姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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痛风患者的饮食注意事项是什么
痛风患者需通过限制高嘌呤食物摄入（如内脏、海鲜、浓肉汤等）、增加低嘌呤食物摄入（谷物、蔬菜、水果等）、控制总热量（依个体情况调整）、保证充足水分摄入（每日2000毫升以上，心肾功能不全者遵医嘱）、避免饮酒、控制盐摄入（每日6克以下）、选择清蒸水煮等烹饪方式来控制病情。 一、限制高嘌呤食物摄入 1.高嘌呤食物类别及举例 内脏类：动物肝脏（如猪肝、鸡肝等）、肾脏（猪肾、牛肾等）、脑等，每100克动物肝脏中嘌呤含量可高达数百毫克，这些食物中的高嘌呤成分会在体内代谢产生过多尿酸，加重痛风患者的病情。 海鲜类：沙丁鱼、凤尾鱼、生蚝、贻贝等，海鲜中的嘌呤含量普遍较高，痛风患者食用后易导致血尿酸水平升高，引发痛风发作。 肉类：浓肉汤、火锅汤等，肉汤在熬制过程中，嘌呤会大量溶解在汤中，饮用后会使血尿酸迅速升高。 二、增加低嘌呤食物摄入 1.谷物类：大米、小麦、玉米等，这些谷物属于低嘌呤食物，富含碳水化合物，可为痛风患者提供能量，且不会导致血尿酸水平明显波动。 2.蔬菜类：大部分蔬菜都属于低嘌呤食物，如白菜、黄瓜、胡萝卜、芹菜等，蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常的代谢功能，且能促进肠道蠕动，帮助排出体内废物。 3.水果类：苹果、香蕉、梨、葡萄等水果，富含维生素C等营养成分，维生素C具有一定的促进尿酸排泄的作用，而且水果的嘌呤含量极低，适合痛风患者大量食用。 三、控制总热量摄入 1.根据个体情况调整 对于不同年龄、性别和身体活动量的痛风患者，总热量摄入需合理安排。例如，年轻男性痛风患者如果平时活动量较大，总热量摄入可相对高一些，但一般也应控制在满足日常能量消耗且不导致体重增加的范围内；而老年女性痛风患者活动量相对较少，总热量摄入应适当降低，避免体重过重增加关节负担。一般来说，正常体重的痛风患者每日每公斤体重摄入热量可控制在25-30千卡左右，肥胖的痛风患者则需要适当减少热量摄入，以逐步达到或维持理想体重。 四、保证充足水分摄入 1.饮水的重要性及推荐量 充足的水分摄入有助于促进尿酸排泄，痛风患者每日应保证饮水量在2000毫升以上。可以选择白开水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料，因为含糖饮料可能会影响尿酸的代谢。对于患有心肾功能不全的痛风患者，需根据具体的心肾功能情况适当调整饮水量，在医生指导下合理安排水分摄入，以避免加重心肾负担。 五、注意饮食中的其他细节 1.避免饮酒 酒精会影响尿酸的代谢，无论是啤酒还是白酒、红酒等，都会使血尿酸水平升高，增加痛风发作的风险。尤其是啤酒，其含有的鸟嘌呤核苷酸在体内代谢后会产生较多尿酸，痛风患者应严格戒酒。 2.控制盐的摄入 痛风患者应限制盐的摄入，每日盐摄入量应控制在6克以下。高盐饮食会导致血压升高，而高血压又与痛风的发生和发展有一定关联，同时高盐饮食会影响尿酸的排泄，所以要减少盐的摄入。 3.烹饪方式的选择 痛风患者烹饪食物时应尽量选择清蒸、水煮等方式，避免油炸、油煎等方式，减少油脂的摄入，因为过多的油脂摄入可能会影响尿酸的代谢，不利于痛风病情的控制。
2025-04-01 20:49:36 -
过敏性紫癜是怎么回事
过敏性紫癜是常见血管变态反应性疾病，因机体对致敏物质产生变态反应致毛细血管病变，有皮肤、消化道、关节、肾脏等表现，靠典型表现及检查诊断，需与其他病鉴别，治疗包括一般及药物治疗，大多数预后好，少数肾脏受累重预后差，儿童相对成人预后好，要定期复查调整治疗。 发病机制 致敏原进入机体后，刺激免疫系统产生抗体，形成免疫复合物，沉积在全身毛细血管壁，激活补体，导致毛细血管炎，这是主要的发病机制。例如，细菌、病毒、寄生虫感染，食物（如鱼、虾、蟹等）、药物（如抗生素、解热镇痛药等）、花粉、疫苗接种等都可能作为致敏原诱发该病。 临床表现 1.皮肤症状：典型表现为皮肤紫癜，多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可融合成片状。 儿童患者皮肤紫癜相对常见且典型，年龄较小的儿童可能在发病初期以皮肤紫癜为主要表现，随着病情发展可能出现其他系统症状。 2.消化道症状：约半数患者出现消化道症状，常见腹痛，多位于脐周或下腹部，阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等。 对于儿童患者，消化道症状可能影响其进食和营养摄入，需要密切关注其饮食情况，保证营养均衡。如果腹痛剧烈，要警惕肠套叠等严重并发症。 3.关节症状：部分患者有关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性，一般不遗留关节畸形。 青少年患者关节症状相对较明显，在关节肿痛期间，要注意让患者减少活动，避免剧烈运动，防止关节损伤加重。 4.肾脏症状：肾脏受累较为常见，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，称为紫癜性肾炎，病情轻重不一，少数可发展为慢性肾功能不全。 儿童患者肾脏受累的情况需要密切监测尿常规等指标，因为肾脏病变可能影响患儿的长期健康，要定期随访观察肾功能等情况。 诊断与鉴别诊断 1.诊断：主要根据典型临床表现，如皮肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾脏症状，结合血小板计数、凝血功能等检查排除其他疾病后进行诊断。例如，血小板计数正常，凝血功能正常等可帮助排除血小板减少性紫癜等疾病。 2.鉴别诊断：需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎、外科急腹症等疾病鉴别。如血小板减少性紫癜血小板计数减少，而过敏性紫癜血小板计数正常；外科急腹症一般有腹部体征的特异性表现，与过敏性紫癜的腹痛特点不同。 治疗 1.一般治疗：休息，避免接触致敏原。 2.药物治疗： 抗组胺药物：如氯雷他定等，可缓解皮肤瘙痒等过敏症状。 改善血管通透性药物：如维生素C、曲克芦丁等。 糖皮质激素：对于病情较重，如出现严重消化道出血、肾脏病变等情况，可使用糖皮质激素，如泼尼松等。 免疫抑制剂：对于紫癜性肾炎病情较重、激素治疗效果不佳的患者，可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。 预后 大多数患者预后良好，皮肤紫癜一般在数周内消退，不留痕迹；少数患者肾脏受累较重，预后较差。儿童患者相对成人预后较好，但也需要密切关注病情变化，尤其是肾脏等重要器官的损害情况。在治疗过程中，要定期复查相关指标，根据病情调整治疗方案，以提高患者的生活质量和改善预后。
2025-04-01 20:49:22 -
什么是人体免疫球蛋白
人体免疫球蛋白由浆细胞分泌具抗体活性或相似结构，是免疫系统免疫防御重要物质且在体液免疫关键，分IgG（血清含量高可通过胎盘参与二次免疫等）、IgA（分血清型和分泌型，分泌型是黏膜局部免疫基础）、IgM（分子量最大是个体发育最早合成分泌抗体，感染初期升高有激活补体等作用）、IgD（血清含量低功能不明可能与B细胞活化增殖有关）、IgE（血清极微由黏膜固有层浆细胞产生参与Ⅰ型超敏反应等），主要由B淋巴细胞分化的浆细胞合成分泌也可人工制备，有免疫防御（识别结合抗原启动免疫应答清除）和免疫调节功能，孕妇体内IgG可传胎儿，免疫功能低下人群可能免疫球蛋白异常易反复感染需关注干预。 一、人体免疫球蛋白的定义 人体免疫球蛋白是由浆细胞分泌的具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白，是机体免疫系统发挥免疫防御功能的重要物质，在体液免疫中扮演关键角色。 二、人体免疫球蛋白的分类及特点 （一）IgG 是血清中含量最高的免疫球蛋白，约占血清免疫球蛋白总量的75%-80%。 特点是能通过胎盘，对新生儿抗感染起重要作用，在二次免疫应答中发挥关键作用，可特异性结合抗原，参与体液免疫反应清除病原体等。 （二）IgA 分为血清型IgA和分泌型IgA（sIgA）。血清型IgA含量相对较低，分泌型IgA主要存在于黏膜表面，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜分泌液中，是黏膜局部免疫的重要物质基础，能阻止病原体黏附于黏膜上皮细胞。 （三）IgM 是分子量最大的免疫球蛋白，又称巨球蛋白。是个体发育中最早合成和分泌的抗体，在胚胎晚期即可产生，感染初期血清IgM水平升高，是机体抗感染的“先头部队”，具有强大的激活补体、免疫调理等作用。 （四）IgD 血清中含量很低，其功能尚不完全明确，可能与B细胞的活化、增殖等有关。 （五）IgE 血清中含量极微，主要由呼吸道、消化道黏膜固有层的浆细胞产生，参与Ⅰ型超敏反应，与机体抗寄生虫免疫等有关。 三、人体免疫球蛋白的来源 人体免疫球蛋白主要由B淋巴细胞分化形成的浆细胞合成和分泌。此外，也可通过人工制备，如通过血浆分离提取健康人血浆中的免疫球蛋白制成免疫球蛋白制剂等。 四、人体免疫球蛋白的功能 （一）免疫防御 识别并结合外来抗原（如细菌、病毒等病原体），启动免疫应答，通过激活补体系统、调理吞噬细胞吞噬等多种方式清除抗原，保护机体免受病原体侵害。例如IgG可通过经典途径激活补体，发挥溶菌、杀菌等作用。 （二）免疫调节 参与机体免疫细胞的活化、增殖及免疫反应的平衡调控，影响免疫细胞的功能状态，维持免疫系统的稳态。 五、特殊人群相关情况 （一）孕妇 孕妇体内的IgG可通过胎盘传递给胎儿，为胎儿在出生后的短期内提供一定的抗感染能力，对新生儿早期免疫保护具有重要意义。 （二）免疫功能低下人群 此类人群可能存在免疫球蛋白水平异常，如免疫球蛋白缺乏或含量异常，易发生反复感染等情况，需密切关注免疫球蛋白状态，必要时在医生评估下考虑相关干预措施，但需遵循循证医学原则，避免不恰当的滥用。
2025-04-01 20:48:42 -
风湿病能治愈吗
风湿病多数尚不能完全根治，但通过规范治疗等可有效控病情、缓症状、提生活质量。不同类型预后有差异，部分可临床治愈，部分难完全根治但可控制；影响治疗效果的因素有年龄、性别、生活方式、病史等，总体而言，不同类型及个体情况差异大，早期诊断、规范治疗及合理管理生活方式，多数风湿病可获较好控制，让患者接近正常生活。 不同类型风湿病的预后差异 部分可临床治愈的风湿病：比如幼年特发性关节炎中的少关节型，部分患儿经过规范治疗后可以达到临床缓解，长期不复发，类似临床治愈的状态。而对于成人的一些早期类风湿关节炎，在早期诊断并积极使用抗风湿缓解病情药物治疗后，有相当比例的患者可以达到病情的长期缓解，接近临床治愈。 难以完全根治但可控制的风湿病：像系统性红斑狼疮，目前虽然不能完全治愈，但通过合理应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，可以很好地控制病情活动，患者能够像正常人一样工作、生活。干燥综合征也是如此，主要通过对症治疗以及使用免疫调节药物来控制病情，改善口干、眼干等症状，延缓疾病进展。强直性脊柱炎主要通过药物治疗（如非甾体抗炎药、生物制剂等）及康复锻炼来控制炎症，缓解疼痛，防止脊柱畸形等严重并发症的发生，使患者保持较好的生活功能。 影响风湿病治疗效果的因素 年龄因素：幼年发病的风湿病与成人发病的风湿病在治疗反应和预后上可能存在差异。例如幼年特发性关节炎，儿童的生长发育阶段需要考虑药物对骨骼发育等的影响，治疗方案的选择会更谨慎，需要权衡药物的疗效和对儿童生长的潜在影响。而成人风湿病在药物耐受性等方面相对有一定优势，但不同年龄段的患者对疾病的认知和依从性也会影响治疗效果，儿童患者可能需要家长更好地配合治疗。 性别因素：某些风湿病在不同性别中的发病率和表现有所不同，但在治疗效果方面，目前没有确凿证据表明性别是影响风湿病治愈与否的关键决定性因素。不过女性在一些风湿病（如系统性红斑狼疮）中的发病率相对较高，在治疗过程中需要关注女性患者的特殊情况，比如激素治疗对女性月经、骨质疏松等方面的影响等。 生活方式：良好的生活方式对风湿病的控制很重要。比如类风湿关节炎患者，保持适当的运动锻炼有助于维持关节功能，但要避免过度劳累和关节损伤。系统性红斑狼疮患者需要避免阳光暴晒，因为紫外线可能诱发病情活动。健康的饮食，如均衡营养，对于维持患者的身体免疫状态等也有积极意义，不利于病情控制的生活方式，如长期吸烟、酗酒等会影响治疗效果，增加病情复发等风险。 病史因素：如果风湿病病史较短，在早期就得到规范诊断和治疗，往往预后相对较好，更有可能实现病情的良好控制甚至接近临床治愈。而病史较长，已经出现了较多关节畸形、脏器损害等并发症的患者，治疗难度会增大，完全治愈的可能性相对降低，但通过积极治疗仍可以改善症状，提高生活质量。 总之，风湿病能否治愈不能一概而论，不同类型、不同个体情况差异较大，通过早期诊断、规范治疗以及患者自身对生活方式等的合理管理，多数风湿病可以得到较好的控制，让患者拥有接近正常的生活状态。
2025-04-01 20:48:18 -
脊柱炎症状
脊柱炎常见腰背部疼痛多隐匿起病晨或长时休息后加重活动可缓解不同人群表现有差异性质可为钝痛隐痛渐成持续痛；脊柱活动受限早期弯腰转身后仰幅度渐小与炎症致关节周围组织粘连挛缩有关；外周关节可累及髋膝踝等男性更易受累呈游走或对称；关节外有眼部葡萄膜炎虹膜炎等红肿痛畏光视力降，肺部少数肺上叶纤维化咳嗽咳痰呼吸困难，心脏累及传导系统心律失常或主动脉瓣病变男性风险高。 腰背部疼痛 发病特点：多为隐匿起病，一般在早晨或长时间休息后加重，活动后可缓解。不同年龄、性别及生活方式人群表现可能有差异，青少年患者腰背部疼痛可能更易被忽视，因为他们活动量较大，可能将疼痛归因于运动劳损；而中老年患者可能因长期伏案或不良姿势等因素，疼痛症状相对更持久。有脊柱炎病史的人群疼痛可能会反复出现，且随着病情进展，疼痛持续时间可能延长，程度可能加重。 疼痛性质：可为钝痛、隐痛，逐渐发展为持续性疼痛，严重时可能影响睡眠和日常活动。 脊柱活动受限 早期表现：患者弯腰、转身、后仰等脊柱活动幅度逐渐减小。青少年患者由于身体柔韧性相对较好，早期可能仅感觉转身等动作不如以前灵活；中老年患者可能因脊柱已有一定退变基础，活动受限出现相对更早且进展可能更快。有脊柱炎病史者，随着病情发展，脊柱活动受限会逐渐加重，严重时可能只能保持特定的姿势，无法正常伸展或弯曲脊柱。 影响因素：与炎症累及脊柱关节有关，炎症会导致关节周围组织粘连、挛缩等，从而限制脊柱的正常活动。 外周关节症状 累及关节类型：可累及髋关节、膝关节、踝关节等外周关节。男性患者相对更易出现外周关节受累，且髋关节受累较为常见。青少年患者外周关节受累时，可能表现为单关节或多关节的肿胀、疼痛、活动障碍，如膝关节肿胀疼痛导致行走困难；中老年患者外周关节受累可能与全身炎症状态及既往关节劳损等因素相关，比如踝关节受累可能引起行走时疼痛不适。 症状特点：外周关节症状呈游走性或对称性，与类风湿关节炎的外周关节表现有一定相似性，但脊柱炎的外周关节受累有其自身特点，如髋关节受累可能导致髋关节活动度下降，影响下肢的正常功能。 关节外表现 眼部症状：可出现葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、视力下降等。任何年龄的脊柱炎患者都可能出现眼部症状，但青少年患者相对更易发生，且如果不及时治疗，可能会对视力造成严重影响。有脊柱炎病史且合并眼部症状的患者，需要密切关注眼部情况，因为眼部炎症可能与脊柱炎症活动相关。 肺部症状：少数患者可出现肺上叶纤维化，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。中老年患者如果有长期脊柱炎病史且吸烟等不良生活方式，发生肺部症状的风险可能增加。肺部症状的出现往往提示脊柱炎病情较为严重，需要进行相应的肺部检查以明确病情。 心脏症状：可累及心脏传导系统，出现房室传导阻滞等心律失常表现，也可能有主动脉瓣病变等。男性患者发生心脏受累的风险相对较高，有脊柱炎病史且出现心悸、胸闷等症状的患者需要进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以排查心脏受累情况。
2025-04-01 20:47:52
