孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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乙肝病毒携带者会性传染吗
乙肝病毒携带者的性传播风险及防护建议 乙肝病毒携带者存在性传播风险，其性伴侣若未接种乙肝疫苗或未产生保护性抗体，可能通过性接触感染乙肝病毒，建议及时接种疫苗并做好全程防护。 性传播的科学依据 乙肝病毒主要通过血液、母婴及性接触传播，《慢性乙型肝炎防治指南》明确性接触为重要传播途径之一。乙肝病毒携带者的精液、阴道分泌物中可检测到病毒，性接触时皮肤黏膜微小破损即可导致病毒侵入，因此存在明确性传播风险。 病毒载量与传染性的关系 乙肝病毒携带者的传染性与HBV DNA载量密切相关。《中华肝脏病杂志》研究显示，HBV DNA载量＞10 IU/mL时，性传播风险显著升高；载量较低时风险相对降低，但仍需防护（即使病毒载量检测不到，仍可能因免疫逃逸或变异株传播）。 性伴侣的防护措施 性伴侣应优先接种乙肝疫苗，完成全程接种后检测乙肝表面抗体（抗-HBs），抗体滴度≥10 mIU/mL可有效降低感染风险。未接种者需在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并按程序接种疫苗；即使性伴侣已产生抗体，仍建议全程使用安全套，避免黏膜破损风险。 携带者的日常管理 乙肝病毒携带者需定期复查（每3-6个月），监测肝功能、HBV DNA、肝脏超声等指标。若病毒载量持续升高或肝功能异常，应在医生指导下进行抗病毒治疗（药物包括恩替卡韦、替诺福韦等），以降低病毒传播力。 特殊情况的风险应对 若双方存在口腔溃疡、生殖器溃疡、痔疮出血等黏膜破损情况，传播风险显著增加，建议避免无保护性行为。此类人群应及时咨询专科医生，必要时调整防护策略（如全程使用双层安全套）。 注：内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及WHO研究，具体诊疗需遵医嘱。
2025-04-01 10:53:08 -
何为大三阳小三阳
乙肝五项中大三阳为表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体呈阳性，提示病毒复制活跃传染性较强，儿童期感染易成慢性携带，成人免疫不足未清病毒可转大三阳需关注肝功及病毒DNA载量，要避免劳累饮酒等；小三阳是表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体呈阳性，一般病毒复制相对缓慢传染性较弱需结合病毒DNA定量判断，儿童小三阳警惕慢性乙肝携带，成人病毒DNA载量低且肝功正常可能是病毒携带状态，有乙肝病史者发现小三阳需定期监测并注意避免损害肝脏的因素。 一、大三阳的定义及特点 乙肝五项检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）呈阳性即为大三阳，此状态提示乙肝病毒复制活跃，血液中病毒含量较高，传染性相对较强。从年龄角度，儿童期感染乙肝病毒易发展为慢性携带状态并可能呈现大三阳；成人感染乙肝病毒后，若机体免疫反应不足以清除病毒，也可能转为大三阳，需关注肝功能及乙肝病毒DNA载量等情况；生活方式上，大三阳患者需避免过度劳累、饮酒等加重肝脏负担的行为，以防病情进展；有乙肝病史者若检查出现大三阳，需定期监测相关指标评估病情。 二、小三阳的定义及特点 乙肝五项检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）呈阳性即为小三阳，一般情况下病毒复制相对缓慢，传染性相对较弱，但也不能仅依据小三阳就判定病情轻缓，还需结合乙肝病毒DNA定量等检查综合判断。年龄方面，不同年龄段小三阳的意义可能不同，儿童小三阳需警惕慢性乙肝携带的可能；成人小三阳若乙肝病毒DNA载量低且肝功能正常，可能处于病毒携带状态，生活中同样要注意避免损害肝脏的因素，有乙肝病史者发现小三阳也需定期监测，观察病情有无变化。
2025-04-01 10:52:40 -
艾滋淋巴肿大的特点是什么
艾滋淋巴肿大主要表现为持续性或间歇性无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋下、腹股沟等部位，肿大程度及伴随症状随感染阶段（急性期、无症状期、艾滋病期）及免疫功能状态变化而不同，需结合病史、免疫指标及相关检测综合判断，避免与其他感染或肿瘤性淋巴结病变混淆。 一、急性期淋巴肿大特点：感染后2-4周左右，因病毒血症可出现颈部、腋下等部位淋巴结轻度肿大，质地中等硬度，表面光滑，活动度良好，部分伴随发热、咽痛、皮疹等非特异性症状，持续1-3周后多自行缓解；儿童患者症状可能更隐匿，易被误诊为普通感染，孕妇需警惕免疫波动对症状的影响。 二、无症状期淋巴肿大特点：免疫功能相对稳定阶段（持续数年至十余年），淋巴结肿大表现为持续性或间歇性，质地偏硬，活动度好，无明显疼痛或全身症状，此阶段易被忽视，需通过定期检测CD4+T淋巴细胞计数评估免疫状态；老年患者或合并慢性基础疾病者，因症状感知能力下降，需更密切关注肿大变化趋势，避免延误干预。 三、艾滋病期淋巴肿大特点：免疫功能严重受损时，淋巴结持续增大且质地变硬，活动度降低，可伴局部疼痛、破溃或全身多处淋巴结受累，常合并发热、体重快速下降、反复感染等症状，需尽早启动抗病毒治疗；儿童患者应优先选择非药物干预（如营养支持、心理疏导）提升免疫功能，避免盲目使用抗病毒药物，尤其低龄儿童需严格遵循用药禁忌。 四、特殊人群综合提示：不同年龄、生活方式及病史差异会影响淋巴肿大表现，有高危行为史、性传播疾病史或长期未检测HIV者需重点排查；儿童患者建议每3-6个月进行一次全面检查，老年患者需避免自行服用免疫增强剂，用药需经专业医生评估；存在基础疾病（如糖尿病、肝病）者，应优先控制基础病，降低淋巴肿大加重风险。
2025-04-01 10:52:25 -
治疗乙肝方法
治疗乙肝的核心是通过抑制病毒复制、减轻肝脏炎症及纤维化，延缓疾病进展，降低肝硬化和肝癌风险。主要方法包括抗病毒治疗（如核苷类似物、干扰素）、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化治疗，需结合患者年龄、肝功能、病毒载量及并发症等个体化选择。 一、抗病毒治疗。核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯）强效抑制病毒复制，长期使用耐受性好，适用于多数乙肝患者（肝功能代偿良好者优先）。儿童患者（<12岁）优先选择恩替卡韦，需严格监测生长发育；孕妇需评估肝功能，优先选择替诺福韦酯（孕期B类），产后继续治疗；老年患者关注肾功能及心血管风险，避免药物相互作用。干扰素（普通、聚乙二醇干扰素）通过免疫调节抗病毒，疗程固定，副作用较明显，适用于年轻、无并发症且免疫功能较好的患者，禁用于严重心功能不全者。 二、免疫调节治疗。适用于免疫清除期或免疫功能低下患者（如合并HIV感染、长期使用免疫抑制剂者），可联合胸腺肽α1增强免疫应答，促进病毒清除，需与抗病毒药物联用，避免单独使用引发免疫紊乱。孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用，儿童患者避免低龄使用，老年患者需评估免疫状态后用药。 三、抗炎与保肝治疗。辅助改善肝脏炎症，如甘草酸制剂（甘草酸二铵、异甘草酸镁）、水飞蓟素类（水飞蓟宾），需在抗病毒基础上短期使用，避免长期盲目用药。老年患者需注意水钠潴留风险，儿童患者避免使用可能影响生长发育的药物，合并高血压、肾功能不全者慎用。 四、抗纤维化治疗。通过抑制肝星状细胞活化（如吡非尼酮）或促进胶原降解延缓纤维化，需联合抗病毒治疗，适用于已有肝纤维化或肝硬化患者。孕妇、哺乳期女性需严格评估风险，儿童患者避免低龄使用，老年患者需监测肾功能，有肝性脑病风险者慎用。
2025-04-01 10:52:15 -
被咬会传染艾滋病吗
被咬是否会传染艾滋病取决于咬伤方式、双方健康状态及是否存在血液/体液交换。一般情况下，无血液暴露的咬伤不会传播，若存在新鲜伤口接触病毒感染者血液/体液，则有极低传播风险。 一、人咬伤的传播风险 人咬伤传播艾滋病的条件：咬伤者为艾滋病病毒（HIV）感染者且伤口有血液渗出，被咬者口腔或皮肤有新鲜破损，双方血液直接接触。根据世界卫生组织（WHO）报告，此类传播案例罕见，风险远低于性传播或血液传播，且实际传播概率通常低于0.1%。 二、动物咬伤的传播风险 动物咬伤不会传播艾滋病。艾滋病病毒在自然环境中（如动物体内）无法长期存活，且目前无科学证据表明动物（包括灵长类动物）可传播艾滋病病毒给人类。即使动物携带病毒，咬伤过程中唾液含菌量极低，无法达到感染所需的病毒浓度。 三、特殊情况与风险人群 免疫功能低下者：长期服用免疫抑制剂、患有慢性疾病或HIV感染者等人群，若发生人咬伤且存在血液接触，感染风险相对升高，需在24小时内就医评估暴露风险。 儿童群体：儿童口腔黏膜较脆弱，若发生咬伤，建议家长立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，并尽快联系医疗机构，避免因伤口处理不当引发感染。 四、预防与应对措施 伤口处理：咬伤后立即用肥皂水和流动水交替冲洗伤口15分钟，再用碘伏或酒精消毒。若为口腔内咬伤，需额外用生理盐水漱口。 暴露后预防（PEP）：若咬伤者为HIV感染者或感染状态不明，需在72小时内（越早越好）就医，评估是否需服用暴露后预防药物，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）需在医生指导下选择药物方案。 检测与随访：咬伤后2周、4周、8周、12周及6个月需进行HIV抗体检测，以明确是否感染。儿童及孕妇需优先通过医疗渠道获取检测和治疗建议。
2025-04-01 10:52:05
