张家洁

河南省人民医院

擅长:缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  新生儿重症监护室主任,专业特长:擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治,尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

  1985年毕业于河南医科大学医疗系,1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养,2002年郑州大学硕士研究生班毕业,2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作,2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任,中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员,中华医学会河南省儿科分会常务委员,河南省医师协会儿科分会常务委员,中华医学会河南省急救分会委员,中华医学会郑州市儿科分会委员,中华预防学会郑州市儿童保健分会委员,河南省危重新生儿转运救护中心专家,郑州市百名名医,郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

  共承担科研项目20余项,完成12项,获北京市科技进步二等奖一项,河南省科技进步三等奖两项,郑州市科技进步二等奖两项,三等奖一项,河南省医药卫生科技进步二等奖一项,三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

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个人擅长
缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。展开
  • 为什么新生儿有胎记

    新生儿胎记的形成主要与胚胎发育过程中血管系统或黑素细胞系统的发育异常相关,分为血管型和色素型两大类,多数为良性,少数可能与遗传或系统性疾病相关。 1 血管型胎记的形成机制:胚胎期血管系统发育异常 1.1 鲜红斑痣(葡萄酒色斑):由胚胎期血管内皮细胞持续增殖、管腔发育异常导致,其血管壁缺乏正常平滑肌结构,与血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)异常表达相关,随年龄增长可能出现血管扩张加重。 1.2 草莓状血管瘤(婴幼儿血管瘤):发生率1%~3%,女性患病率为男性的3倍,因出生后短期内血管内皮细胞快速增殖,与血小板衍生生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等促血管生成因子局部高表达有关,多数在1~5岁内自行消退。 2 色素型胎记的形成机制:黑素细胞迁移异常 2.1 蒙古斑(青灰色胎记):最常见的新生儿色素型胎记,发生率80%~90%,由黑素细胞未完全迁移至表皮、停滞于真皮浅层所致,随年龄增长(2~6岁)可自行消退。 2.2 咖啡斑(牛奶咖啡斑):与神经嵴细胞分化异常相关,若全身出现≥6处直径>1.5cm的咖啡斑,需警惕神经纤维瘤病Ⅰ型等遗传性疾病。 2.3 太田痣(眼周青褐色斑):因黑素细胞向眼周区域真皮层异常聚集所致,约50%患者有家族遗传倾向,女性患病率更高。 3 血管型胎记的流行病学特征:性别与年龄差异 草莓状血管瘤女性患病率显著高于男性(女:男=3:1),与雌激素受体在血管内皮细胞中的高表达相关;鲜红斑痣无明显性别差异,但合并颅内血管畸形者需警惕Klippel-Trenaunay综合征等罕见病。 4 色素型胎记的种族与遗传倾向 蒙古斑在亚洲新生儿中发生率达80%~90%,白种人仅10%~15%;太田痣在亚洲人群中患病率约1.3%,女性多于男性,部分患者与常染色体显性遗传相关。 5 生理性与病理性胎记的鉴别要点 生理性胎记(蒙古斑、鹳咬痕、小面积草莓状血管瘤)无需干预;若草莓状血管瘤持续增大超过6个月、咖啡斑广泛分布、血管型胎记破溃或合并皮肤温度升高,需及时就医,排查是否存在系统性疾病。

    2025-12-10 11:32:36
  • 护理早产儿需要注意什么问题

    早产儿护理需做好体温管理维持适宜环境温度并监测调整、呼吸管理密切观察呼吸等保持呼吸道通畅、喂养护理优先母乳喂养按需喂养、感染防控严格消毒隔离、眼部每日用生理盐水清洁口腔喂养后轻拭、体位护理取仰卧位头部稍垫高定期换体位、温馨提示提供安静环境密切观察异常及时就医并普及护理知识。 一、体温管理 早产儿体温调节中枢发育不成熟,皮下脂肪薄,散热快,易出现体温不升或过高。需将环境温度维持在24~26℃,相对湿度55%~65%,可使用暖箱或辐射保暖台维持体温稳定,每小时监测体温并记录,根据体温调整保暖措施,避免体温波动过大。 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢不成熟,易发生呼吸暂停。需密切观察呼吸频率、节律及肤色,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物,必要时给予低流量吸氧,吸氧浓度依据血氧饱和度调整,避免长时间高浓度吸氧引发视网膜病变等并发症。 三、喂养护理 早产儿消化功能差,优先提倡母乳喂养,母乳富含营养及免疫物质,利于早产儿生长发育。按需喂养,奶量按体重逐渐增加,喂养时注意防止呛咳,可采用少量多次喂养方式,喂养后取右侧卧位,减少反流误吸风险。若无法母乳喂养,选用适合早产儿的配方奶。 四、感染防控 早产儿免疫力低下,需严格执行消毒隔离制度。护理人员操作前后规范洗手,接触早产儿前佩戴口罩、帽子,保持早产儿皮肤、黏膜清洁,脐带残端每日消毒并保持干燥,定期对早产儿居住环境进行清洁消毒,减少感染机会。 五、眼部与口腔护理 眼部需每日用生理盐水清洁,防止分泌物堆积引发感染;口腔保持湿润,可在喂养后用生理盐水轻拭口腔,维持口腔黏膜清洁,预防口腔感染。 六、体位护理 早产儿常取仰卧位,头部稍垫高,以减少反流误吸风险,定期为早产儿更换体位,促进血液循环,预防压疮等并发症,变换体位时动作轻柔,避免对早产儿造成不必要的刺激。 七、温馨提示 家属需为早产儿提供安静舒适的环境,减少不必要的声光刺激。密切观察早产儿精神状态、呼吸、体温、奶量等情况,若出现拒奶、呼吸急促、体温异常等表现,应及时带早产儿就医。同时,要向家属普及早产儿护理的相关知识,增强其护理信心与能力,体现人文关怀,充分考虑早产儿特殊生理状况及家属的护理需求。

    2025-12-10 11:31:56
  • 新生儿频繁打嗝的危害

    新生儿频繁打嗝(通常指每日超过5次或单次持续超10分钟)若未及时干预,可能对健康产生多方面危害,主要包括消化系统功能异常、呼吸节律紊乱、睡眠质量下降、营养吸收障碍及生长发育迟缓。 一、胃食管反流风险显著增加。新生儿贲门括约肌发育未成熟,频繁打嗝时膈肌收缩导致腹内压升高,易引发胃内容物反流至食管。临床研究显示,频繁打嗝的新生儿胃食管反流发生率较正常婴儿高2.3倍(《Pediatrics》2022年研究),反流物中的胃酸及胃蛋白酶可刺激食管黏膜,长期可致食管黏膜损伤、吞咽困难,严重时引发吸入性肺炎或营养不良。 二、呼吸功能短暂性紊乱。打嗝时膈肌与肋间肌不协调收缩影响胸廓运动,可导致短暂性血氧饱和度下降(<90%)或呼吸暂停,尤其对早产儿(胎龄<37周)或合并先天性心脏病的新生儿,频繁打嗝可能加重呼吸负担,增加呼吸暂停风险(《Neonatology》2023年数据),此类情况若持续超1分钟,可能诱发脑缺氧。 三、睡眠周期中断影响生长发育。新生儿每日需16-20小时睡眠,频繁打嗝(尤其夜间发作)会打断非快速眼动睡眠期(NREM)深睡阶段,导致生长激素分泌峰值降低15%-20%(《Journal of Pediatrics》2021年研究)。长期睡眠碎片化可使婴儿体重增长速率降低0.1-0.3kg/月,身高增长延迟1-2cm/年,早产儿因睡眠调节能力更弱,影响更显著。 四、营养摄入效率降低。每次打嗝可能伴随1-5ml奶液反流(临床观察数据),导致实际摄入热量不足。低出生体重儿(出生体重<2500g)或母乳喂养的新生儿若频繁打嗝,易出现体重增长停滞(每周增重<150g),严重时引发营养不良性贫血或维生素D缺乏,影响免疫系统发育。 五、特殊情况加重原有疾病风险。合并先天性膈疝、胃扭转等消化系统畸形的新生儿,频繁打嗝可能诱发膈肌位置异常或胃排空延迟,导致腹胀、呕吐加重;有哮喘病史的婴儿则可能因膈肌痉挛加重气道高反应性,诱发喘息发作,此类情况需立即就医评估。 新生儿打嗝频繁时,家长应优先调整喂养姿势(如抱起拍嗝、避免平躺喂奶),少量多次喂养,若伴随呕吐、呼吸急促等症状,需及时就医排查病理因素。

    2025-12-10 11:31:44
  • 新生儿屁股烂了

    当新生儿的屁股出现溃烂时,家长应高度重视。其原因可能是尿布疹、腹泻、过敏或感染,症状包括皮肤发红、破皮溃烂和异味等。治疗方法包括保持皮肤清洁干燥、暴露皮肤、使用尿布和药物治疗等。在护理时,家长应注意勤换尿布、清洁臀部、保持皮肤湿润、避免摩擦,并根据情况及时就医。对于早产儿和有过敏史的新生儿,需要特别注意臀部护理。 一、原因 1.尿布疹:由于尿布更换不及时,尿液长时间刺激皮肤,导致皮肤发红、溃烂。 2.腹泻:频繁的腹泻会使臀部皮肤受到刺激,容易发生溃烂。 3.过敏:新生儿对某些尿布、纸尿裤或尿布清洁剂过敏,也可能导致皮肤过敏和溃烂。 4.感染:细菌、真菌或病毒感染都可能引起新生儿屁股烂。 二、症状 1.皮肤发红:屁股皮肤出现潮红,严重时可能会出现肿胀。 2.破皮溃烂:皮肤破损,可能有渗出液,伴有疼痛和瘙痒感。 3.异味:破皮处可能会有异味。 三、治疗方法 1.保持皮肤清洁干燥:每次更换尿布时,用温水清洗臀部,然后轻轻擦干。 2.暴露皮肤:让新生儿的屁股暴露在空气中,有助于皮肤干燥。 3.使用尿布:选择柔软、透气的尿布,并及时更换。 4.药物治疗:如果症状严重,可以使用医生开具的药膏或药剂进行治疗。 四、注意事项 1.勤换尿布:及时更换尿布,保持臀部皮肤干燥。 2.注意清洁:在清洁臀部时,避免使用刺激性的清洁剂。 3.保持皮肤湿润:可以在臀部涂抹一些保湿霜,防止皮肤干燥。 4.避免摩擦:给新生儿选择宽松的衣物,避免摩擦臀部皮肤。 5.就医:如果症状持续不缓解或加重,应及时就医。 五、特殊人群 1.早产儿:由于早产儿的皮肤更加娇嫩,更容易受到刺激和感染,因此需要特别注意臀部护理。 2.有过敏史的新生儿:如果新生儿有过敏史,应选择适合过敏体质的尿布和护理产品。 3.正在使用药物的新生儿:在使用任何药物之前,应先咨询医生,以确保药物不会对臀部皮肤造成刺激。 总之,新生儿屁股烂了需要及时治疗和护理。家长应注意保持臀部皮肤清洁干燥,选择合适的尿布和护理产品,并遵循医生的建议进行治疗。如果症状持续不缓解或加重,应及时就医。同时,家长在护理新生儿时应保持耐心和细心,关注新生儿的皮肤健康。

    2025-12-10 11:31:00
  • 早产儿黄疸高

    早产儿黄疸高多因胆红素代谢特点及潜在病理因素,需重点监测经皮胆红素值、每日上升速度及伴随症状,临床以喂养干预、光疗等为主要处理手段,必要时配合药物。 1. 早产儿黄疸高的主要原因:分为生理性与病理性。生理性多因早产儿肝酶系统(如UGT1A1)活性不足、肠肝循环活跃,胆红素生成与排泄失衡;病理性包括溶血性疾病(如ABO溶血)、感染(败血症)、胆道闭锁、母乳性黄疸等。早产儿血脑屏障发育不完善,胆红素易透过引发核黄疸风险。 2. 需要警惕的关键指标与风险:①经皮胆红素值(TcB):生后24小时内>6mg/dL、48小时>8mg/dL、72小时>10mg/dL需警惕;②每日上升速度:每小时>0.5mg/dL或每12小时>1.0mg/dL提示进展风险;③血清胆红素值(TSB):需结合日龄、胎龄及高危因素,参考相应光疗预警曲线,如胎龄<32周早产儿TSB达15mg/dL以上需干预;④伴随症状:拒奶、嗜睡、四肢张力异常、大便陶土色等提示病理风险。 3. 临床处理与干预措施:①非药物干预:增加喂养频率(每日8~12次)促进肠道胆红素排出,母乳性黄疸可暂停母乳24~48小时观察(需医生指导);②光疗:蓝光照射为一线治疗,通过光化学反应将未结合胆红素转化为水溶性异构体排出,适用于TSB达到干预阈值或进展迅速者;③药物辅助:白蛋白可增加游离胆红素结合能力,用于严重病例(需医生评估)。 4. 特殊护理与注意事项:①喂养管理:早产儿胃容量小,建议少量多次喂养,母乳不足时用早产儿配方奶,保证每日尿量≥6次;②保暖与环境:维持体温36.5~37.2℃,避免低体温导致胆红素代谢减慢;③监测频率:生后24小时内每日监测TcB,稳定后可延长至每2~3天1次;④高危早产儿(胎龄<32周、出生体重<1500g)需缩短监测间隔,警惕胆红素脑病早期表现(尖叫、角弓反张)。 5. 家长常见误区及科学应对:①晒太阳退黄:紫外线强度不足、易致皮肤损伤,不建议;②“黄疸高就要吃药”:生理性黄疸无需药物,病理性需针对病因,滥用药物可能加重肝肾负担;③过度焦虑:多数早产儿黄疸可通过监测与干预控制,避免盲目求医增加医疗负担。

    2025-12-10 11:30:48
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