温哲

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,疾病种类包括:肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。

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小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,疾病种类包括:肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。展开
  • 肝外胆管扩张的症状

    肝外胆管扩张会引发腹痛、黄疸、消化道症状、发热等表现,其中腹痛表现因个体及病情有差异,儿童腹痛不典型;黄疸程度有轻有重,无明显性别差异但受不良生活方式影响;消化道症状儿童更明显,有胃肠道病史者会加重;发热有低热等,儿童体温波动大易惊厥,有免疫低下病史者感染难控。 年龄因素影响:儿童患者腹痛表现可能不太典型,可能仅表现为哭闹不安等,需要家长仔细观察。这是因为儿童不能准确表述疼痛部位和性质,需要结合其他症状综合判断。而成年患者相对能更清晰描述腹痛特点。 病史影响:有胆道相关基础病史的患者,如曾有胆道感染等病史,出现肝外胆管扩张时腹痛可能更易发生且症状可能更复杂。 黄疸 具体表现:患者可出现皮肤、巩膜黄染,这是由于胆管扩张导致胆汁淤积,胆红素反流进入血液引起。黄疸程度可轻可重,轻度黄疸可能仅表现为皮肤轻度发黄,重度黄疸时皮肤呈深黄色,甚至伴有瘙痒等症状。 性别因素影响:一般无明显性别差异,但不同性别患者对黄疸相关不适的感受可能因个体差异有所不同,例如女性可能对皮肤瘙痒等症状的感受和应对方式可能与男性有一定不同。 生活方式影响:长期饮酒等不良生活方式可能会加重肝脏负担,影响胆红素代谢,进而影响黄疸表现。有长期饮酒史的肝外胆管扩张患者黄疸可能相对更严重或恢复更慢。 消化道症状 具体表现:可出现恶心、呕吐、食欲减退等症状。恶心、呕吐可能是由于胆管扩张影响消化功能,胆汁排泄异常导致胃肠道消化受影响。食欲减退表现为对食物的兴趣降低,进食量减少。 年龄因素影响:儿童患者消化道症状可能更明显,因为儿童消化系统发育尚不完善,肝外胆管扩张对其消化功能影响较大,可能出现频繁呕吐等情况,影响营养摄入。成年患者若本身消化功能较好,可能症状相对较轻,但长期食欲减退也会影响身体健康。 病史影响:有胃肠道基础病史的患者,如本身有胃炎等疾病,出现肝外胆管扩张时消化道症状可能会加重,因为基础疾病会影响胃肠道对异常情况的耐受能力。 发热 具体表现:部分患者可出现发热,多为低热或中度发热,若合并胆道感染等情况,可能出现高热。发热是由于胆管扩张部位发生炎症反应,机体免疫系统被激活导致。 年龄因素影响:儿童患者体温调节中枢发育不完善,发热时可能体温波动较大,且更容易出现高热惊厥等情况,需要密切关注体温变化。成年患者相对体温调节更稳定,但高热时也需及时处理。 病史影响:有免疫功能低下等病史的患者,出现肝外胆管扩张伴发热时,感染可能更难控制,发热持续时间可能更长,且容易反复。

    2025-04-01 10:01:07
  • 吃什么水果对胆结石患者比较好

    胆结石患者可通过摄入富含维生素C的柑橘类水果、富含膳食纤维的苹果香蕉、含水量高的西瓜梨来维持身体状况,同时不同特殊人群需注意相应食用事项,如糖尿病患者吃柑橘类需控量,胃肠弱或腹泻者吃纤维类水果有讲究,肾功能不全者吃含水量高水果要控制,儿童食用各类水果也有相应注意要点。 一、富含维生素C的水果 具体水果及作用:橙子、柠檬等柑橘类水果富含维生素C。研究表明,维生素C可以抑制胆固醇转化为胆汁酸,从而降低胆汁中胆固醇的饱和度,减少胆结石形成的风险。对于胆结石患者来说,每日适量摄入这类水果有助于维持胆汁成分的稳定。例如,橙子中每100克含维生素C约33毫克,每天吃1-2个橙子能为身体补充足够的维生素C。 特殊人群注意事项:糖尿病患者需注意柑橘类水果的糖分含量,可选择在血糖控制平稳时少量食用,因为过量摄入可能导致血糖波动。儿童食用时要注意避免呛噎,且应根据年龄适量食用,一般3岁以上儿童每天可吃半个到1个橙子大小的柑橘类水果。 二、富含膳食纤维的水果 具体水果及作用:苹果、香蕉等水果富含膳食纤维。膳食纤维能促进肠道蠕动,减少胆固醇的吸收,有助于降低血液中胆固醇的水平。苹果中的果胶是一种可溶性膳食纤维,它可以结合胆汁酸等有害物质,促进其排出体外。以中等大小的苹果为例,每100克含膳食纤维约2克,每天吃1-2个苹果,可增加膳食纤维的摄入。香蕉每100克含膳食纤维约2.6克,对于肠道功能正常的胆结石患者,每天吃1-2根香蕉有助于维持肠道的正常蠕动。 特殊人群注意事项:胃肠道功能较弱的老年人或儿童,食用苹果和香蕉时要注意选择合适的方式,如将苹果蒸熟或把香蕉弄成泥状,避免过多膳食纤维刺激胃肠道引起不适。腹泻的胆结石患者应减少香蕉的食用量,因为香蕉有一定的润肠作用,可能加重腹泻症状。 三、含水量高的水果 具体水果及作用:西瓜、梨等含水量高的水果。充足的水分摄入有助于稀释胆汁,降低胆汁中各种成分的浓度,减少胆结石形成的机会。西瓜含水量高达90%以上,胆结石患者在夏季可适当多吃西瓜来补充水分,每天可食用200-300克。梨含水量也较高,每100克约82克,具有清热降火、润肺生津的作用,对于伴有口干、上火症状的胆结石患者较为适宜,每天可吃1-2个中等大小的梨。 特殊人群注意事项:肾功能不全的胆结石患者要控制含水量高的水果的摄入量,因为过多水分可能加重肾脏负担。儿童食用时要注意适量,避免因大量水分摄入导致尿频影响日常生活,且要注意食用卫生,防止胃肠道感染。

    2025-04-01 10:01:00
  • 胆囊做ct好还是b超好

    胆囊疾病检查可选择B超或CT,B超利用超声波原理,可初步筛查胆囊疾病,操作简便、价格低、无辐射,适用于一般人群初步筛查,但受操作者和肠道气体影响;CT通过X线断层扫描成像,能清晰显示胆囊与周围组织关系等,用于B超发现问题后进一步明确或评估复杂病情,有辐射且费用高。一般人群初筛选B超,儿童、孕妇、肥胖或肠道气体多人群有不同选择,临床需综合患者情况选择,有时可联合两种检查。 一、检查原理与适用情况 B超检查:利用超声波原理,对人体组织反射回波进行成像。它可实时观察胆囊的形态、大小、位置以及胆囊内是否有结石、息肉等情况,操作简便、价格相对较低,且无辐射,适合用于胆囊疾病的初步筛查,尤其对胆囊结石的诊断敏感性较高,能清晰显示结石的强回声及后方声影。对于一般人群常规体检筛查胆囊问题,B超是常用的首选检查方法。不过,B超检查结果受操作者经验和肠道气体等因素影响较大,若胆囊位置较深或肠道气体干扰严重,可能影响观察效果。 CT检查:通过X线计算机断层扫描成像,能更清晰地显示胆囊与周围组织的解剖关系,对于判断胆囊病变的侵犯范围、是否存在肝脏等邻近器官的转移等情况有优势。在怀疑胆囊有恶性肿瘤,需要评估肿瘤分期时,CT检查能提供更详细的信息。但CT检查有辐射,且费用相对较高,一般不作为胆囊疾病的首选检查,多用于B超发现问题后进一步明确诊断或评估复杂病情。 二、不同人群的选择建议 一般人群:若只是初步筛查胆囊是否有常见病变,如结石、简单息肉等,优先选择B超检查,因其经济、无辐射且能满足大部分初步诊断需求。 特殊人群 儿童:儿童对辐射较敏感,若能通过B超初步明确胆囊情况,应首选B超。但如果B超无法清晰判断且病情需要,再考虑CT检查,同时要尽量采取防护措施减少辐射影响。 孕妇:孕妇一般首选B超检查,因为B超无辐射,对胎儿相对安全。只有在B超检查无法明确诊断,且病情必须通过CT检查来判断时,才会权衡利弊后谨慎选择CT检查。 肥胖或肠道气体多的人群:这类人群由于肠道气体干扰,B超检查可能受限,此时CT检查可能更有助于清晰显示胆囊情况,能更准确地评估胆囊病变。 三、总结对比 总体而言,B超在胆囊疾病的初步筛查中应用广泛,具有简便、经济、无辐射等优点;CT则在评估胆囊病变与周围组织关系、判断肿瘤分期等方面有优势。临床中需根据患者具体情况,如病情、身体状况、检查目的等综合选择是进行B超还是CT检查,有时可能还会联合两种检查方法以获得更全面准确的诊断信息。

    2025-04-01 10:00:44
  • 肝胆管结石如何治疗

    手术治疗包含肝切除术适用于局限某肝叶或肝段伴萎缩纤维化等且病变肝组织严重病变功能丧失结石难清者可彻底除病灶防复发需评估整体肝功能、胆肠吻合术适用于合并胆管狭窄等通过建胆管肠道吻合通道恢复排泄减少淤积降低复发需评估病变范围狭窄程度等;内镜治疗的ERCP联合括约肌切开取石术适用于胆总管下端结石无严重肝内胆管结石者经内镜达十二指肠找胆管开口注造影剂后切开括约肌取石但对肝内结石清除有限需评估胆管解剖;药物辅助治疗可使用熊去氧胆酸抑制胆固醇结石形成对部分胆固醇性有辅助溶石需医生评估肝功能结石性质等儿童少见需谨慎权衡手术风险孕妇需评估药物对胎儿影响优先选影响小的治疗方式。 一、手术治疗 1.肝切除术:适用于局限于某一肝叶或肝段的肝胆管结石,且伴有肝叶萎缩、纤维化等情况的患者。当病变肝组织存在严重病变、功能丧失且结石难以通过其他方式清除时,切除病变肝组织可彻底去除结石病灶,同时防止结石复发。手术需综合评估患者整体肝功能,确保剩余肝组织能维持正常生理功能。例如,若患者某一肝段存在广泛结石及肝组织纤维化,切除该肝段可有效解决问题。 2.胆肠吻合术:适用于肝胆管结石合并胆管狭窄等情况。通过建立胆管与肠道的吻合通道,恢复胆汁的正常排泄路径,减少胆汁淤积,降低结石复发风险。手术时需精确评估肝内外胆管病变范围、狭窄程度等,以选择合适的吻合方式,如肝管空肠Roux-en-Y吻合等,需充分考虑患者胆管解剖结构及全身状况。 二、内镜治疗 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合括约肌切开取石术,适用于胆总管下端结石且无严重肝内胆管结石的患者。通过内镜经口腔、食管、胃到达十二指肠,找到胆管开口,注入造影剂明确结石部位后,切开胆总管下端括约肌取出结石。但该方法对肝内胆管结石的清除效果有限,操作前需仔细评估患者胆管解剖结构,如是否存在胆管畸形等情况,以确保操作安全有效。 三、药物辅助治疗 可使用熊去氧胆酸等药物,熊去氧胆酸能抑制胆固醇结石的形成,对部分胆固醇性肝胆管结石可能有一定辅助溶石作用。但药物治疗需在医生严格评估下进行,需考虑患者肝功能状态、结石性质等因素。例如,对于胆固醇成分为主的肝胆管结石,在病情允许且无明显药物禁忌时可尝试使用,但需密切监测治疗效果及可能出现的不良反应。特殊人群方面,儿童肝胆管结石相对少见,若发生需谨慎权衡药物与手术的风险,优先考虑安全有效的手术干预;孕妇则需充分评估药物对胎儿的潜在影响,一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式。

    2025-04-01 10:00:23
  • 肝内胆管结石的含义及治疗方法是什么

    肝内胆管结石是发生在左右肝管分叉以上胆管内与胆道感染等因素相关可致胆管梗阻等的结石,非手术治疗包括对症支持用利胆及抗生素药物和饮食调整,手术有胆管切开取石、肝叶切除、胆道镜取石,儿童患者少见需综合评估优先非手术,孕妇需评估手术对胎儿影响优先非手术,老年患者常合并基础疾病需全面评估脏器功能选微创方式术后加强护理。 一、肝内胆管结石的含义 肝内胆管结石是指发生在左右肝管分叉以上胆管内的结石,属于胆道系统结石的一种类型,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫感染等因素相关,结石可导致胆管梗阻、继发胆管炎等一系列病理改变。 二、治疗方法 (一)非手术治疗 1.对症支持:对于无症状或症状较轻的患者,可采用利胆药物促进胆汁排泄,如可使用相关利胆制剂(仅提及药物名称),同时积极控制胆道感染,根据细菌培养及药敏结果合理选用抗生素(仅提及药物名称),通过药物缓解炎症及相关症状,但非手术治疗仅能暂时缓解病情,无法去除结石根源。 2.饮食调整:患者需注意规律饮食,避免高脂、高胆固醇食物摄入,以减少胆汁淤积风险,维持胆道内环境相对稳定,辅助病情控制。 (二)手术治疗 1.胆管切开取石术:适用于单纯肝内胆管结石且胆管无严重狭窄等病变的患者,通过手术切开胆管,直接取出结石,解除胆管梗阻,该手术可一定程度保留肝脏功能,但对于复杂肝内胆管结石可能需多次手术。 2.肝叶切除术:当结石局限于一叶肝内胆管,且该肝叶已出现纤维化、萎缩、功能丧失等情况时,需行肝叶切除术,彻底清除结石病灶,同时避免病变肝叶进一步引发不良后果,如反复感染、癌变等。 3.胆道镜取石:可作为手术的辅助手段,在术中或术后通过胆道镜进入胆管内,直视下取石,尤其适用于肝内胆管深处较小结石的取出,提高取石的彻底性。 (三)特殊人群注意事项 儿童患者:儿童肝内胆管结石相对少见,若发生需综合评估病情,由于儿童肝脏等器官发育尚未成熟,手术风险相对较高,优先考虑非手术方式控制症状,如病情需要手术,需谨慎权衡手术对儿童生长发育的影响,制定个体化手术方案。 孕妇患者:孕妇患肝内胆管结石时,需充分评估手术对胎儿的影响,优先选择非手术治疗控制急性发作症状,如症状严重必须手术,需在多学科协作下进行,选择对胎儿影响最小的手术时机及方式。 老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,手术耐受性相对较差,手术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,选择相对微创的手术方式,术后加强护理,预防感染、出血等并发症。

    2025-04-01 10:00:16
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