姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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骨关节炎与风湿性关节炎的区别是什么
骨关节炎与风湿性关节炎是两种病因、病理机制及临床表现截然不同的关节疾病，核心区别主要体现在以下方面： ### 1. 病因与发病机制 骨关节炎是关节软骨退行性病变，随年龄增长、关节劳损或肥胖等因素，关节软骨逐渐磨损、变薄，继发软骨下骨硬化、骨赘（骨刺）形成，关节间隙变窄，属于非炎症性关节病。其病理本质是关节结构老化，与代谢性、机械性因素密切相关。 风湿性关节炎是风湿热的典型表现，由A组β溶血性链球菌感染引发的自身免疫反应，机体产生抗链球菌抗体后攻击关节滑膜、肌腱等组织，导致滑膜充血水肿、炎症细胞浸润，属于结缔组织病范畴。其核心是免疫异常介导的关节及全身炎症。 ### 2. 好发人群与年龄特征 骨关节炎多见于中老年人，50岁以上人群患病率显著上升，女性略高于男性，膝关节、髋关节等负重关节易受累。长期体力劳动者、肥胖者（体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg）风险更高。 风湿性关节炎好发于儿童及青少年，发病年龄多为6-15岁，女性发病率略低。链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后2-5周发病，冬春季节气候潮湿时更易诱发。 ### 3. 临床表现差异 骨关节炎主要症状为关节疼痛（活动后加重，休息后缓解）、晨僵（持续＜30分钟）、活动时骨摩擦音，晚期可出现关节肿胀、畸形（如膝关节内翻），无全身症状，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）多正常。 风湿性关节炎以游走性多关节炎为特征，常累及膝、踝、肘等大关节，表现为关节红肿热痛、活动受限，伴发热、皮疹（环形红斑）、皮下结节，晨僵＞1小时，症状具有自限性（数周缓解），但易复发并累及心脏（如心肌炎）。 ### 4. 诊断特点 骨关节炎实验室检查无特异性，类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性，X线可见关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化；MRI可早期显示软骨损伤、关节积液。 风湿性关节炎需结合ASO（抗链球菌溶血素O）升高、ESR及CRP增快等感染炎症指标，X线早期无关节间隙改变，超声可见滑膜增厚、关节腔积液。 ### 5. 治疗原则 骨关节炎以非药物干预为主，包括减重、关节功能锻炼（游泳、骑自行车）、理疗，必要时使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，严重时行关节置换术。 风湿性关节炎需早期抗感染（首选青霉素），联合非甾体抗炎药控制炎症，心脏受累时加用糖皮质激素，强调避免链球菌反复感染（如及时治疗扁桃体炎）。 特殊人群注意：儿童风湿性关节炎禁用阿司匹林（避免Reye综合征），老年骨关节炎患者需加强钙与维生素D补充以延缓软骨退变，女性绝经后雌激素水平下降可能增加骨关节炎风险，建议减少负重运动并定期检查关节功能。
2025-12-10 12:05:04 -
幼年特发性关节炎的治法
幼年特发性关节炎的治疗以控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能、预防残疾为核心目标，需结合患儿年龄、病情严重程度及病程动态调整，主要通过非药物干预、药物治疗、康复训练、心理支持及必要时的手术治疗实现。 1. 非药物干预：优先通过非药物手段改善症状。物理治疗方面，温水浴（水温35~38℃）可促进局部血液循环并缓解肌肉痉挛，关节活动度训练需在专业指导下进行，以主动运动为主（如腕关节屈伸、踝关节环绕），避免过度负重或剧烈活动。辅助器具选择（如踝足矫形器、肘拐）需根据关节受累部位及活动能力定制，确保患儿安全且维持关节功能位。营养支持需保证维生素D（每日400~600IU）及钙（学龄前儿童每日800mg）摄入，预防骨质疏松。 2. 药物治疗：根据病情严重程度分级用药。轻度症状优先选用对乙酰氨基酚（镇痛退热），中重度炎症首选非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道保护及肾功能监测。改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）适用于持续炎症活跃的患儿，需定期（每12周）监测血常规及肝肾功能。糖皮质激素（如泼尼松）仅短期用于急性炎症控制，避免长期应用（尤其＜2岁患儿），需警惕库欣综合征及骨质疏松风险。生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）用于传统治疗无效的多关节型或全身型JIA，需在风湿科医生指导下使用，治疗期间监测感染指标（如结核菌素试验）。 3. 康复与功能锻炼：以维持关节活动度、增强肌力为目标，分阶段开展。炎症急性期以休息为主，避免关节负荷；炎症缓解期逐步增加低强度抗阻训练（如握力球练习、靠墙静蹲），每次运动以患儿无疼痛为度（疼痛视觉模拟评分≤3分）。游泳（自由泳或蛙泳）作为低冲击运动，每周2~3次，每次30分钟，可同时改善心肺功能。严重关节畸形患儿需评估矫形手术指征（如跖骨截骨术），术后早期（2周内）以被动活动为主，逐步过渡到主动运动。 4. 心理支持：JIA患儿因长期疼痛、活动受限易产生焦虑抑郁情绪，需心理医生联合家长开展认知行为干预，通过游戏化训练（如绘画表达疼痛）缓解压力。学校需配合调整学习计划，允许佩戴护具参与课堂活动，避免社交孤立。家长教育重点为药物副作用识别（如皮疹、胃肠道不适）及家庭护理技巧（如关节保暖、正确服药姿势）。 5. 手术治疗：适用于保守治疗无效、关节严重破坏的青少年患者。滑膜切除术（如膝关节镜下滑膜切除）可减少炎症渗出，但需避免在全身型JIA活动期进行。全髋关节置换术仅适用于16岁以上严重畸形患儿，术后需配合6个月以上抗风湿治疗。术后康复需制定个性化计划，重点预防关节粘连及深静脉血栓，运动强度需控制在关节负荷耐受范围内。
2025-12-10 12:03:24 -
强直性脊柱炎算残疾吗
强直性脊柱炎是否算残疾需结合病情严重程度及关节功能受损情况综合判断，符合肢体残疾评定标准的患者可被认定为残疾，具体依据关节活动度、脊柱强直程度等指标。 1. 强直性脊柱炎与残疾的关联及评定标准 - 肢体残疾评定核心指标包括脊柱活动度（如Schober试验测量腰椎前屈受限）、外周关节功能（髋关节、膝关节活动范围）、日常生活自理能力（如弯腰、转身、行走等基本动作完成度）。 - 依据《残疾人残疾分类和分级》（GB/T 26341-2010），肢体残疾三级指脊柱强直、关节活动严重受限，日常活动需部分协助；四级指单关节功能障碍但生活基本自理，强直性脊柱炎患者若达到上述标准可被评定为相应级别残疾。 2. 病情进展对残疾程度的影响 - 早期（Ⅰ期）：以炎症为主，晨僵、腰背痛明显，关节活动度基本正常，未达残疾标准。 - 中期（Ⅱ期）：脊柱活动受限（如颈椎前屈＜45°），外周关节轻度受累，部分患者因弯腰困难影响生活，但多数未达到残疾。 - 晚期（Ⅲ期）：脊柱呈竹节样改变，活动严重受限（如脊柱侧弯＞40°、髋关节强直），需辅助器具或他人协助，符合肢体残疾三级或四级标准。 3. 功能障碍与生活质量的关联 - 脊柱活动受限：研究显示，病程超过10年且未规范治疗者，腰椎前屈、后伸及侧弯活动度较健康人群分别降低60%、55%、45%，日常活动如系鞋带、穿脱衣物需额外时间。 - 呼吸功能受限：胸廓活动度＜2.5cm者占比达28%，运动耐力下降，平地行走距离缩短至300米以内，睡眠质量评分较健康人群低2.5分（0-10分制）。 - 心理影响：长期疼痛与功能限制可导致焦虑抑郁发生率达35%-45%，显著高于普通人群。 4. 治疗与康复对残疾风险的干预 - 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）控制炎症，生物制剂（如依那西普）可使80%患者关节功能评分改善，延缓残疾进展。 - 非药物干预：游泳、瑜伽等低冲击运动可维持关节活动度，每周3次、每次30分钟的规律锻炼可降低25%残疾风险；物理治疗（热疗、超声波）缓解晨僵，改善疼痛评分。 - 手术干预：严重脊柱畸形可行截骨矫形术，全髋关节置换术可使85%患者关节功能恢复，术后活动能力提升显著。 5. 特殊人群的注意事项 - 儿童患者：需避免使用影响骨骼发育的药物，优先物理治疗，规范康复锻炼可降低30%残疾风险。 - 老年患者：骨质疏松风险增加，需加强骨密度监测，康复以低强度为主（如太极拳），预防跌倒。 - 女性患者：妊娠期间炎症可能缓解，需在风湿科与产科联合管理下调整药物方案，避免对胎儿影响。
2025-12-10 12:03:06 -
痛风能不能彻底治好
痛风目前无法彻底根治，但通过规范综合管理可有效控制病情，其发病与尿酸代谢紊乱有关，治疗目标是控血尿酸、减少发作等，控制血尿酸需生活方式干预（饮食限高嘌呤、运动适度）和药物治疗（选合适降尿酸药），急性发作要抗炎止痛，还需避免诱发因素预防复发，经科学规范综合管理可让患者有较好生活质量，减少不良影响。 一、痛风的发病机制与现有治疗目标 痛风的发生主要与体内尿酸代谢紊乱有关，尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发炎症反应。现有治疗的主要目标是控制血尿酸水平，减少急性发作，溶解痛风石，防止关节破坏及肾脏损害等并发症。 二、控制血尿酸水平是关键 1.生活方式干预 饮食方面：对于不同年龄、性别的人群都需要限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。一般来说，男性和女性在这方面的基本饮食原则一致，但需要根据个体的身体状况调整。例如，肥胖的痛风患者还需注意控制体重，通过合理饮食和适度运动来达到健康体重范围，因为肥胖是痛风的危险因素之一，过重的体重会影响尿酸代谢。有痛风病史的患者更要严格遵循低嘌呤饮食，以降低血尿酸再次升高引发急性发作的风险。 运动方面：适当的运动有助于尿酸排泄和维持健康体重，但要注意运动的强度和方式。对于不同年龄的人群，运动方式有所差异。年轻人可选择较为剧烈的有氧运动，如跑步、游泳等；老年人则适合散步、太极拳等相对温和的运动。运动过程中要注意避免剧烈运动导致乳酸生成增加，因为乳酸会抑制尿酸排泄，反而可能诱发痛风发作。 2.药物治疗 降尿酸药物：临床上有多种降尿酸药物可供选择，通过抑制尿酸生成或促进尿酸排泄来降低血尿酸水平。例如抑制尿酸生成的别嘌醇等药物，但需要根据患者的具体情况，如肾功能等因素来选择合适的药物。对于有肾脏病史的患者，在选择降尿酸药物时要更加谨慎，因为某些药物可能对肾脏功能有一定影响，需要密切监测肾功能指标。 三、痛风急性发作的处理与预防 1.急性发作处理：当痛风急性发作时，主要是通过抗炎止痛等药物来缓解症状。但在选择药物时要考虑患者的个体情况，比如有消化道疾病的患者在选择非甾体抗炎药时要注意对胃肠道的影响等。 2.预防复发：除了长期维持血尿酸达标外，还需要注意避免一些诱发因素，如突然的受凉、大量饮酒等。对于有家族痛风史的人群，更要提前做好预防措施，定期监测血尿酸水平，以便早期发现异常并进行干预。 总之，痛风虽然不能彻底根治，但通过科学规范的综合管理，包括生活方式调整和必要的药物治疗等，可以很好地控制病情，让患者拥有较好的生活质量，减少痛风对生活和健康的不良影响。
2025-12-10 12:02:13 -
怎样预防类风湿性关节炎
类风湿性关节炎的预防需综合控制免疫触发因素、改善生活方式及早期监测。主要预防方向包括控制感染、戒烟、健康生活方式、心理调节及早期免疫指标监测，具体措施如下。 一、控制感染源接触，减少免疫异常触发 1. 呼吸道感染预防：避免与EB病毒、支原体等潜在RA相关病原体密切接触，注意手部卫生，勤洗手，避免人群密集场所聚集；必要时接种流感疫苗，减少病毒感染诱发免疫紊乱的风险。 2. 关节局部感染防控：保持皮肤黏膜完整，避免开放性伤口长期不愈，及时处理甲沟炎、足底感染等，防止病原体扩散引发全身免疫反应。 二、严格戒烟与限酒，降低免疫激活风险 1. 戒烟：吸烟会直接刺激滑膜细胞产生炎症因子，吸烟者RA发病风险是非吸烟者的2.1~3.2倍，且与吸烟量呈正相关，戒烟后3~5年风险可逐渐降低，男性需优先重视戒烟。 2. 限酒：过量饮酒（如每日酒精＞20g）可能加重炎症反应，建议男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g。 三、科学运动与营养管理，维持免疫代谢平衡 1. 规律运动：推荐每周5次、每次30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可改善关节滑液循环，增强肌肉力量，减少RA相关炎症因子水平；避免剧烈运动或长期负重运动，以免关节软骨损伤。 2. 营养调节：增加富含Omega-3脂肪酸食物（如三文鱼、亚麻籽）摄入，可抑制促炎因子合成；补充维生素D（每日推荐量400~800IU），血清25-OH-VD＜20ng/ml者需加强补充，维生素D缺乏者RA风险升高。 3. 体重控制：BMI维持在18.5~24.9，肥胖者（BMI≥28）需通过饮食+运动减重，研究显示BMI每降低1，RA发病风险降低约5%。 四、心理调节与环境管理，减少慢性应激影响 1. 压力管理：长期精神紧张（如工作压力、家庭矛盾）通过HPA轴升高皮质醇，抑制免疫调节，建议每日进行15~20分钟正念冥想或深呼吸训练，更年期女性因激素波动更需情绪疏导。 2. 环境干预：避免长期暴露于寒冷（如0℃以下环境）、潮湿（相对湿度＞70%）环境，RA患者及高危人群注意关节保暖，尤其冬季可佩戴护膝、手套，减少冷刺激诱发的免疫反应。 五、高危人群早期免疫监测 1. 有RA家族史者（一级亲属患病），建议每年检测类风湿因子（RF）和抗CCP抗体，若指标阳性或血沉（ESR）＞20mm/h，需每3个月复查，及时咨询风湿免疫科医生。 2. 长期不明原因关节晨僵（＞1小时）、手指/腕关节肿胀者，即使炎症指标正常，也需尽早进行超声或MRI检查，早期干预可延缓关节结构破坏。
2025-12-10 12:00:57
