒发生较大变异，可能会影响疫苗诱导的抗体对变异株的中和能力，从而影响疫苗的有效保护时长。 不同疫苗类型的大致有效期情况 灭活疫苗：目前研究显示，接种灭活疫苗后，中和抗体在接种后6个月左右仍能维持一定水平，但随着时间推移，抗体水平会有所下降。不过，即使抗体水平下降，疫苗对重症、死亡的保护作用仍可能持续。例如，一些长期跟踪研究发现，接种灭活疫苗6个月后，对新冠重症的保护效率依然较高。 mRNA疫苗：以部分mRNA疫苗为例，在接种后的一段时间内，抗体水平能较好维持。但同样面临病毒变异带来的挑战，若病毒变异导致疫苗所针对的靶点发生较大改变，其有效保护时长可能会受到影响。不过，部分mRNA疫苗通过加强针接种可以进一步提升抗体水平和持续时间，加强针接种后，抗体水平会显著升高，能在更长时间内提供更有效的保护。 特殊人群的情况 老年人：老年人免疫系统功能相对较弱，接种新冠疫苗后抗体产生和维持情况可能与年轻人有所不同。一般来说，老年人接种疫苗后的抗体水平上升可能相对较慢，且下降速度可能相对较快，但疫苗对老年人预防重症和死亡的作用依然重要。对于老年人，更需要关注疫苗接种后的持续保护情况，由于其感染后发展为重症的风险较高，即使疫苗有效期相对较短时间内有一定下降，但基于疫苗对重症的保护作用，仍建议符合接种条件的老年人及时接种疫苗并考虑加强针接种。 儿童：儿童接种新冠疫苗后的抗体持续时间研究相对成年人可能较少，但总体上疫苗对儿童预防重症和减少感染后轻症的情况是有帮助的。儿童免疫系统处于发育阶段，接种疫苗后的免疫反应特点与成人不同，不过现有数据显示疫苗在儿童中能诱导产生一定的免疫应答，且其有效期虽然需要进一步长期观察，但从已有的短期研究来看，疫苗对儿童在预防严重疾病方面是有效的。在儿童接种新冠疫苗后，应关注其健康状况，虽然目前关于儿童疫苗有效期的具体时长还需更多研究，但遵循国家相关接种建议进行接种是关键。 有基础疾病人群：患有基础疾病如糖尿病、高血压等的人群，接种新冠疫苗后的抗体持续情况也受基础疾病影响。基础疾病可能会影响机体的免疫功能，导致疫苗诱导的抗体产生和维持情况与健康人群有所差异。这类人群需要在医生指导下接种疫苗，并且在接种后要密切关注自身健康，由于其感染后出现重症的风险较高，即使疫苗有效期可能受到基础疾病一定影响，但疫苗仍是预防重症的重要手段，同时要根据自身健康状况和疫苗接种情况，必要时考虑加强针接种来维持更好的保护效果。
2025-12-04 13:11:09 -
已接种狂犬疫苗再次暴露怎么办
再次暴露根据WHO标准分三级，伤口处理包括清洗和消毒，疫苗接种按全程免疫后时间不同有不同接种剂次要求，III级暴露者等需注射被动免疫制剂，儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下者有相应注意事项。 一、暴露分级评估 根据世界卫生组织（WHO）的标准，将再次暴露分为三级。I级是接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，这种情况一般只需清洗皮肤即可；II级是裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，需要处理伤口并接种疫苗；III级是单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者粘膜被动物体液污染，这种情况除了处理伤口和接种疫苗外，还需注射狂犬病被动免疫制剂。 二、伤口处理 清洗伤口：立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。如条件允许，可用碘附等消毒剂局部消毒。 消毒伤口：彻底冲洗后用稀碘伏等消毒剂消毒伤口内部。 三、疫苗接种 全程免疫后半年内再次暴露：一般不需要再次接种疫苗，只需处理伤口即可。因为在全程免疫后的半年内，体内仍有较高滴度的抗体，可以抵御狂犬病病毒的侵袭。 全程免疫后半年到1年内再次暴露：应当于0天和3天各接种1剂疫苗。这是因为随着时间推移，体内抗体水平可能有所下降，通过在0天和3天各接种1剂疫苗，可以快速提升抗体水平。 全程免疫后1-3年内再次暴露：应当于0天、3天、7天各接种1剂疫苗。此时体内抗体水平进一步下降，需要加强接种来刺激机体产生足够的抗体。 全程免疫后超过3年再次暴露：应当全程接种疫苗。因为经过3年以上，体内原有的抗体可能已经消失，需要重新进行全程免疫来产生新的抗体。 四、被动免疫制剂注射 III级暴露者：无论是否进行过全程免疫，均需要注射狂犬病被动免疫制剂。如受伤者以前接种过疫苗，但无法确定免疫效果，也应注射被动免疫制剂。 II级暴露者：如果免疫功能低下，或者暴露部位为头面部，且以前未全程接种过疫苗，则需要注射被动免疫制剂。被动免疫制剂要尽量浸润注射到伤口周围，如实在无法浸润注射，可进行肌肉注射，但要确保药物能起到应有的作用。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，但处理原则与成人基本一致。在伤口处理和疫苗接种方面要更加谨慎，确保伤口清洗彻底，疫苗接种按照相应的免疫程序进行。由于儿童可能对打针有恐惧心理，医护人员在操作时应更加温和、耐心，给予儿童心理安抚。 老年人：老年人身体机能下降，免疫反应可能不如年轻人强烈。在处理伤口和接种疫苗时要注意观察老年人的身体状况，确保伤口处理得当，疫苗接种过程顺利。同时，要关注老年人接种后的不良反应，如出现发热、乏力等情况，要及时进行相应的处理。 孕妇：孕妇再次暴露后，处理原则同样是进行伤口处理、疫苗接种和根据情况注射被动免疫制剂。狂犬病疫苗对孕妇和胎儿是相对安全的，因为目前没有证据表明狂犬病疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响。而被动免疫制剂如狂犬病免疫球蛋白等，在必要时也可以使用，以保障孕妇和胎儿的健康。 免疫功能低下者：包括患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或者长期使用免疫抑制剂的人群。这类人群再次暴露后，需要更加重视，因为他们的免疫反应可能无法正常产生足够的抗体来抵御狂犬病病毒。除了按照常规的分级进行伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂注射外，可能需要加强对他们的监测，必要时可以考虑检测体内抗体水平，以评估免疫效果。
2025-12-04 13:10:03 -
乙肝大三阳严重吗
乙肝大三阳是乙肝五项中HBsAg、HBeAg和HBcAb三项阳性且病毒复制活跃，其严重程度需综合病毒载量、肝功能、肝脏形态结构判断，免疫耐受期一般无需特殊治疗但需定期监测，免疫清除期视情况考虑干预，肝硬化及肝癌阶段治疗复杂，需综合多因素定期检查来判断病情并采取合适措施。 病情严重程度的判断因素 病毒载量：通过乙肝病毒DNA定量检测来判断。如果病毒DNA定量数值很高，提示病毒复制活跃，传染性较强，但病毒载量本身并不直接等同于病情严重程度，还需要结合其他指标综合判断。例如，部分患者病毒载量高，但肝功能正常，可能处于免疫耐受期，病情相对稳定；而有些患者病毒载量高，同时伴有肝功能异常（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等），则提示肝脏有炎症损伤，病情相对较重。 肝功能状况：肝功能检查中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标能反映肝脏的炎症程度。如果这些指标正常，说明肝脏的炎症损伤较轻；如果指标明显升高，往往意味着肝脏有较为明显的炎症活动，病情相对严重。此外，胆红素水平也是重要指标，胆红素升高可能提示肝脏的胆红素代谢功能出现问题，病情可能较为复杂严重。 肝脏形态结构：通过腹部B超或CT等检查来观察肝脏的形态、大小、质地等。如果B超显示肝脏回声增粗、不均匀，甚至出现肝硬化的早期表现（如肝包膜不光滑、脾大等），则提示病情已经发展到较为严重的阶段，可能已经出现了肝纤维化甚至肝硬化。 不同病情阶段的表现及处理 免疫耐受期：多见于乙肝病毒携带状态，此时病毒在体内大量复制，但免疫系统对病毒还没有明显的攻击，肝功能正常，肝脏组织学检查也没有明显病变。一般不需要特殊治疗，但需要定期监测，包括肝功能、乙肝病毒DNA、腹部B超等，监测频率通常建议每3-6个月一次。生活方式上要注意避免过度劳累、熬夜等，保持良好的作息和饮食习惯，避免饮酒等对肝脏有损害的行为。对于儿童患者，要密切关注生长发育情况，因为乙肝病毒携带在儿童中的情况需要更谨慎的长期随访。 免疫清除期：此时免疫系统被激活，开始攻击被乙肝病毒感染的肝细胞，可能会出现肝功能异常，谷丙转氨酶升高等情况。部分患者可能会有乏力、食欲减退、恶心等症状。如果肝功能轻度异常，病毒载量不是特别高，可以在密切监测下观察，部分患者可能通过自身免疫清除实现病毒转阴。如果肝功能明显异常，病毒载量高，可能需要在医生评估后考虑进行抗病毒治疗等干预措施。对于女性患者，在妊娠期间如果处于免疫清除期，需要更加密切监测肝功能和病毒情况，因为妊娠可能会加重肝脏负担，需要在产科和感染科医生的共同指导下进行管理。 肝硬化及肝癌阶段：如果乙肝大三阳患者病情没有得到有效控制，疾病进一步进展可能会发展为肝硬化，甚至肝癌。肝硬化患者可能出现腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等表现，如腹胀、腹痛、呕血、黑便等症状。肝癌患者可能有肝区疼痛、消瘦、黄疸等表现。对于已经发展到肝硬化或肝癌阶段的患者，治疗更加复杂，需要根据具体病情采取相应的治疗措施，如针对肝硬化的对症支持治疗、针对肝癌的手术、介入、靶向治疗等。在生活方式上，这类患者需要严格戒酒，注意休息，避免食用坚硬、粗糙的食物以防食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。 总之，乙肝大三阳是否严重不能一概而论，需要综合病毒载量、肝功能、肝脏形态结构等多方面因素来判断，并且要定期进行相关检查，以便及时发现病情变化，采取合适的处理措施。
2025-12-04 13:09:18 -
新冠核酸检测如何测
核酸检测涉及咽拭子和鼻拭子采样，咽拭子采样让受检者后仰张嘴，轻柔旋转擦拭咽部等部位，儿童需安抚配合，老人等要轻柔操作；鼻拭子采样将拭子插入鼻腔一定深度旋转，儿童需家长固定头部，有鼻部疾病者要谨慎；采样后拭子放含保存液采样管密封送检，运输保低温；特殊人群如儿童、老人及特殊病史人群有相应注意事项；检测前30分钟避免进食等影响采样效果，检测配合操作；检测用实时荧光RT-PCR技术，新冠病毒RNA逆转录成cDNA后扩增特定片段，有荧光信号达阈值提示感染，无则未感染，结果是确诊重要依据 一、采样方式及操作要点 （一）咽拭子采样 采样人员会让受检者头部后仰，张开嘴巴，然后用预先备好的柔软拭子，在受检者咽部及两侧扁桃体部位轻柔旋转擦拭，一般旋转3-5圈，时间约10-15秒。这是因为咽部的脱落细胞中可能存在新冠病毒核酸，通过擦拭获取样本。对于儿童，要安抚其情绪，使其配合，动作需更轻柔，避免因过度紧张或反抗导致采样不顺利；对于老年人，若存在咽部敏感等情况，采样人员要缓慢操作，减少不适感。 （二）鼻拭子采样 采样时将拭子轻轻插入一侧鼻孔，深入鼻腔约1-1.5厘米，然后围绕鼻腔旋转4-5圈，再取出拭子。鼻拭子采样是通过获取鼻腔内的分泌物来检测病毒核酸。对于儿童，要在家长协助下稳定其头部，避免拭子插入过深造成鼻腔损伤；对于有鼻部疾病史（如鼻炎、鼻出血倾向等）的人群，需由专业人员评估后谨慎操作，防止加重鼻部不适或引发出血等情况。 二、样本保存与送检 采样完成后，拭子会被立即放入含有特定保存液的采样管中，密封保存。之后采样管会被送往专业的核酸检测实验室。在运输过程中要保持低温等合适条件，以维持样本的稳定性，确保检测结果准确。实验室检测采用实时荧光RT-PCR技术，该技术通过扩增新冠病毒特定的核酸序列，若能检测到特定的扩增曲线则判定为阳性，未检测到则为阴性。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童群体 儿童进行核酸采样时，家长应提前安抚其情绪，让儿童放松。咽拭子采样时，可通过讲故事等方式转移儿童注意力，减少其对采样的抗拒；鼻拭子采样时，要协助固定儿童头部，避免其乱动导致拭子损伤鼻腔。采样后要关注儿童是否有不适反应，如鼻腔少量出血等，一般可自行缓解，若出血较多需及时处理。 （二）老年人及特殊病史人群 老年人若存在咽部反射敏感等情况，采样人员要缓慢轻柔操作咽拭子采样；对于有鼻部疾病（如严重鼻炎、鼻息肉等）的人群，鼻拭子采样前需医生评估鼻腔状况，采样时动作要轻柔，避免引发鼻部出血等并发症。有基础疾病的老年人在采样前后要保持身体状态稳定，防止因采样过程中的应激反应导致基础疾病波动。 四、检测前准备与注意事项 检测前受检者一般无需禁食，但应避免在采样前30分钟内进食、饮水、吸烟、嚼口香糖等，因为这些行为可能会影响咽部或鼻腔分泌物中病毒核酸的浓度，从而影响采样效果。检测过程中要积极配合采样人员的操作，保持正确的姿势。 五、检测原理与结果意义 核酸检测利用实时荧光RT-PCR技术，新冠病毒的遗传物质是RNA，通过逆转录将RNA转为互补DNA（cDNA），然后对特定的新冠病毒核酸片段进行扩增，若在扩增过程中检测到荧光信号达到设定阈值，就表明样本中存在新冠病毒核酸，提示感染；若未检测到则为未感染。该检测结果对于新冠病毒感染的诊断具有重要意义，是确诊新冠的重要依据之一。
2025-12-04 13:08:51 -
小三阳可以治疗吗
小三阳可以治疗，治疗方式包括一般治疗（调整生活方式、避免传播途径）、药物治疗（抗病毒治疗、保肝抗炎治疗），针对儿童、妊娠期、老年小三阳患者有不同特殊情况需考虑，需个体化综合治疗，患者要配合医生定期复查调整策略以控制病情提高生活质量。 一、一般治疗 生活方式调整：对于小三阳患者，合理的生活方式至关重要。患者需保证充足的睡眠，成年人一般建议7~8小时的高质量睡眠，这有助于身体的自我修复。适度运动也很关键，可选择散步、慢跑等有氧运动，每周至少进行3次，每次30分钟左右，运动能增强体质，提高机体的免疫力，但要避免过度劳累。同时，要注意合理饮食，以清淡、易消化、富含营养的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、菠菜等，保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，减少高脂肪、高糖食物的摄入，避免加重肝脏负担。 避免传播途径：乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播，小三阳患者要避免将病毒传染给他人。在日常生活中，不要与他人共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品；女性小三阳患者怀孕时需做好母婴阻断措施，以降低新生儿感染乙肝病毒的风险；性生活中要使用安全套。 二、药物治疗 抗病毒治疗：如果小三阳患者处于乙肝病毒复制活跃期，如乙肝病毒DNA定量升高，且伴有转氨酶升高等情况，通常需要进行抗病毒治疗。目前常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。这些药物可以抑制乙肝病毒的复制，从而延缓病情的进展，减少肝硬化、肝癌等并发症的发生风险。例如，恩替卡韦能有效抑制乙肝病毒多聚酶的逆转录环节，从而发挥抗病毒作用；替诺福韦则通过抑制病毒反转录酶来达到抑制乙肝病毒复制的目的。 保肝抗炎治疗：当小三阳患者出现转氨酶升高等肝脏炎症表现时，可能需要使用保肝抗炎药物。如甘草酸制剂，像复方甘草酸苷，它具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用；水飞蓟素类药物，如水飞蓟宾，能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞免受毒素的损伤，促进肝细胞的修复和再生。 三、针对不同人群的特殊情况 儿童小三阳患者：儿童时期感染乙肝病毒发展为小三阳，需要密切监测病情。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方案时要更加谨慎。一般来说，若儿童乙肝病毒DNA阳性且转氨酶正常，需定期复查，暂不急于抗病毒治疗；若转氨酶升高且乙肝病毒DNA阳性，则需要在医生的评估下考虑是否进行抗病毒治疗，同时要关注药物对儿童生长发育的影响。 妊娠期小三阳患者：妊娠期的小三阳患者需要特别关注母婴传播的问题。要定期监测肝功能和乙肝病毒DNA定量，在妊娠晚期（怀孕24~28周）如果乙肝病毒DNA载量较高，可在医生的指导下考虑进行抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。同时，产后要及时为新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，阻断乙肝病毒的母婴传播。 老年小三阳患者：老年小三阳患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其整体健康状况。用药时要注意药物之间的相互作用，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，所以要选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能指标。对于一些病情较轻、病毒复制不活跃的老年小三阳患者，可能以定期监测为主，而不必急于进行强烈的抗病毒治疗，但要根据具体情况权衡利弊。 小三阳的治疗需要根据患者的具体病情进行个体化的综合治疗，患者要积极配合医生的治疗方案，定期复查，以便及时调整治疗策略，最大程度地控制病情，提高生活质量。
2025-12-04 13:08:06
