温哲

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,疾病种类包括:肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。

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小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,疾病种类包括:肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。展开
  • 胆囊结石术后注意什么

    术后康复需关注伤口护理、饮食调整、休息与活动及复查随访。要观察伤口情况、保持清洁干燥;早期逐步恢复饮食,正常饮食遵循低脂清淡易消化原则;保证充足休息,早期床上活动、渐增活动量;按时复查,出现异常及时就医。儿童和老年患者因自身特点在各方面观察、过渡、活动、复查等有不同注意要点,有基础病史患者需特别关注自身症状与基础病对恢复的影响。 一、伤口护理 1.观察伤口情况:术后需密切观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况。若发现伤口有异常,应及时告知医护人员。对于不同年龄的患者,观察重点略有不同,儿童皮肤娇嫩,需更轻柔地检查;老年患者伤口愈合相对较慢,要留意是否有感染迹象。 2.保持伤口清洁干燥:按照医护人员的指导定期更换伤口敷料,避免沾水。生活方式方面,若患者有出汗多的情况,要及时擦干汗液,防止汗液污染伤口引发感染。有吸烟史的患者,应尽量戒烟,因为吸烟会影响伤口愈合。 二、饮食调整 1.早期饮食:术后初期一般需要禁食一段时间,然后逐渐恢复饮食。开始时可先饮用少量温水,若无不适,再进食流质饮食,如米汤、藕粉等。随着身体恢复,可过渡到半流质饮食,如稀饭、面条等,再慢慢恢复正常饮食。对于儿童患者,要根据其年龄和消化能力调整饮食的过渡节奏;老年患者消化功能相对较弱,饮食过渡更要循序渐进。 2.逐步恢复正常饮食:正常饮食后要遵循低脂、清淡、易消化的原则。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入,如油炸食品、动物内脏等。增加蔬菜、水果的摄入,保证维生素和膳食纤维的充足供应。不同性别在饮食上无绝对差异,但女性可能更关注体重管理,需注意控制热量摄入;男性若有饮酒习惯,应尽量减少酒精摄入,因为酒精会刺激胆囊收缩,可能诱发胆管痉挛等问题。有基础病史如糖尿病的患者,要注意控制碳水化合物的摄入量,遵循糖尿病饮食原则;有高血压病史的患者要限制盐分摄入。 三、休息与活动 1.休息:术后需要充足的休息,保证每天有足够的睡眠时间。一般建议成人每天睡眠7-8小时,儿童和老年患者可能需要更多的睡眠时间。休息环境要安静舒适,有利于身体恢复。 2.活动:术后早期可进行适当的床上活动,如翻身、四肢活动等,以促进血液循环,防止下肢静脉血栓形成。随着身体恢复,可逐渐增加活动量,如在室内缓慢行走等。但要避免剧烈运动和重体力劳动。对于儿童患者,要在家长监护下进行适度活动;老年患者活动时要注意安全,防止摔倒,可根据自身身体状况选择合适的活动方式和强度。 四、复查随访 1.按时复查:按照医生安排的时间定期进行复查,一般包括腹部超声等检查项目,以了解胆囊恢复情况、有无结石复发等。不同年龄的患者复查频率可能有所不同,儿童患者由于生长发育特点,可能需要更密切观察;老年患者因机体功能衰退,复查间隔可能相对较短。 2.及时反馈不适:如果在恢复过程中出现腹痛、发热、黄疸等异常症状,应及时就医,进行相关检查和处理。有基础病史的患者,更要密切关注自身症状变化,因为基础病可能会影响胆囊术后的恢复,且异常症状可能与基础病或胆囊术后情况相互影响。

    2025-04-01 10:20:49
  • 胆囊结石和胆结石有什么区别

    胆囊结石是发生在胆囊内的结石,胆结石泛指胆道系统的结石,涵盖胆囊结石及肝内、外胆管结石等;胆囊结石病因与女性激素、肥胖等多种因素相关,其他部位胆结石病因各有特点但均与胆道内环境异常改变有关;胆囊结石多数无症状,有症状者表现为胆绞痛等,其他部位胆结石依部位及病情有不同临床表现,年龄、生活方式等会影响症状感知与病情发展。 胆囊结石:是指发生在胆囊内的结石,主要成分通常为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。胆囊是储存胆汁的器官,胆汁由肝脏分泌后进入胆囊浓缩储存,当胆囊内胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调时,就容易形成结石。例如,某些人由于胆固醇代谢异常等原因,胆汁中胆固醇过饱和,析出结晶逐渐形成胆囊结石。 胆结石:是泛指发生在胆道系统的结石,包括胆囊结石和肝内胆管结石、肝外胆管结石等。胆道系统是胆汁排泄的通道,从肝脏分泌的胆汁经各级胆管运输,最终通过胆总管排入十二指肠。当胆道系统内任何部位出现结石时都可称为胆结石,其涵盖范围比胆囊结石更广。 病因方面的关联与区别 胆囊结石:病因与多种因素有关,如女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。女性由于激素水平变化等因素相对更易患胆囊结石,肥胖人群因为胆固醇合成增加等原因胆囊结石发病风险较高。例如,长期高脂肪饮食会使胆汁中胆固醇含量升高,增加胆囊结石形成风险。 胆结石(其他部位):肝内胆管结石的形成与胆道感染、胆道寄生虫(如肝吸虫感染)、胆汁淤积、胆管解剖变异等有关;肝外胆管结石多继发于胆囊结石,部分是原发于胆管的结石,病因包括胆道感染引起胆汁成分改变、胆道寄生虫(如蛔虫)带入虫卵或虫体成为核心等。不同部位胆结石的病因有其各自特点,但都与胆道内环境的异常改变相关。 临床表现及影响 胆囊结石:大多数患者可无症状,称为无症状胆囊结石。有症状者主要表现为胆绞痛,多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作,疼痛位于右上腹或上腹部,可向右肩胛部和背部放射,可伴有恶心、呕吐等症状。如果结石嵌顿在胆囊颈部,可引起胆囊积水、急性胆囊炎等,出现右上腹剧烈疼痛、发热、黄疸等表现。对于女性而言,激素变化等因素可能影响胆囊结石症状的发作频率等;肥胖人群可能因代谢等问题使胆囊结石相关症状更易出现。 胆结石(其他部位):肝内胆管结石如果结石较小且未引起胆管梗阻和感染,可无症状;若结石导致胆管梗阻,可出现腹痛、黄疸、发热等胆管炎表现,严重时可出现寒战、高热、休克等重症胆管炎表现。肝外胆管结石典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸的Charcot三联征,若出现Reynolds五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现)则病情更为危急。不同部位胆结石的临床表现因其所在胆道部位及病情严重程度不同而有差异,年龄、生活方式等因素也会影响患者对症状的感知和病情的发展,比如老年人可能对疼痛等症状的反应不如年轻人敏感,易导致病情延误。

    2025-04-01 10:20:18
  • 胆囊息肉要注意什么不能吃

    胆囊息肉患者需避免高胆固醇食物,因其会增加胆汁中胆固醇含量致息肉生长或加重病情,儿童及患基础代谢病者更应限制;要避免油腻食物,其不易消化会加重胆囊负担,老年人、孕妇等特殊人群需格外注意;要避免辛辣刺激性食物,其会刺激胃肠道和胆囊致不适症状加重,儿童及患胃肠道基础病者需严格避免;要避免酒精,其影响肝脏功能致胆汁排泄异常,加重症状甚至促进恶化,青少年及患肝脏基础病者必须绝对禁酒。 一、高胆固醇食物 1.具体食物及影响:动物内脏(如猪肝、猪心等)、蛋黄等属于高胆固醇食物。胆囊息肉患者过多摄入高胆固醇食物,会增加胆汁中胆固醇的含量,可能导致胆固醇结晶析出,进而促进胆囊息肉的生长或加重病情。研究表明,长期高胆固醇饮食的人群,胆囊息肉的发生率相对较高。 2.特殊人群考虑:对于儿童来说,高胆固醇食物的过多摄入会影响其正常的脂质代谢发育,增加未来患胆囊相关疾病的风险;对于患有基础代谢疾病(如糖尿病等)的人群,高胆固醇饮食会进一步干扰血糖、血脂的平衡,不利于病情控制,这类人群更应严格限制高胆固醇食物的摄入。 二、油腻食物 1.具体食物及影响:油炸食品(如炸鸡、炸薯条等)、肥肉等油腻食物不易消化,会刺激胆囊收缩,分泌胆汁来消化油脂,这可能会加重胆囊的负担,对于胆囊息肉患者可能诱发胆囊不适症状。有临床观察发现,经常食用油腻食物的胆囊息肉患者,出现右上腹隐痛等胆囊相关不适的频率高于饮食清淡的患者。 2.特殊人群考虑:老年人胃肠功能相对较弱,食用油腻食物后更易出现消化不良等问题,进而影响胆囊的正常功能;孕妇在孕期若过多食用油腻食物,除了可能影响自身胆囊健康外,还可能通过胎盘影响胎儿的代谢发育,所以这类特殊人群需要格外注意避免油腻食物的过多摄取。 三、辛辣刺激性食物 1.具体食物及影响:辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物会刺激胃肠道,引起胃肠道蠕动加快,也可能反射性地刺激胆囊,导致胆囊痉挛,引发腹部疼痛等不适症状,对于胆囊息肉患者可能会加重病情的不适感。相关临床研究显示,食用辛辣刺激性食物后,部分胆囊息肉患者会出现明显的右上腹不适症状。 2.特殊人群考虑:儿童的胃肠道较为娇嫩,辛辣刺激性食物会对其胃肠道黏膜造成较强刺激,可能引起胃肠功能紊乱;对于患有胃肠道基础疾病(如胃炎、胃溃疡等)的胆囊息肉患者,辛辣刺激性食物会进一步损伤胃肠道黏膜,导致病情加重,这类人群需严格避免辛辣刺激性食物的摄入。 四、酒精 1.具体影响:酒精进入人体后主要在肝脏代谢,会影响肝脏的正常功能,进而干扰胆汁的分泌和排泄。胆囊息肉患者饮酒后,胆汁排泄异常可能会刺激胆囊,导致胆囊息肉相关症状加重,甚至可能促进胆囊息肉的恶化。有流行病学调查发现,长期饮酒的人群中胆囊息肉的恶变风险相对较高。 2.特殊人群考虑:青少年正处于身体发育阶段,肝脏等器官的功能尚未完全成熟,酒精对其的损害更为严重;对于患有肝脏基础疾病(如肝炎等)的胆囊息肉患者,饮酒会雪上加霜,严重影响肝脏和胆囊的健康,这类特殊人群必须绝对禁酒。

    2025-04-01 10:19:50
  • 胆结石的症状及治疗方法有哪些

    胆结石分胆囊结石和胆管结石等类型,胆囊结石有无症状、胆绞痛、上腹部隐痛等症状,胆管结石肝外胆管结石有Charcot三联征,肝内胆管结石早期症状不典型梗阻时可现胆管炎表现,治疗有观察等待、手术治疗(胆囊切除术、胆管结石手术)、溶石治疗、体外冲击波碎石,各有适用情况及注意事项。 胆结石分为胆囊结石和胆管结石等类型,不同类型症状有所差异。 胆囊结石:多数患者无症状,称为无症状胆囊结石。部分患者会出现胆绞痛,多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作,表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴有恶心、呕吐等症状。还有些患者会有上腹部隐痛,多数人在进食过多、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。 胆管结石:肝外胆管结石典型症状是腹痛、寒战高热和黄疸,即Charcot三联征。腹痛多发生在剑突下或右上腹,为阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐;寒战高热是因胆道感染,细菌及毒素逆行经肝窦入肝静脉,再进入体循环引起,体温可高达39-40℃;黄疸是由于结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血导致,黄疸程度与梗阻程度、是否继发感染有关,可有尿色加深、粪便颜色变浅等表现。肝内胆管结石早期症状不典型,可表现为上腹部隐痛不适,可伴有间断性黄疸或无症状,当结石造成胆管梗阻时,可出现腹痛、发热、黄疸等胆管炎表现。 胆结石的治疗方法 观察等待:对于无症状的胆囊结石,尤其是结石较小(直径小于1厘米)、数量少、无胆囊息肉等其他高危因素的患者,可以选择观察等待,定期进行超声检查,观察结石情况及胆囊状态。但需要注意,在观察过程中如果出现症状加重等情况则需要及时处理。 手术治疗 胆囊切除术:是治疗有症状胆囊结石的主要方法,包括传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点,是目前常用的手术方式。适用于有症状的胆囊结石、胆囊结石合并胆囊息肉、胆囊充满型结石等情况。对于儿童患者,若患有胆结石且有手术指征,也会考虑手术,但需充分评估手术风险及对儿童生长发育等的影响。对于老年患者,要综合评估心肺功能等全身情况,在能耐受手术的前提下考虑手术治疗。 胆管结石手术:肝外胆管结石常用的手术方法有胆总管切开取石、T管引流术等;对于肝内胆管结石,手术方式较为复杂,需要根据结石的分布、数量等情况选择不同的手术方式,如肝叶切除术等。 溶石治疗:适用于胆固醇结石,患者需符合一定条件,如胆囊功能良好、结石较小等。常用药物有熊去氧胆酸等,但溶石治疗疗程较长,一般需要6-24个月,且有一定的复发率,同时可能会有一些副作用,如腹泻等。 体外冲击波碎石:主要用于治疗胆囊胆固醇结石,但该方法存在结石不易完全粉碎、碎石后结石容易复发等问题,而且对于胆管结石一般不采用此方法,同时儿童患者由于身体发育尚未成熟等原因,一般不建议采用体外冲击波碎石治疗。

    2025-04-01 10:19:19
  • 胆结石的饮食疗法主要是什么的呐

    胆结石患者需控制脂肪摄入每日应在一定量以内避免油炸食品和动物内脏等特殊人群有不同要求;要增加膳食纤维摄入多吃蔬菜水果等并考虑不同人群的食物加工和摄入均衡问题;要保证规律饮食定时三餐且特殊人群有不同注意事项;要控制胆固醇摄入每日低于一定量避免蛋黄等食物且不同人群有相应调整。 一、控制脂肪摄入 1.原因及影响:胆结石患者胆汁分泌和排泄可能存在异常,高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌,引起胆囊收缩,导致疼痛发作。一般每日脂肪摄入量应控制在40-50g以内。例如,应避免食用油炸食品,如炸鸡、炸薯条等,这类食物脂肪含量高;也应减少动物内脏的摄入,动物内脏中胆固醇和脂肪含量均较高。 2.特殊人群考虑:对于儿童胆结石患者,由于其处于生长发育阶段,脂肪摄入需更加谨慎,要选择优质脂肪来源,如深海鱼类富含的不饱和脂肪,同时严格控制总量,以不影响其正常生长发育为前提;对于老年胆结石患者,本身消化功能可能减退,更要严格限制脂肪摄入,防止加重消化负担,引发不适。 二、增加膳食纤维摄入 1.具体食物及作用:膳食纤维可促进肠道蠕动,减少胆固醇的吸收。应多吃蔬菜,如芹菜、菠菜、西兰花等,这些蔬菜富含膳食纤维;水果方面,苹果、香蕉、橙子等也是不错的选择。一般建议每日膳食纤维摄入量在25-30g左右。例如,芹菜中每100g约含2.2g膳食纤维,每天吃一定量的芹菜有助于维持肠道正常功能。 2.不同人群差异:儿童胆结石患者在摄入膳食纤维时,要注意食物的加工方式,尽量选择切碎、煮软的蔬菜和水果,方便消化吸收;老年胆结石患者可以将蔬菜做成蔬菜泥等易于消化的形式,同时要保证膳食纤维摄入的均衡,避免因膳食纤维摄入过多引起肠道不适,但也不能过少影响肠道功能。 三、保证规律饮食 1.重要性及要求:按时进餐可保持胆囊正常的收缩和舒张功能,防止胆汁淤积。每日应定时三餐,早餐要吃好,因为经过一夜的空腹,胆汁在胆囊内储存时间较长,早餐能刺激胆囊收缩,排出胆汁,减少胆汁在胆囊内的停留时间,降低胆结石形成风险。例如,早上7-8点、中午11-12点、晚上6-7点左右按时进餐较为合适。 2.特殊人群注意:儿童胆结石患者由于生长发育需求,更要保证规律饮食,三餐的营养要均衡,保证足够的能量和营养物质摄入以支持生长;老年胆结石患者规律饮食除了按时进餐外,还需注意每餐的量不宜过多,采用少食多餐的方式可能更适合,避免一餐进食过饱加重胆囊负担。 四、控制胆固醇摄入 1.具体限制及食物举例:高胆固醇食物会增加胆汁中胆固醇的含量,易形成结石。应严格限制胆固醇摄入,每日应低于300mg。要避免食用蛋黄(一个蛋黄约含胆固醇200-300mg)、蟹黄、鱼子等食物。例如,每周吃鸡蛋最好不超过3个。 2.针对不同人群的调整:儿童胆结石患者要注意避免过多摄入高胆固醇食物,以保证正常的脂质代谢;老年胆结石患者本身胆固醇代谢能力下降,更要严格控制胆固醇摄入,可选择植物性食物来获取营养,同时密切关注自身血脂等相关指标变化。

    2025-04-01 10:19:10
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