温哲

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,疾病种类包括:肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。

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小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,疾病种类包括:肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。展开
  • 胰腺良性肿瘤症状包括哪些

    胰腺良性肿瘤相对少见,症状因类型、大小、部位而异,有腹部不适或疼痛(如部分患者有上腹部隐痛、胀痛等,进食油腻后可能加重,儿童表现可能为哭闹不安等)、消化系统症状(包括消化不良即食欲减退等及黄疸若肿瘤在胰腺头部压迫胆总管可致)、腹部肿块(部分可触及质地等不同的肿块)、内分泌紊乱相关症状(如胰岛细胞瘤致低血糖等,糖尿病患者突然低血糖频繁发作需考虑)。 胰腺良性肿瘤相对较为少见,其症状表现因肿瘤的类型、大小、部位等因素而有所不同,常见症状如下: 腹部不适或疼痛:部分患者可能会出现上腹部隐痛、胀痛或钝痛等不适感觉。这是因为肿瘤生长可能会对周围组织产生一定的牵拉或压迫,从而引起腹部的不适感。例如,一些胰腺囊腺瘤患者可能会有上腹部间歇性的隐痛,疼痛程度一般较轻,有的患者可能仅感觉腹部有胀满感。这种疼痛可能会在进食后尤其是进食油腻食物后有所加重,这是因为胰腺在消化食物时会分泌消化液,而肿瘤的存在可能会影响胰腺正常的消化功能,进而导致腹部不适加重。对于儿童患者,如果出现胰腺良性肿瘤导致的腹部疼痛,由于儿童表达能力有限,可能会表现为哭闹不安、不愿意进食等情况,家长需要密切关注孩子的异常表现。 消化系统症状 消化不良:胰腺是人体重要的消化器官,能够分泌胰液,参与食物的消化过程。当胰腺良性肿瘤影响胰腺的正常功能时,胰液分泌可能会受到影响,从而导致患者出现消化不良的症状,如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。例如,胰腺浆液性囊腺瘤患者可能会出现不同程度的消化不良,表现为进食后上腹部饱胀,进食量减少。对于老年患者,本身消化功能就可能有所减退,再加上胰腺良性肿瘤的影响,消化不良的症状可能会更加明显,严重时可能会导致体重下降。 黄疸:如果胰腺良性肿瘤生长在胰腺头部,靠近胆总管的位置,随着肿瘤的增大,可能会压迫胆总管,导致胆汁排出受阻,进而引起黄疸。黄疸的表现为皮肤和巩膜发黄,尿液颜色加深,粪便颜色变浅等。比如胰腺实性假乳头状瘤如果发生在胰腺头部且较大时,就可能出现黄疸症状。对于女性患者,如果出现不明原因的黄疸,需要警惕胰腺良性肿瘤的可能,及时进行相关检查。 腹部肿块:部分患者可能在腹部触摸到肿块。如果肿瘤生长到一定大小,在腹部可以触及到质地、边界等有所不同的肿块。例如胰腺囊腺瘤有时可以在腹部触及到囊性的肿块,表面光滑,活动度可能因肿瘤位置而异。对于儿童发现腹部肿块,家长应高度重视,及时带孩子就医检查,因为儿童胰腺良性肿瘤相对少见,但一旦出现也需要尽早明确诊断并处理。 内分泌紊乱相关症状:某些胰腺良性肿瘤可能会影响内分泌功能,导致相应的症状。比如胰岛细胞瘤,根据其分泌的激素不同,会出现不同的表现。如果是胰岛素瘤,患者可能会反复出现低血糖症状,如心慌、出汗、手抖、头晕、乏力等,严重时可能会出现意识障碍。低血糖症状多在空腹或运动后发作,进食或补充糖分后症状可缓解。对于糖尿病患者,如果原本血糖控制较为稳定,突然出现低血糖频繁发作的情况,需要考虑是否有胰腺良性肿瘤尤其是胰岛细胞瘤的可能,这在成年患者中需要引起关注,而儿童如果出现类似频繁低血糖表现,也需要排查胰腺相关疾病。

    2025-12-03 12:43:05
  • 胆结石怎么处理比较好

    胆结石处理需分情况,无症状者定期观察并保持健康生活方式;有症状者药物治疗适特定情况,手术可选腹腔镜(首选)或开腹;妊娠期胆结石要谨慎处理,儿童胆结石也需依情况谨慎对待,综合患者各方面因素选择合适治疗方式。 一、无症状胆结石的处理 对于无症状的胆结石,通常可以选择定期观察。一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查,以监测胆结石的大小、数量等变化情况。这是因为部分无症状胆结石可能长期不会引发明显症状,但仍需密切关注其动态。在生活方式方面,要保持健康的饮食习惯,均衡摄入各类营养物质,减少高脂肪、高胆固醇食物的摄取,如动物内脏、油炸食品等,同时规律饮食,避免暴饮暴食。对于儿童患者,要注意合理的营养搭配,保证生长发育所需营养的同时,避免过度摄入高热量、高脂肪食物;对于老年患者,要综合考虑其整体健康状况,在观察过程中关注是否出现潜在的胆囊功能变化等情况。 二、有症状胆结石的处理 (一)药物治疗 目前用于胆结石治疗的药物主要有熊去氧胆酸等,但药物治疗通常适用于一些特定情况,如胆固醇型胆结石且胆囊功能较好的患者。不过药物治疗起效较慢,一般需要较长时间服用,且存在一定的复发风险。在使用药物时,要考虑患者的年龄因素,儿童使用药物需谨慎评估,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢等情况与成人不同;老年患者使用药物要关注其肝肾功能状态以及是否合并其他基础疾病,如心血管疾病等,因为药物可能与其他药物存在相互作用。 (二)手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:这是治疗有症状胆结石的主要手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。对于大多数有症状的胆结石患者,尤其是胆囊功能基本正常的患者,腹腔镜胆囊切除术是首选。手术适用于各种年龄段的患者,但儿童患者要充分评估手术风险,考虑其生长发育过程中胆囊切除后的影响,如可能对胆汁的储存和排放等生理功能有一定影响;老年患者则要评估其心肺功能等全身状况,确保能够耐受手术。 2.开腹胆囊切除术:主要适用于腹腔镜胆囊切除术难以实施的情况,如严重的腹腔粘连等。但开腹手术创伤较大,恢复相对较慢。在选择手术方式时,会综合考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素。 三、特殊情况的处理 (一)妊娠期胆结石 妊娠期胆结石的处理需要特别谨慎。由于妊娠期生理变化,如激素水平改变等可能导致胆结石症状加重。一般来说,无症状的妊娠期胆结石可以选择观察,密切监测病情变化;有症状的妊娠期胆结石如果症状较轻,可以先尝试保守治疗,如调整饮食等;如果症状严重影响孕妇生活质量或出现并发症等情况,则需要根据孕周等因素综合评估后考虑是否手术。对于孕妇这个特殊人群,要充分考虑胎儿的安全,手术时机的选择要权衡母婴的风险。 (二)儿童胆结石 儿童胆结石相对较少见,但一旦发生处理也需谨慎。儿童胆结石多与先天性胆道畸形、代谢异常等因素有关。对于儿童无症状胆结石,同样需要定期观察,关注其生长发育过程中胆结石的变化;有症状的儿童胆结石,要根据具体病情选择合适的治疗方式,药物治疗要严格掌握适应证和剂量,手术治疗则要充分评估儿童的身体耐受能力和术后对生长发育的影响等。

    2025-12-03 12:42:23
  • 胆囊炎有哪些表现

    胆囊炎表现多样,包括症状和体征表现,且不同人群有差异。症状有急性胆囊炎的进食油腻后右上腹从隐痛到剧烈绞痛并放射,慢性胆囊炎的右上腹隐痛等及消化道、全身症状;体征上急性胆囊炎有右上腹压痛、腹肌紧张等,慢性胆囊炎有右上腹轻压痛等;儿童胆囊炎少见且症状不典型,老年人症状常不典型易延误,女性发病率略高,妊娠时女性胆囊炎发生率增加。 一、症状表现 腹痛: 急性胆囊炎:多在进食油腻食物后发作,开始时右上腹隐痛,随后疼痛逐渐加重,呈持续性绞痛,可向右肩或背部放射。部分患者疼痛可突然发作,疼痛程度较为剧烈,这是因为胆囊管梗阻,胆囊强烈收缩和张力增高所致。例如,有研究显示约85%的急性胆囊炎患者会出现右上腹疼痛症状。 慢性胆囊炎:腹痛症状相对不典型,常表现为右上腹隐痛、胀痛或钝痛,可伴有上腹部饱胀、嗳气等消化不良症状,在进食油腻食物后症状可能加重,这是由于胆囊的浓缩和排泄胆汁功能减退,进食油腻食物后胆囊收缩,而慢性炎症状态下胆囊不能良好发挥功能导致疼痛等不适。 消化道症状: 多数患者会出现恶心、呕吐症状,尤其是在急性发作时,呕吐物多为胃内容物,严重时可呕吐胆汁。这是因为胆囊炎症刺激胃肠道,引起胃肠道反射性蠕动增强和痉挛。 部分患者有食欲减退表现,这与胆囊疾病导致消化功能受影响有关,尤其是进食油腻食物后食欲减退更为明显。 全身症状: 急性胆囊炎:部分患者可出现发热,体温一般在38℃左右,如合并感染较重时,体温可升高至39℃以上,同时可伴有寒战。这是因为炎症刺激机体产生炎症反应,导致体温调节中枢功能紊乱。 慢性胆囊炎:一般无明显全身症状,少数患者可能有低热表现。 二、体征表现 急性胆囊炎: 右上腹压痛:查体时右上腹有明显压痛,墨菲征阳性,即医生按压右上腹后,患者深吸气时胆囊下移,碰到按压的手指,引起疼痛加剧,甚至不敢吸气。 腹肌紧张:部分患者右上腹可出现腹肌紧张,如炎症波及腹膜,还可出现反跳痛。 有时可触及肿大的胆囊:当胆囊炎症导致胆囊增大时,在右上腹可触及肿大的胆囊,有一定的触痛。 慢性胆囊炎: 右上腹轻压痛:查体时右上腹可有轻压痛,一般墨菲征多为弱阳性或阴性。 腹部一般无明显肌紧张和反跳痛:因为慢性胆囊炎炎症相对局限且病情进展相对缓慢,对腹膜刺激较轻。 三、不同人群的表现差异 儿童:儿童胆囊炎相对少见,多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等有关。儿童急性胆囊炎腹痛症状可能不典型,可表现为哭闹不安、右上腹拒按等,同时可能伴有发热、呕吐等症状,由于儿童表述能力有限,容易被忽视,需引起重视。例如,儿童胆囊炎患者发热可能更为常见,且体温升高较明显。 老年人:老年人胆囊炎症状常不典型,腹痛程度可能较轻,发热也可不明显,容易延误诊断和治疗。这是因为老年人机体反应性较低,炎症刺激后疼痛等表现不如年轻人明显。同时,老年人常合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,会使病情更加复杂。 女性:女性胆囊炎的发病率相对略高于男性,可能与女性的激素水平变化等因素有关。在妊娠期间,女性胆囊炎的发生率也会增加,这是因为妊娠时体内激素变化影响胆囊的排空功能等。

    2025-12-03 12:41:41
  • 胆囊切除后的饮食禁忌

    胆囊切除术后需注意避免高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激性及产气食物,因这些食物会分别引发消化不良、血脂异常等风险、胃肠道不适、腹胀等问题,不同特殊人群如肥胖胆囊切除史者、老年患者、有基础疾病者、儿童等需根据自身情况严格限制或避免相应食物。 一、高脂肪食物 1.具体食物举例:油炸食品(如炸鸡、炸薯条等)、动物内脏(猪肝、猪心等)、肥肉等。 原因及影响:胆囊切除后,胆汁储存和浓缩功能发生改变,高脂肪食物会刺激胆囊收缩素分泌,由于缺乏正常浓缩和储存胆汁的胆囊调节,过量摄入高脂肪食物易引起消化不良,出现腹痛、腹胀等症状。研究表明,约60%的胆囊切除术后患者在大量摄入高脂肪食物后会出现不同程度的胃肠道不适。 特殊人群提示:对于肥胖且有胆囊切除史的人群,更应严格限制高脂肪食物摄入,因为此类人群本身代谢脂肪能力较弱,过多高脂肪食物会加重代谢负担,增加血脂异常等风险;老年胆囊切除患者胃肠功能相对较弱,对高脂肪食物的耐受性更差,应尽量避免食用。 二、高胆固醇食物 1.具体食物举例:蛋黄、蟹黄、鱼子等。 原因及影响:高胆固醇食物摄入后,会影响体内脂质代谢平衡。胆囊切除后,机体对胆固醇的代谢调节能力下降,过多摄入高胆固醇食物易导致血液中胆固醇水平升高,增加动脉粥样硬化等疾病的发生风险。有研究显示,胆囊切除术后患者长期高胆固醇饮食,其血清总胆固醇水平较正常饮食者平均升高约20%。 特殊人群提示:患有高血压、高血脂基础疾病的胆囊切除患者,更要严格控制高胆固醇食物摄入,因为这类人群本身脂质代谢已存在异常,高胆固醇食物会进一步恶化脂质代谢状况,加重基础疾病病情;更年期女性胆囊切除后,由于体内激素变化,对胆固醇的代谢调节能力也会受到影响,应注意减少高胆固醇食物摄取。 三、辛辣刺激性食物 1.具体食物举例:辣椒、花椒、芥末等。 原因及影响:辛辣刺激性食物会刺激胃肠道黏膜,引起胃肠道蠕动加快或痉挛,胆囊切除术后患者胃肠道功能相对敏感,食用后可能出现腹痛、腹泻等症状,影响营养物质的吸收。临床观察发现,约30%的胆囊切除术后患者在食用辛辣刺激性食物后会出现胃肠道不适症状。 特殊人群提示:年轻且平时饮食偏好辛辣的胆囊切除患者,需逐渐调整饮食习惯,因为长期辛辣饮食已形成习惯,突然改变可能有适应过程,但为了胃肠健康必须克制;患有胃肠道基础疾病(如胃炎、胃溃疡)的胆囊切除患者,辛辣刺激性食物会加重胃肠道黏膜损伤,应绝对避免食用。 四、产气食物 1.具体食物举例:豆类、洋葱、碳酸饮料等。 原因及影响:产气食物进入胃肠道后会产生大量气体,引起腹胀。胆囊切除术后患者胃肠道消化功能需要一定时间恢复,过多产气食物会使胃肠道内气体积聚,导致腹部不适,影响患者的舒适度。研究发现,约40%的胆囊切除术后患者在食用产气食物后会出现不同程度的腹胀。 特殊人群提示:老年胆囊切除患者胃肠蠕动本身相对缓慢,食用产气食物后腹胀症状可能更明显,应特别注意避免;儿童胆囊切除术后,由于胃肠功能尚未完全发育成熟,更要谨慎食用产气食物,防止因腹胀影响进食和营养摄入。

    2025-12-03 12:39:49
  • 胆囊息肉手术费

    胆囊息肉手术费用受多种因素影响,手术方式方面腹腔镜胆囊切除术比开腹胆囊切除术费用高;地区差异上经济发达地区医院费用更高;医院等级三甲医院费用高于二甲医院;患者自身情况中年龄、病史等会影响费用;医保报销能降低患者实际支付费用,手术费总体在不同情况间有不同范围波动。 一、手术方式影响费用 胆囊息肉的手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是目前常用的微创手术方式,具有创伤小、恢复快等优点,但相对开腹手术费用会高一些。一般来说,腹腔镜胆囊切除术的手术费大概在1-3万元左右;而开腹胆囊切除术相对传统,手术费可能在0.5-1.5万元左右。这主要是因为腹腔镜手术需要特殊的器械和设备,增加了手术成本。 二、地区差异影响费用 不同地区的医疗收费标准不同。经济发达地区的医院,由于医疗设备更新快、人力成本高等因素,手术费用相对较高。例如在一线城市的三甲医院,胆囊息肉手术费可能会达到2-3万元甚至更高;而在一些经济欠发达地区的医院,手术费可能在0.8-1.8万元左右。这是因为地区的经济发展水平会影响医院的运营成本和收费定价。 三、医院等级影响费用 医院等级不同,手术费用也有差异。三甲医院的医疗技术、设备等资源更丰富,手术费相对较高;二甲医院的手术费则相对较低。一般三甲医院腹腔镜胆囊切除术手术费可能在2-3万元,二甲医院可能在1.5-2.5万元左右。因为三甲医院在专家团队、医疗设施等方面投入更大,所以收费标准会相应提高。 四、患者自身情况影响费用 1.年龄因素:儿童患者进行胆囊息肉手术时,由于其身体机能尚未完全发育,手术风险相对较高,可能需要更精细的操作和特殊的监护设备,这会导致手术费用有所增加。而老年患者可能合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,手术前需要对这些基础疾病进行评估和控制,增加了术前准备的成本,也可能使手术费用上升。 2.性别因素:一般来说,性别本身对胆囊息肉手术费没有直接影响,但如果女性患者在手术过程中需要考虑特殊的生理时期等因素,可能会影响手术方案的选择,进而对费用产生间接影响。 3.生活方式因素:长期吸烟、酗酒的患者,手术风险可能增加,需要更多的术前评估和术后观察,这会导致手术费用有所波动。例如,吸烟患者可能存在肺部功能相对较差的情况,需要在术前进行更多的呼吸功能评估,增加了检查等成本,从而影响手术总费用。 4.病史因素:有过腹部手术史的患者,进行胆囊息肉手术时,腹腔粘连的风险较高,手术难度增大,可能需要更长的手术时间和更复杂的操作,这会使手术费用增加。而没有基础病史的患者,手术相对顺利,费用相对较低。 五、医保报销影响实际支付费用 如果患者参加了医疗保险,手术费用可以按照医保报销政策进行报销。不同地区的医保报销比例不同,一般来说,城镇居民医保和职工医保的报销比例在50%-80%左右。例如,手术费总共3万元,若医保报销比例为70%,则患者自己需要支付3万元×(1-70%)=0.9万元。所以医保报销会大大降低患者自身需要承担的手术费用。

    2025-12-03 12:38:21
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