温哲

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,疾病种类包括:肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。

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小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,疾病种类包括:肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。展开
  • 肝脏多发小囊肿严重吗

    肝脏多发小囊肿是否严重需综合囊肿性质、大小及对肝脏影响、有无伴随症状等多方面判断单纯性肝囊肿多为先天性生长缓慢多数无明显症状不严重,寄生虫性肝囊肿若不及时处理可能严重,创伤性肝囊肿需关注继发感染情况,肿瘤性肝囊肿需鉴别良恶,较小囊肿一般不严重定期复查,较大囊肿可能压迫周围组织较严重,无症状通常不严重,有症状需进一步评估。 囊肿性质 单纯性肝囊肿:这是最常见的类型,多为先天性,通常是由于肝内胆管发育异常所致。单纯性肝囊肿一般生长缓慢,多数患者无明显症状,对肝脏功能和身体健康影响较小,不严重。通过超声等检查可发现,其囊液清亮,与周围组织界限清晰。一般定期复查超声观察囊肿变化即可。 寄生虫性肝囊肿:如肝包虫囊肿,多有牧区生活接触史等。这类囊肿若不及时处理可能会逐渐增大,压迫周围组织,影响肝脏功能等,相对严重。但随着寄生虫病防治的加强,现在此类情况相对少见。 创伤性肝囊肿:有明确的肝脏创伤病史,较小的创伤性肝囊肿可能会逐渐吸收,但若有继发感染等情况则可能需要关注。 肿瘤性肝囊肿:相对少见,需要进一步鉴别是良性肿瘤性囊肿还是恶性肿瘤相关的囊肿,良性肿瘤性囊肿如肝囊腺瘤等,部分可能有潜在恶变倾向,需要密切监测或进一步处理,相对严重;恶性肿瘤相关的囊肿则情况更严重。 囊肿大小及对肝脏的影响 较小囊肿(直径多在数厘米以内):一般不会压迫肝脏实质内的重要血管、胆管等结构,对肝脏的正常结构和功能影响极小,通常不引起明显症状,不严重,定期进行腹部超声复查,观察囊肿大小、形态等变化即可。不同年龄人群,如儿童发现肝脏多发小囊肿,若囊肿小且无其他异常,定期复查超声监测生长情况;成年人发现后也是如此,重点关注囊肿是否有异常变化。生活方式上,一般正常生活即可,避免剧烈撞击腹部等可能导致囊肿破裂等情况。 较大囊肿(直径超过5-10厘米及以上):可能会对周围组织产生压迫症状,如压迫胃肠道引起腹胀、食欲减退等,压迫胆管可能导致黄疸等,压迫血管可能影响血流等。此时相对严重,可能需要进一步评估后考虑是否需要介入治疗等。对于有基础病史的人群,如本身有肝脏基础疾病的患者,肝脏多发小囊肿较大时可能会加重肝脏的负担等情况,需要更积极处理。 伴随症状 无症状:很多肝脏多发小囊肿患者没有任何不适症状,多在体检超声等检查时偶然发现,这种情况通常不严重,定期随访观察即可。无论哪个年龄段,无症状的肝脏多发小囊肿主要是定期复查超声,关注囊肿变化。 有症状:若出现右上腹隐痛、腹胀等不适症状,可能提示囊肿有一定影响,相对需要进一步检查明确原因并评估严重程度。如有症状的儿童发现肝脏多发小囊肿,需要排查是否有其他先天性疾病等可能,成年人有症状则要综合考虑囊肿情况及其他相关因素来判断严重程度并制定相应处理方案。 总之,肝脏多发小囊肿是否严重不能一概而论,需要结合囊肿的性质、大小、对肝脏的影响以及患者有无伴随症状等多方面因素综合判断。

    2025-12-03 12:32:14
  • 肝内胆管结石40年了

    肝内胆管结石病程40年可经历长期胆道梗阻、反复感染等,致胆管结构功能受影响、癌变风险增;临床表现有右上腹隐痛胀痛、反复感染症状及时轻时重、消瘦等,体征不典型;诊断靠超声、CT、MRCP等影像学检查;治疗分手术(存在胆管狭窄等情况时考虑,风险高)和非手术(一般情况差时用,难根本解决结石);特殊人群如老年、女性及有基础疾病者有相应注意事项。 一、疾病发展与转归 肝内胆管结石病程长达40年,可能会经历长期的胆道梗阻、反复感染等过程。长期的结石存在会导致胆管壁反复炎症刺激,可能引起胆管黏膜的增生、纤维化,进而影响胆管的正常结构和功能。随着时间推移,还可能出现胆汁淤积加重,增加胆管癌变的风险等。例如,有研究表明,肝内胆管结石患者长期的胆道病变背景下,胆管癌的发生率会较正常人明显升高。 二、临床表现特点 症状表现:患者可能长期有右上腹隐痛、胀痛等不适,还可能反复出现胆道感染症状,如发热、寒战、黄疸等。由于病程长,机体可能已经逐渐适应了部分病理状态,症状可能时轻时重。但长期的炎症刺激也可能导致患者营养状况受到一定影响,出现消瘦等表现。 体征情况:在腹部查体时,可能会有右上腹轻压痛,若有反复感染,肝脏可能会有不同程度的肿大等体征,但由于病程较长,体征可能相对不典型。 三、诊断方法 影像学检查:超声检查是常用的初步筛查方法,可发现肝内胆管内的强回声光团伴声影,能初步判断结石的位置、大小等情况。CT检查尤其是增强CT可以更清晰地显示胆管结石的部位、胆管扩张情况以及肝脏实质的改变等。磁共振胰胆管造影(MRCP)则对胆管系统的显示更为清晰,能准确判断肝内胆管结石的分布范围等,有助于制定治疗方案。 四、治疗考量 手术治疗:对于病程40年的肝内胆管结石患者,需要综合评估病情。如果存在明显的胆管狭窄、反复严重感染、结石导致肝脏局部萎缩等情况,可能需要考虑手术治疗。手术方式包括胆管切开取石、胆肠吻合术等。但手术风险可能相对较高,因为长期的胆道病变可能导致腹腔粘连严重等情况。 非手术治疗:如果患者一般情况较差,无法耐受手术,可采取非手术治疗,包括抗感染、利胆等对症处理,以缓解症状,控制感染。但非手术治疗难以从根本上解决结石问题,病情可能会反复。 五、特殊人群注意事项 老年患者:老年患者身体机能下降,对手术的耐受性更差,在治疗决策时需要更加谨慎评估。要密切监测手术风险,如心肺功能等,术后恢复可能相对较慢,需要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 女性患者:女性患者在治疗过程中要考虑到生理特点,如手术时机的选择可能需要避开月经期等特殊时期。在术后恢复方面,要关注激素水平对身体恢复的影响等。 有其他基础疾病患者:如果患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病,在治疗肝内胆管结石时,需要同时控制基础疾病,如高血压患者要维持血压稳定,糖尿病患者要控制血糖水平,以保障治疗的安全进行。

    2025-12-03 12:30:21
  • 胆囊息肉超过1cm只能手术吗

    胆囊息肉超过1cm并非绝对只能手术,需综合息肉特征(如直径超1cm、单发、合并结石、短期内迅速增大等)及患者自身情况(年龄、健康状况、生活方式、家族病史等)制定个体化方案,同时高龄、身体状况极差无法耐受手术及儿童等特殊人群有非手术密切观察的特殊情况。 一、需要手术的情况 1.息肉特征相关 当胆囊息肉直径超过1cm时,从临床研究来看,其恶变风险相对增大。例如一些流行病学研究发现,直径大于1cm的胆囊息肉患者,胆囊癌的发生率较直径小于1cm的患者明显升高。对于单发的胆囊息肉且直径超过1cm,由于其恶变潜力相对更高,通常建议手术治疗。因为单发息肉往往在形态等方面更具恶变倾向相关特征,随着息肉增大,这种风险进一步增加。 息肉合并有胆囊结石的情况,当胆囊息肉超过1cm且同时存在胆囊结石时,手术也多是推荐的处理方式。这是因为胆囊结石会刺激胆囊黏膜,增加息肉恶变的概率,而且结石本身也会对胆囊功能产生不良影响,综合考虑手术干预更为合适。 息肉在短期内迅速增大的,即使还未达到1cm,但如果观察到息肉在几个月内明显增大,当超过1cm时,恶变可能性大幅提升,这种情况通常需要手术。因为快速增大提示息肉可能处于活跃的恶变相关进程中。 2.患者自身情况相关 对于年龄较大的患者,尤其是50岁以上的患者,当胆囊息肉超过1cm时,手术相对更积极。因为随着年龄增长,人体各器官功能逐渐衰退,胆囊息肉恶变后预后相对较差,所以为了降低恶变后严重后果的发生风险,多建议手术。 有长期不良生活方式的患者,比如长期高脂饮食、肥胖且胆囊息肉超过1cm时,手术可能是更优选择。不良生活方式会进一步促进胆囊息肉的发展,增加恶变几率,通过手术去除息肉可减少后续风险。 有胆囊息肉相关家族病史的患者,当息肉超过1cm时,基于遗传等因素可能带来的更高恶变风险,手术是较稳妥的处理方式。 二、非手术的特殊情况 1.特殊人群 对于一些高龄、身体状况极差、无法耐受手术的患者,若胆囊息肉超过1cm,但综合评估手术风险极高,可考虑密切观察。例如80岁以上且合并多种严重基础疾病(如严重心肺功能不全、重度肝肾功能不全等)的患者,此时手术可能会引发更严重的并发症,反而会危及生命,所以可选择定期复查超声等检查,密切关注息肉变化。但需要向患者及家属充分告知密切观察过程中可能存在的息肉恶变风险,让其知晓利弊。 儿童患者胆囊息肉超过1cm时极为罕见,但如果发生这种情况,由于儿童处于生长发育阶段,手术对其身体的影响需要谨慎评估。一般首先考虑非手术的密切观察,但必须严格按照儿科安全护理原则,密切监测息肉变化,因为儿童胆囊息肉恶变情况虽少,但也不能忽视,同时要关注儿童的生长发育等多方面影响。 总之,胆囊息肉超过1cm并不绝对只能手术,需要综合考虑息肉的特征、患者自身的年龄、健康状况、生活方式等多方面因素来制定个体化的治疗方案。

    2025-12-03 12:29:52
  • 肝胆管结石怎么治疗

    治疗肝胆管结石的方法包括手术治疗(肝切除术适用于局限于一叶肝内胆管伴肝叶萎缩等情况,胆肠吻合术适用于肝内外胆管结石合并胆管狭窄等情况)、内镜治疗(内镜下逆行胰胆管造影取石适用于胆总管结石,但有并发症风险)、体外冲击波碎石(适用于特定情况且有禁忌证),需根据病情严重程度和患者基础健康状况等进行综合治疗及个体化考虑,如病情轻可观察,病情重积极治疗,合并严重疾病者需先改善状况再评估,儿童患者要考虑生长发育需求选择合适治疗方式。 一、手术治疗 1.肝切除术:对于局限于一叶肝内胆管的结石,且伴有肝叶萎缩者,可行肝叶切除术。例如,某些研究表明,对于肝内胆管结石导致肝叶明显萎缩的患者,实施肝叶切除后,结石复发率降低,肝功能改善较为明显。该手术适用于病变较为局限、肝脏有明显病理改变的患者,需综合评估患者的肝脏储备功能等情况来决定是否适合。对于儿童患者,由于其肝脏处于发育阶段,手术需更加谨慎评估肝叶切除对其未来生长发育的影响,充分权衡手术收益与风险。 2.胆肠吻合术:适用于肝内外胆管结石合并胆管狭窄等情况。通过建立胆肠吻合,可引流胆汁,防止结石复发。但该手术可能存在反流性胆管炎等并发症风险。对于老年患者,由于其机体功能减退,术后恢复相对较慢,需加强术后护理,密切监测胆道情况。 二、内镜治疗 1.内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石:对于胆总管结石,可通过ERCP插入十二指肠镜,找到乳头,插入导管至胆管,注入造影剂明确结石位置后,用取石网篮等取出结石。研究显示,ERCP取石对于合适的胆总管结石患者成功率较高,但有穿孔、出血等并发症风险。在儿童中,由于其胆管解剖结构与成人不同,操作难度更大,需由经验丰富的医师操作,且要严格掌握适应证。 三、体外冲击波碎石 1.利用体外冲击波聚焦后击碎体内的肝胆管结石,使其随胆汁排出。但该方法适用于结石直径较小、数量较少且胆管较通畅的情况。对于存在胆道梗阻、凝血功能障碍等情况的患者不适用。老年患者可能存在肾功能等方面的基础问题,在进行体外冲击波碎石前需评估其肾功能等情况,以避免对肾脏等器官造成不良影响。 四、综合治疗及个体化考虑 1.根据病情严重程度:对于病情较轻、结石较小且无明显症状的患者,可先采取定期观察,监测结石变化等保守措施。而对于病情较重、结石引起反复感染、梗阻等情况的患者,需积极采取手术或内镜等治疗措施。例如,对于有反复胆道感染病史的患者,应尽早考虑合适的治疗方案以控制感染,防止病情进一步恶化。 2.考虑患者基础健康状况:如对于合并有严重心肺疾病的患者,手术风险相对较高,需在改善心肺功能等基础上谨慎评估治疗方案。对于糖尿病患者,需控制血糖在合适范围后再进行相关治疗,以降低手术等治疗的风险。儿童患者由于其生理特点,在治疗过程中要充分考虑其生长发育需求,选择对其影响较小的治疗方式,并加强术后营养等支持。

    2025-12-03 12:29:11
  • 胆囊结石应怎样治疗

    胆囊结石的治疗方式包括观察等待、手术治疗和药物溶石治疗。无症状胆囊结石可观察等待,定期检查并注意生活方式;手术治疗有腹腔镜胆囊切除术(适用于有症状等患者,创伤小、恢复快)和开腹胆囊切除术(用于复杂情况等);药物溶石治疗适用于胆固醇结石且胆囊功能好的患者,疗程长、有复发可能且需注意不良反应等,儿童一般不推荐。 一、观察等待 1.适用情况:对于无症状的胆囊结石患者,尤其是结石较小、数量少且没有明显胆道梗阻等情况的患者,可以选择观察等待。例如,部分老年患者身体状况较差,无法耐受手术,可先进行观察。在观察过程中需要定期进行超声等检查,监测结石大小、胆囊炎症等情况的变化。 2.注意事项:观察期间要注意患者的生活方式,如低脂饮食,避免暴饮暴食等,因为高脂肪饮食可能会诱发胆囊收缩,导致胆绞痛等症状发作。同时要关注患者是否出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状,一旦出现症状加重等情况,需要及时调整治疗方案。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术 适用人群:有症状的胆囊结石患者,如经常出现胆绞痛,疼痛反复发作影响生活质量;或者胆囊结石合并有胆囊炎、胆囊息肉等情况的患者。对于不同年龄的患者,只要没有严重的手术禁忌证,一般都可以考虑腹腔镜胆囊切除术。例如中青年患者,身体状况较好,能够耐受手术,腹腔镜胆囊切除术是首选的手术方式。 手术优势:具有创伤小、恢复快等优点。术后患者腹部切口小,疼痛较轻,恢复时间相对较短,一般术后1-2天即可出院,一周左右基本可以恢复正常的日常活动。 2.开腹胆囊切除术 适用情况:一些复杂的胆囊结石情况,如胆囊与周围组织粘连严重,腹腔镜手术难以完成;或者患者存在严重的腹腔感染等情况不适合腹腔镜手术时,会选择开腹胆囊切除术。对于老年患者,如果身体基础状况较差,存在心肺功能不全等情况,开腹手术可能相对更安全,但手术创伤较大,恢复时间较长。 术后护理:开腹手术后需要密切观察患者的生命体征,如体温、血压、心率等,同时要注意切口的愈合情况,预防切口感染等并发症。对于老年患者,要加强呼吸功能锻炼,预防肺部感染等并发症。 三、药物溶石治疗 1.适用范围:药物溶石治疗主要适用于胆固醇结石,且胆囊功能较好的患者。常用的药物如熊去氧胆酸等。但药物溶石治疗疗程较长,一般需要6-24个月,而且存在结石复发的可能。例如一些年轻患者,胆囊功能正常,结石为胆固醇性结石,可以在医生评估后考虑药物溶石治疗,但需要定期复查超声等检查,观察结石的变化情况。 2.注意事项:使用药物溶石治疗时,要注意药物的不良反应,如可能会引起胃肠道不适等症状。同时,在治疗过程中要监测肝功能等指标,因为药物可能会对肝脏有一定的影响。对于儿童患者,一般不推荐药物溶石治疗,因为儿童胆囊结石的治疗需要综合考虑其生长发育等多种因素,药物溶石治疗的安全性和有效性在儿童中尚未得到充分证实。

    2025-12-03 12:28:39
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