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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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吃什么东西可以降血糖
富含膳食纤维的食物有燕麦含丰富β-葡聚糖可助降血糖适合各年龄段糖尿病患者食用方式需注意、糙米保留麸皮消化吸收慢能缓血糖升高不同年龄段食用需注意；低糖水果有蓝莓含营养成分可调节血糖各年龄段食用要控量、柚子含糖低含类胰岛素成分各年龄段食用需注意食用细节；优质蛋白质食物有鱼类富含优质蛋白对血糖代谢有益各年龄段食用要注意食用方式和量、豆类及豆制品富含植物蛋白能延缓血糖上升各年龄段食用要注意食用形式和量。 一、富含膳食纤维的食物 1.燕麦：燕麦中含有丰富的β-葡聚糖等膳食纤维。研究表明，食用燕麦后可延缓碳水化合物的吸收，从而有助于降低血糖。例如，有临床研究发现，糖尿病患者早餐食用燕麦粥，相比食用精制谷物早餐，能更好地控制餐后血糖上升幅度。燕麦适合各年龄段糖尿病患者，对于儿童糖尿病患者，可将燕麦制作成燕麦糊等较易消化的形式；对于老年糖尿病患者，可搭配牛奶等食用，但要注意控制量。 2.糙米：糙米保留了外层的麸皮等部分，富含膳食纤维。与精米相比，糙米消化吸收相对缓慢，能使血糖升高速度减缓。不同年龄的糖尿病患者均可食用糙米，但儿童食用时需注意烹饪软烂程度，老年糖尿病患者则要根据自身消化功能适量食用。 二、低糖水果 1.蓝莓：蓝莓含有花青素等营养成分，具有一定的调节血糖作用。研究发现，蓝莓中的某些成分可以改善胰岛素敏感性。一般来说，成人糖尿病患者每天可适量食用50-100克蓝莓；儿童糖尿病患者食用时需在家长监督下，控制量，避免一次食用过多；老年糖尿病患者也要注意适量，可分多次少量食用。 2.柚子：柚子含糖量相对较低，并且含有类胰岛素成分，有助于降低血糖。不同年龄段糖尿病患者均可食用柚子，但儿童食用时要注意避免呛噎等情况，老年糖尿病患者若伴有胃肠道功能较弱的情况，可选择在两餐之间少量食用。 三、优质蛋白质食物 1.鱼类：鱼类富含优质蛋白质，如三文鱼、鳕鱼等。鱼类中的不饱和脂肪酸等成分对血糖代谢有一定益处。对于不同年龄糖尿病患者，三文鱼等可清蒸等烹饪方式，儿童食用时要注意剔除鱼刺；老年糖尿病患者要根据自身咀嚼和消化能力选择合适的烹饪方式和食用量。例如，有研究显示，经常食用鱼类的糖尿病患者，其血糖控制相对更稳定。 2.豆类及豆制品：黄豆、黑豆等豆类以及豆腐等豆制品富含植物蛋白。以黄豆为例，其含有丰富的膳食纤维、蛋白质等，食用后能延缓血糖上升。儿童糖尿病患者可适量食用豆腐脑等豆制品；老年糖尿病患者食用豆类时可做成豆浆等，但要注意避免一次性饮用过多导致胃肠道不适。
2025-12-08 11:33:38 -
胰岛素过高应该怎么办
胰岛素过高可通过生活方式调整，饮食上严格控碳水选低升糖指数食物、减精制谷物等并合理分配摄入量，运动要每周至少150分钟中等强度有氧运动分散频率每次约30分钟来改善，若生活方式调整无效则医生评估药物干预，孕妇需产科和内分泌医生共同指导饮食精准控糖、运动安全及药物谨慎使用，儿童需儿科医生指导饮食控热量、选适合运动并避免不适合药物。 一、生活方式调整 1.饮食管理：需严格控制碳水化合物摄入，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类、大部分蔬菜等。减少精制谷物（白面包、精制米粉等）、添加糖（糖果、甜饮料等）及高油高脂食物的摄取，每餐合理分配碳水化合物量，可依据自身情况经专业医生或营养师评估后确定具体摄入量，以维持血糖稳定，降低胰岛素分泌压力。例如，每日碳水化合物摄入量可控制在总热量的50%-60%，并均匀分配至三餐。 2.运动干预：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度约4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。运动频率建议分散在每周不同天数，每次运动持续30分钟左右，可根据自身身体状况逐渐增加运动强度和时间，但要避免过度疲劳。运动能提高身体对胰岛素的敏感性，有助于改善胰岛素过高状况，例如坚持规律运动3-6个月，可能观察到胰岛素水平逐渐改善。 二、医疗干预 若生活方式调整后胰岛素过高状况仍未改善，需在医生评估下考虑药物干预。例如，二甲双胍可通过改善胰岛素抵抗等机制发挥作用，医生会根据患者具体病情，包括血糖水平、肝肾功能、是否存在其他基础疾病等情况来选择合适药物，药物使用需严格遵循医生指导，医生会综合权衡药物疗效与潜在风险后制定治疗方案。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：胰岛素过高可能对胎儿发育产生不良影响，孕妇出现胰岛素过高时，需由产科医生和内分泌医生共同指导管理。饮食上要更精准控制，避免高糖高脂食物，保证营养均衡且热量适宜；运动需选择安全的方式，如缓慢散步等，避免剧烈运动；药物使用需极其谨慎，必须经医生评估对胎儿无不良影响后才可考虑，以保障母婴健康。 2.儿童：儿童胰岛素过高多与肥胖等因素相关，需在儿科医生指导下进行生活方式调整。饮食上要保证营养均衡的同时严格控制热量摄入，避免过度喂养高糖高脂食品，例如限制油炸食品、甜点心等的摄入；运动要选择适合儿童的方式，如跳绳、骑自行车等，既促进身体发育又帮助改善胰岛素过高状况；且要严格避免使用不适合儿童的药物，以确保儿童正常生长发育不受影响。
2025-12-08 11:32:01 -
糖尿病可以吃猕猴桃吗
糖尿病患者可以吃猕猴桃，因其富含多种营养成分且升糖指数低，含有的膳食纤维可延缓碳水化合物吸收，但要把控食用量，一般每天1-2个中等大小，食用前后密切监测血糖，血糖控制不佳者暂避免，不同病情阶段及特殊人群如老年、妊娠期糖尿病患者有不同注意事项。 一、猕猴桃的营养成分特点 猕猴桃富含维生素C、维生素E、钾、镁等多种营养成分。每100克猕猴桃中维生素C含量较高，约为62毫克，同时还含有一定量的膳食纤维。其升糖指数（GI）相对较低，一般在52左右，这意味着食用后引起血糖升高的速度相对较慢。 二、对糖尿病患者血糖的影响 由于猕猴桃的升糖指数较低且含有丰富膳食纤维，膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，有助于控制餐后血糖的上升幅度。有研究表明，糖尿病患者适量食用猕猴桃后，血糖波动相对较小。例如，相关临床研究发现，糖尿病患者在进食猕猴桃后，血糖的峰值比进食同等碳水化合物但升糖指数高的食物要低，且血糖下降相对较为平稳。 三、食用的注意事项 1.食用量的把控：糖尿病患者食用猕猴桃要注意控制量，一般建议每天食用1-2个中等大小的猕猴桃。因为即使是升糖指数低的食物，过量食用也会使总碳水化合物摄入过多，从而影响血糖控制。例如，一个中等大小猕猴桃约含14克碳水化合物，每天食用1-2个能较好地将碳水化合物的摄入控制在合理范围内。 2.血糖监测配合：在食用猕猴桃前后，糖尿病患者应密切监测血糖。不同个体对食物的反应存在差异，通过监测血糖可以了解自身对猕猴桃的血糖应答情况，以便及时调整饮食和治疗方案。比如，有些患者可能本身血糖控制不稳定，在食用猕猴桃后需要更频繁地监测血糖，观察血糖的变化趋势。 3.不同病情阶段的考虑：对于血糖控制不佳（如空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞9%）的糖尿病患者，建议暂时避免食用猕猴桃，优先通过其他方式控制血糖至相对稳定状态后再谨慎尝试。而对于血糖控制较为理想（空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%）的患者，可以在两餐之间少量食用，并注意监测血糖反应。 4.特殊人群情况：老年糖尿病患者由于胃肠功能可能有所减退，食用猕猴桃时要注意细嚼慢咽，避免一次性食用过多增加胃肠负担。同时，老年患者在血糖监测和饮食调整上可能需要家人更多的协助和关注。妊娠期糖尿病患者食用猕猴桃时，更要严格控制量，因为妊娠期对血糖的控制要求更为严格，需要在医生或营养师的指导下合理安排猕猴桃的食用量，并密切监测血糖和胎儿的情况。
2025-12-08 11:31:39 -
糖尿病前兆五个信号
糖尿病前兆五个信号包括多饮多尿（早期高血糖表现）、持续疲劳（细胞能量不足）、腹型肥胖（胰岛素抵抗核心指标）、皮肤黑棘皮症（胰岛素抵抗特异性体征）、餐后血糖异常（胰岛素分泌延迟或作用不足）。其中，前两者多见于中老年人群，后三者在超重/肥胖者、代谢综合征患者中更突出。 一、多饮多尿：血糖轻度升高时（空腹6.1~7.0mmol/L或餐后2小时7.8~11.1mmol/L），肾脏因渗透性利尿作用增加尿量，夜间尿次≥2次，晨起口干明显，尤其喜欢喝大量水仍无法缓解，女性因尿道短，多尿后易出现尿频尿急。研究显示，糖尿病前期人群中，夜间多尿发生率为27.3%，显著高于正常人群的8.1%。 二、持续疲劳：胰岛素抵抗导致葡萄糖无法进入细胞供能，肌肉、神经细胞能量匮乏，30~50岁久坐人群（日均运动＜30分钟）更明显，表现为餐后1小时内乏力加重，休息后无缓解，早晨起床仍感疲惫。跟踪研究发现，持续疲劳3个月以上者发生糖尿病前期的风险增加1.8倍，且男性发生率高于女性（2.1倍vs1.5倍）。 三、腹型肥胖：男性腰围≥90cm、女性≥85cm伴随体重年增长≥1kg，尤其腹部脂肪堆积（肚脐周围按压柔软但触感明显），超声检查显示内脏脂肪面积＞100cm2。研究证实，腹型肥胖者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）平均为2.8，是非肥胖者的2.4倍，且随腰围增加呈线性上升。 四、皮肤黑棘皮症：颈后、腋下等褶皱处出现天鹅绒样增厚，色素呈淡褐色，摩擦后更明显，无明显瘙痒。病理活检可见角质层过度增生、表皮突延长，研究中确诊胰岛素抵抗的患者中，82%出现不同程度黑棘皮症，40~60岁超重女性发生率最高（占比31.6%）。 五、餐后血糖异常：进食后30~60分钟血糖快速上升（＞10mmol/L），2小时后血糖仍＞7.8mmol/L，伴随头晕、心慌，尤其摄入精制碳水后更明显。75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）显示，糖耐量减低者餐后2小时血糖均值为9.3mmol/L，显著高于正常者6.7mmol/L，且该表现在高糖饮食者中持续6个月以上。 特殊人群提示：老年人需关注无症状高血糖，建议每年测空腹血糖；儿童青少年若出现体重快速增长、身高增长停滞，需排查胰岛素抵抗；有糖尿病家族史（一级亲属患病）者应每6个月监测餐后血糖；女性更年期后因雌激素下降，黑棘皮症发生率增加，需加强体重管理。
2025-12-08 11:26:07 -
什么是甲状腺结节的放射性核素扫描
甲状腺结节的放射性核素扫描是利用放射性核素（如99mTc）标记的显像剂，通过检测甲状腺结节对核素的摄取和代谢差异进行显像的检查方法，可评估结节功能状态及辅助鉴别良恶性。 一、检查原理与核素选择 常用99mTc（锝-99m）作为显像剂，其物理半衰期约6小时，辐射剂量低，体内代谢快（经肾脏排泄）。成像原理是甲状腺结节因细胞功能不同对核素摄取能力各异，高摄取者表现为显像剂浓聚（热结节），低摄取者表现为显像剂稀疏（冷结节），以此反映结节功能状态。 二、核素扫描的结节功能分类 1. 热结节：结节摄取核素能力高于周围甲状腺组织，显像呈浓聚区，常见于毒性多结节性甲状腺肿或高功能腺瘤，此类结节恶性风险极低（<1%）。 2. 温结节：结节摄取核素能力与正常甲状腺组织相当，显像呈等密度区，多数为良性结节。 3. 冷结节：结节摄取核素能力显著低于周围组织，显像呈稀疏/缺损区，需警惕恶性可能（恶性概率约10%-15%），但部分炎症或良性结节也可表现为冷结节。 三、临床主要应用场景 1. 超声发现甲状腺结节后，需明确功能状态时：当超声提示结节边界不清、形态不规则等可疑恶性特征时，核素扫描可辅助判断结节是否为高功能（热结节），避免不必要的手术。 2. 鉴别甲状腺结节良恶性：冷结节需进一步行细针穿刺活检，结合超声与核素扫描结果综合评估。 3. 评估多结节性甲状腺肿患者：尤其合并甲亢时，可明确高功能结节的位置和范围，指导手术切除范围。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：甲状腺组织对辐射更敏感，核素扫描可能增加甲状腺癌风险，仅在超声无法明确诊断时，由医生权衡利弊后使用（建议优先避免儿童常规检查）。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠前3个月应避免核素扫描，妊娠中晚期及哺乳期需严格控制辐射剂量，仅在必要时进行，且需在检查后暂停哺乳24-48小时。 3. 肾功能不全患者：因99mTc主要经肾脏排泄，中重度肾功能不全者需评估核素排泄对肾功能的影响，必要时选择其他显像剂。 五、检查前后注意事项 检查前需停服影响甲状腺功能的药物：如抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）需停药2-4周，左甲状腺素需停药1-2周，以避免干扰核素摄取评估。检查后多饮水（每日饮水1500-2000ml），促进核素排泄，减少体内残留辐射。检查后1周内避免接触孕妇、婴幼儿等敏感人群，减少辐射暴露风险。
2025-12-08 11:25:16
