孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
展开-
预防流感疫苗有必要打吗
流感疫苗是预防流感最有效手段之一，接种可降患病及并发症风险，不同人群接种有必要性，时机通常在流行季前，安全性良好但有不适合接种人群，大多数人尤其是高危人群接种很有必要可防流感及并发症保健康。 一、流感疫苗的预防效果 流感疫苗是预防流感最有效的手段之一。大量科学研究表明，接种流感疫苗可显著降低接种者患流感及发生严重并发症的风险。例如，多项大规模流行病学研究显示，流感疫苗对健康成年人的保护效力通常能达到50%-70%左右，对于60岁以上老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等流感高危人群，接种流感疫苗后，其患流感的风险可降低50%-80%，同时能减少流感相关的住院率和死亡率。 二、不同人群接种流感疫苗的必要性 （一）儿童 儿童免疫系统尚未发育完善，更容易感染流感病毒，且感染后发生重症的风险较高。例如，5岁以下儿童尤其是2岁以下儿童是流感相关重症的高危人群。接种流感疫苗可以有效保护儿童免受流感病毒侵害，降低因流感导致的发热、咳嗽、肺炎等相关疾病的发生风险。对于有基础疾病的儿童，如患有哮喘、先天性心脏病等疾病的儿童，接种流感疫苗尤为重要，因为流感可能会诱发基础疾病的加重。 （二）老年人 老年人随着年龄增长，身体机能衰退，免疫力下降，患流感后发生严重并发症的概率增加，如肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等。研究发现，65岁以上老年人接种流感疫苗后，能减少约60%-70%的流感相关住院率。所以老年人接种流感疫苗可显著降低流感相关的健康风险，提高生活质量。 （三）孕妇 孕妇在孕期免疫力相对较低，感染流感后可能出现高热、肺炎等严重并发症，还可能影响胎儿的生长发育。接种流感疫苗可以为孕妇提供保护，同时通过母体抗体传递给胎儿，在一定程度上保护新生儿在出生后的一段时间内免受流感病毒感染。 （四）慢性病患者 患有慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、心血管疾病（如高血压、冠心病等）、糖尿病、肾病等慢性病的患者，感染流感后发生重症的风险高于健康人群。接种流感疫苗有助于降低这些慢性病患者因流感引发的病情加重风险，减少住院等医疗资源的消耗。 三、接种流感疫苗的时机 一般来说，每年的流感流行季前是接种流感疫苗的最佳时机。在我国，通常建议9-11月接种流感疫苗，但对于一些因特殊情况未能在流行季前接种的人群，在整个流感流行季节内均可接种。例如，即使在流感流行季节中开始接种，仍然可以获得一定的保护效果。 四、接种流感疫苗的安全性 流感疫苗经过严格的临床试验和长期的使用监测，总体安全性良好。常见的不良反应主要包括接种部位的疼痛、红肿、硬结，少数人可能出现低热、乏力等全身症状，一般症状较轻，多数在1-2天内自行缓解。严重不良反应如过敏反应等极为罕见。对于大多数人来说，接种流感疫苗的益处远远大于可能出现的轻微不良反应风险。 五、不适合接种流感疫苗的人群 虽然流感疫苗对大多数人是安全有效的，但也有一些人群不适合接种。例如，对鸡蛋过敏者（尤其是严重过敏者）应谨慎接种流感疫苗；正在患急性疾病、处于发热期的人群，应待病情稳定后再接种；以往接种流感疫苗时出现严重过敏反应的人群；患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病（如格林-巴利综合征急性期）的人群等。 综上所述，对于大多数人尤其是流感高危人群，接种流感疫苗是非常有必要的，它能有效预防流感及其相关并发症，保护自身健康。
2025-12-04 13:07:34 -
传染病分类
病毒性传染病包括流感（由流感病毒引起分四型飞沫传播人群普遍易感易变异可致大流行有相应症状及并发症如甲流曾大流行）、病毒性肝炎（分甲戊型消化道传播儿童青少年易感染乙丙丁型血液母婴性传播不同年龄发病有严重后果）、麻疹（由麻疹病毒引起高度传染飞沫传播儿童高发患病获持久免疫有相应症状及并发症）；细菌性传染病有肺结核（由结核分枝杆菌引起呼吸道传播人群易感有相应症状易产生耐药菌株）、细菌性痢疾（由志贺菌引起消化道传播儿童高发夏秋季多发有相应症状）、淋病（由淋病奈瑟菌引起性接触及母婴传播性活跃人群易感染有相应表现及并发症）；寄生虫性传染病包含疟疾（由疟原虫引起按蚊叮咬传播热带亚热带高发有相应症状及后果）、血吸虫病（由血吸虫引起接触疫水感染流行区成年居民感染多有相应急性期及慢性期后果）、蛔虫病（由似蚓蛔线虫引起经口感染儿童感染率高有相应轻重症状影响儿童健康。 一、病毒性传染病 （一）流行性感冒 由流感病毒引起，分为甲、乙、丙、丁四型，通过飞沫传播，人群普遍易感，尤其是儿童、老年人和免疫力低下者。流感病毒易变异，可引发大流行，患者会出现高热、头痛、乏力、咳嗽等症状，部分重症患者可导致肺炎等并发症。例如甲型H1N1流感曾在全球范围内引发大规模流行。 （二）病毒性肝炎 包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。甲型和戊型肝炎主要通过消化道传播，多由食用被污染的食物或水引起，儿童和青少年相对易感染甲型肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎主要通过血液、母婴和性传播，不同年龄均可发病，慢性乙型肝炎等可能导致肝硬化、肝癌等严重后果。 （三）麻疹 由麻疹病毒引起，具有高度传染性，主要通过飞沫传播，儿童发病率较高，患病后可获得持久免疫力。患者会出现发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹等症状，严重时可并发肺炎、脑炎等。 二、细菌性传染病 （一）肺结核 由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道传播，人群普遍易感，尤其是免疫力低下者、糖尿病患者、艾滋病患者等。患者常有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等症状，病情严重时可影响呼吸功能，甚至危及生命，且易产生耐药菌株。 （二）细菌性痢疾 由志贺菌引起，经消化道传播，儿童发病率高于成人，夏秋季多发。患者主要表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等，严重者可出现中毒性痢疾，危及生命，需及时治疗控制肠道感染。 （三）淋病 由淋病奈瑟菌引起，主要通过性接触传播，也可通过母婴传播，性活跃人群易感染，不同年龄均可发病，女性感染后可能累及盆腔等部位，男性主要表现为尿道炎等，不及时治疗可导致并发症。 三、寄生虫性传染病 （一）疟疾 由疟原虫引起，通过按蚊叮咬传播，全球热带和亚热带地区高发，不同年龄均可感染，患者会出现周期性发作的寒战、高热、大汗等症状，反复发作可导致贫血、脾大等，严重时危及生命。 （二）血吸虫病 由血吸虫引起，接触含有血吸虫尾蚴的疫水而感染，流行区以农村成年居民感染较多，因长期接触疫水导致，患者可出现发热、皮疹、腹痛、腹泻等急性期症状，慢性期可出现肝脾肿大等，晚期可导致肝硬化等严重后果。 （三）蛔虫病 由似蚓蛔线虫引起，经口感染，儿童感染率较高，主要是由于儿童卫生习惯较差，吞食了被蛔虫卵污染的食物或水，患者轻者无明显症状，重者可出现腹痛、营养不良、生长发育迟缓等，影响儿童健康。
2025-12-04 13:07:00 -
如何判断肺结核
肺结核的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查、结核菌素试验及其他检查。临床表现有咳嗽咳痰、咯血、发热、盗汗、体重减轻等，体征肺部一般不明显；实验室检查痰液有涂片抗酸染色、结核菌培养，血液有血常规、血沉；影像学有胸部X线、CT；结核菌素试验依据硬结直径判断结果及意义；不典型病例可做纤维支气管镜检查。 一、临床表现评估 1.症状方面 咳嗽咳痰：多数肺结核患者有咳嗽、咳痰症状，一般咳嗽较轻，多为干咳或仅有少量黏液痰，若合并细菌感染，痰量会增多且可呈脓性。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能咳嗽相对不典型，需仔细观察。 咯血：部分患者会出现咯血，咯血量可多可少，小量咯血可为痰中带血，大量咯血则比较危险。 发热：多为午后低热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常，部分患者可有不规则发热或高热。不同年龄段人群发热特点可能有不同，儿童肺结核发热表现可能相对多样。 盗汗：患者常出现夜间或睡醒时全身出汗，尤其儿童盗汗现象可能较明显，需注意与正常生理出汗区分。 体重减轻：患者可出现体重逐渐减轻，儿童若患肺结核，可能影响生长发育，出现体重不增或增长缓慢等情况。 2.体征方面：肺部体征一般不明显，若病变范围较大，可闻及湿啰音等。不同年龄儿童肺部体征表现可能因儿童胸廓、肺部发育等因素有所不同。 二、实验室检查 1.痰液检查 痰涂片抗酸染色：是简单快速的检查方法，若找到抗酸杆菌，对肺结核诊断有重要提示作用，但阳性率较低。不同患者痰液中抗酸杆菌含量不同，儿童留取痰液相对困难，可能需要特殊方法协助。 痰结核菌培养：准确性较高，可确定是否为结核分枝杆菌感染，且能进行药物敏感性试验，为治疗提供参考。但培养时间较长，一般需要2-8周。 2.血液检查 血常规：部分患者可有淋巴细胞计数增多，儿童血常规变化可能更需结合其生理特点来判断，比如儿童正常血常规范围与成人不同。 血沉：多数患者血沉增快，血沉增快可反映疾病处于活动期，但血沉正常也不能排除肺结核。 三、影像学检查 1.胸部X线检查：是筛查肺结核的常用方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态等。不同年龄人群胸部X线表现有差异，儿童胸部X线检查时需注意辐射防护，且儿童肺结核在X线上可能有一些特殊表现，如肺门淋巴结肿大较常见等。 2.胸部CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位病变以及鉴别诊断等有重要价值，能更清晰地显示肺部病变情况，比如可以发现胸部X线不易发现的病变。 四、结核菌素试验（PPD试验） 1.原理：是利用结核菌素进行的皮肤试验，其原理是迟发型超敏反应。 2.结果判断及意义：一般在注射后48-72小时观察结果，以局部硬结直径为判断标准。硬结直径小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm及以上或虽不足20mm但局部出现水疱、坏死为强阳性。阴性结果可能见于未感染结核分枝杆菌、结核分枝杆菌感染早期（4-8周内）、免疫功能低下等情况；阳性结果表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗；强阳性结果提示可能有活动性结核病灶。但儿童接种卡介苗后也会出现阳性反应，需要结合临床等综合判断。 五、其他检查 对于一些不典型病例，还可能需要进行纤维支气管镜检查等，通过支气管镜可以直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取活检、刷检等进行病原学等检查，有助于明确诊断。
2025-12-04 13:05:49 -
奥密克戎七天症状过程是什么
奥密克戎七天症状过程有个体差异，第一天部分感染者有轻微非特异性症状，第二天可能加重伴低热等，第三天体温波动、症状加重，第四天症状明显有高热等，第五天体温下降症状仍存，第六天症状进一步减轻，第七天大部分基本消失但特殊人群恢复或延长，不同个体因年龄等因素表现和持续时间异，接种疫苗者症状轻病程短，老年人症状可能不典型恢复长，儿童需留意精神等异常。 第一天 部分感染者可能开始出现轻微的咽部不适、乏力等非特异性症状，这是病毒开始侵袭人体免疫系统的初步反应，此时症状往往较隐匿，容易被忽视，不同人群表现可能因个体差异有所不同，比如本身免疫力较低的人群可能症状出现相对更早且更明显。 第二天 症状可能会有所加重，部分人会出现低热，体温一般在37.3~38℃左右，同时可能伴有轻度的头痛、肌肉酸痛等，这是身体免疫系统与病毒抗争过程中引发的炎症反应导致，对于儿童来说，可能在这一天更易出现精神稍差、食欲减退等情况，需密切观察其精神状态变化。 第三天 体温可能进一步波动，有些人体温会升高至38.5℃左右，全身肌肉酸痛感可能更加明显，部分感染者会出现咽干、咽痛加重的情况，此时成年人可能会感觉身体较为不适，行动相对变得迟缓，而儿童可能会因为身体的不适表现得更为烦躁不安。 第四天 处于症状相对较为明显的阶段，高热情况可能较为常见，体温可达39℃左右，咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，同时可能出现咳嗽，多为干咳为主，部分人还会出现鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状，这一天无论是成年人还是儿童，身体的不适感受都比较强烈，成年人可能会影响正常的工作和生活节奏，儿童则可能会严重影响其日常的玩耍和进食等活动。 第五天 体温开始逐渐下降，高热情况得到缓解，但咽痛、咳嗽等症状可能仍较明显，部分人咳嗽会有所加重，开始有少量痰液产生，鼻塞、流涕症状可能也会有一定程度的减轻，成年人此时身体的不适有所减轻，但仍需注意休息，儿童经过前几天的不适后，精神状态可能会有所好转，但仍需关注其咳嗽等症状变化，避免剧烈咳嗽引发其他不适。 第六天 症状进一步减轻，咽痛明显缓解，咳嗽也会明显好转，痰液逐渐减少，鼻塞、流涕基本消失，身体乏力感明显减轻，成年人基本可以恢复一些轻度的活动，但仍需避免过度劳累，儿童此时精神状态基本恢复到接近正常水平，但仍要注意饮食营养的补充，保证身体逐渐康复。 第七天 大部分感染者症状基本消失，身体恢复到较为正常的状态，体力基本恢复，咽痛、咳嗽等已不影响正常生活，成年人可以逐步恢复正常的工作和生活节奏，儿童则完全恢复到病前的活泼状态，但对于一些本身有基础疾病的人群，如老年人、有慢性肺部疾病等的人群，恢复时间可能会相对延长，需要更长时间的调养来完全恢复身体机能。 需要注意的是，以上症状过程并不是绝对统一的，不同个体由于年龄、基础健康状况、是否接种疫苗等因素的不同，症状的表现和持续时间会有很大差异，比如接种过新冠疫苗的人群症状往往相对较轻、病程相对较短；而老年人尤其是有多种基础疾病的老年人，感染奥密克戎后症状可能不典型，可能以乏力、食欲下降等为主，且恢复时间可能更长，在照顾老年人时要更加细致周到，密切关注其生命体征变化等。同时，儿童感染奥密克戎后，家长要特别留意其精神状态、体温变化以及是否出现呼吸急促等异常情况，一旦有异常需及时就医。
2025-12-04 13:05:22 -
甲型流感的症状有哪些
甲型流感由甲型流感病毒引起有多种症状表现，典型症状有全身的发热、全身酸痛、乏力及呼吸道的咳嗽、咽痛，不典型症状包括胃肠道症状、眼部症状，不同人群有特殊表现，儿童有特殊表现且病情变化快、婴幼儿症状不典型，老年人易加重病情并并发严重并发症且使基础疾病加重，孕妇感染易致自身严重症状及不良妊娠结局需高度重视。 甲型流感是由甲型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其症状表现多样，可分为典型症状、不典型症状以及不同人群的特殊表现等。 一、典型症状 1.全身症状 发热：多数患者会出现高热，体温可迅速升高至39℃-40℃，部分儿童可能体温升高更为明显且波动较大。发热一般会持续3-5天左右，但具体时间因个体差异以及病情严重程度有所不同。例如，儿童的体温调节中枢发育尚未完善，在感染甲型流感病毒后，发热可能相对更易出现且热度较高。 全身酸痛：患者常感到全身肌肉酸痛，尤其是四肢、腰背等部位，这是因为病毒感染人体后，会引起机体的炎症反应，导致肌肉组织受累，产生酸痛感。 乏力：患者会感觉身体疲倦、没有力气，活动耐力明显下降，这与发热以及病毒感染导致的机体代谢紊乱等因素有关。 2.呼吸道症状 咳嗽：多为干咳，也可伴有少量白痰，咳嗽程度轻重不一。如果合并有细菌感染等情况，咳嗽可能会加重且痰液性质改变。例如，儿童感染甲型流感后，咳嗽可能相对较为频繁，且由于儿童不会有效咳痰，可能会出现痰液在呼吸道内积聚的情况。 咽痛：咽部会有疼痛感，吞咽时疼痛可能会加重，这是由于病毒感染累及咽部黏膜，引起炎症反应所致。 二、不典型症状 1.胃肠道症状 部分患者尤其是儿童可能会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这是因为甲型流感病毒可能会影响胃肠道功能，导致胃肠道蠕动和消化吸收功能紊乱。例如，儿童的胃肠道相对较为敏感，在感染甲型流感病毒后，更容易出现胃肠道的不适症状，腹泻可能表现为稀水样便，次数不等。 2.眼部症状 少数患者可能会出现眼部症状，如眼痛、畏光、流泪等。这可能是由于病毒累及眼部组织引起炎症反应导致。 三、不同人群的特殊表现 1.儿童 儿童感染甲型流感后，除了上述常见症状外，还可能出现一些特殊表现。例如，儿童可能会出现精神萎靡、哭闹不安等情况，这与儿童的年龄特点以及疾病导致的不适有关。而且儿童的病情变化相对较快，需要密切观察，如出现高热持续不退、呼吸急促、抽搐等情况，可能提示病情较重，需要及时就医。 婴幼儿感染甲型流感时，症状往往不典型，可能主要表现为发热、拒食、呼吸增快等，家长需要格外留意婴幼儿的身体状况。 2.老年人 老年人感染甲型流感后，病情相对更易加重，可能出现的症状除了常见的发热、咳嗽、乏力等外，更易并发肺炎等严重并发症。而且老年人可能本身合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，感染甲型流感后会使基础疾病加重，增加治疗的复杂性和难度。例如，老年人感染甲型流感后，发热可能持续时间较长，且容易出现低氧血症等情况，需要加强监测和综合治疗。 3.孕妇 孕妇感染甲型流感后，可能会对自身和胎儿造成不良影响。孕妇可能会出现较严重的发热、咳嗽等症状，而且孕妇感染甲型流感后发生流产、早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的风险增加。因此，孕妇感染甲型流感需要引起高度重视，及时就医并进行相应的评估和处理。
2025-12-04 13:04:49
