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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝脏多发性血管瘤是什么情况，怎么办
肝脏多发性血管瘤是指肝脏内存在两个及以上的良性血管畸形病灶，多数无明显症状，恶变风险极低，通常无需特殊治疗，仅需定期随访观察。 一、定义与本质：肝脏多发性血管瘤是肝脏内多个（通常≥2个）海绵状血管瘤或毛细血管瘤的统称，属于良性病变，与单发性血管瘤的区别在于病灶数量多、分布较散，病理特征为血管内皮细胞异常增殖，形成囊状或海绵状血管团，病灶间无明显分界，恶变率低于0.1%。 二、病因与风险因素：目前病因尚未明确，可能与先天性血管发育异常有关。女性发病率高于男性，尤其多见于20-50岁育龄期女性，妊娠期、口服避孕药等雌激素水平升高的情况可能刺激病灶增大（临床观察显示女性患者病灶增长速度较男性快）。有研究显示约10%的患者存在家族聚集倾向，可能与遗传性血管发育异常相关。 三、临床表现与诊断：多数患者无明显症状，多在体检（超声检查）时偶然发现。少数病灶较大（直径＞5cm）或位于肝表面的患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、食欲下降等非特异性症状，极少数巨大病灶（直径＞10cm）可能因外力撞击或自发破裂，表现为突发腹痛、休克（发生率＜0.5%）。诊断主要依靠影像学检查：超声（首选，筛查敏感性＞90%）、增强CT（明确病灶边界和血流特征）、MRI（对小病灶或鉴别诊断更敏感），肝功能检查通常正常，仅在严重压迫或破裂时出现转氨酶升高。 四、治疗原则：无症状且病灶稳定（直径＜5cm、每年增长＜2cm）的患者，无需药物或手术治疗，建议每6-12个月复查超声监测变化。若病灶快速增大（每年增长＞2cm）、出现持续腹痛或压迫症状、病灶破裂风险高（直径＞10cm、位置靠近肝门），可考虑介入栓塞治疗（通过导管注入栓塞材料阻断病灶血流，微创治疗）或手术切除（适用于单个巨大病灶或位置局限者）。药物治疗方面，普萘洛尔（β受体阻滞剂）可用于婴幼儿快速增长型血管瘤（需儿科专科医生评估并指导用药，避免低龄儿童自行使用），成人药物治疗效果有限，不常规推荐。 五、特殊人群注意事项：儿童（＜18岁）：婴幼儿发现多发性血管瘤，若病灶稳定且无快速增大，以观察为主；若病灶直径＞5cm且每年增长＞1cm，需儿科或肝胆外科评估，必要时使用普萘洛尔（需严格遵医嘱，避免自行用药）。孕妇：妊娠期因激素变化可能导致病灶增大，建议每3个月超声监测，避免腹部撞击和剧烈运动，分娩后复查即可，无需孕期干预。老年人：多为体检发现，若合并高血压、糖尿病等基础病，需控制血压、血糖稳定，降低病灶破裂风险；病灶稳定者每1-2年超声复查一次。合并慢性肝病（如乙肝、脂肪肝）：需定期检查肝功能和肝脏弹性成像，避免肝损伤加重血管瘤进展；若肝功能异常，优先控制肝病进展，而非直接干预血管瘤。
2025-12-23 12:34:41 -
我得了脂肪肝，怎么治疗呢饮食应该注意什么能不能
脂肪肝的治疗以生活方式干预为核心，辅以必要的药物治疗，饮食需严格控制热量摄入并调整营养结构。 1. 生活方式干预是基础 1.1 体重管理：超重或肥胖者需通过合理饮食和运动将体重降至正常范围，研究显示，体重减轻5%~10%可显著改善肝脏脂肪含量（《柳叶刀》2022年非酒精性脂肪肝指南）。 1.2 饮食调整：严格控制总热量摄入，减少精制碳水化合物（如白米、白面）和添加糖（如甜饮料、糕点），优先选择全谷物（燕麦、糙米）和低GI水果（苹果、蓝莓）。 1.3 运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免久坐，建议每30分钟起身活动5分钟。 2. 药物治疗需遵医嘱 2.1 非酒精性脂肪肝：若生活方式干预3~6个月无效，且肝功能持续异常，可在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）或代谢调节药物（如GLP-1受体激动剂）。 2.2 酒精性脂肪肝：必须彻底戒酒，必要时使用维生素B族（预防酒精性神经病变）和抗氧化剂（如谷胱甘肽）。 3. 饮食结构优化建议 3.1 脂肪摄入：控制总脂肪占比在20%~30%，减少饱和脂肪酸（如猪油、黄油）和反式脂肪酸（油炸食品、植脂末），增加不饱和脂肪酸（深海鱼、橄榄油）。 3.2 蛋白质补充：每日蛋白质摄入量维持在1.2~1.5g/kg体重（如鸡蛋、低脂奶、豆制品），可延缓肝脏脂肪合成。 3.3 膳食纤维：每日摄入25~30g膳食纤维（蔬菜、全谷物、菌菇），促进肠道代谢废物排出，降低血脂吸收。 3.4 饮水管理：每日饮水1500~2000ml，分次少量饮用，避免一次性大量饮水。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童脂肪肝：需在儿科医生指导下采用“低热量均衡饮食”，保证每日500ml牛奶、1个鸡蛋、50g瘦肉，避免零食和油炸食品，每周户外活动≥150分钟。 4.2 老年脂肪肝：避免过度节食，优先选择清蒸、炖煮烹饪方式，增加优质蛋白（如鱼肉、去皮禽肉），预防肌肉流失。 4.3 糖尿病患者：采用“主食定量、粗细搭配”原则，每日碳水化合物占比40%~50%，优先选择低GI食物（如燕麦、玉米），餐后1小时进行10分钟散步。 5. 禁忌行为需严格规避 5.1 绝对禁酒：酒精会直接加重肝细胞脂肪堆积，诱发炎症反应。 5.2 避免滥用药物：长期服用激素类药物、某些抗生素需定期监测肝功能。 5.3 慎用保健品：不推荐未经验证的“保肝”类保健品，可能加重肝肾代谢负担。 （注：以上内容基于《中国脂肪肝防治指南（2023年）》及国际肝病学会共识，具体治疗需结合个人肝功能指标、并发症情况调整，建议每3个月复查血脂、肝酶及肝脏超声。）
2025-12-23 12:34:21 -
脂肪肝症状是什么啊
脂肪肝早期症状隐匿，多数患者无明显自觉不适，常在体检（如肝功能、超声检查）时偶然发现。随着病情进展，可逐渐出现乏力、右上腹不适等症状，严重时影响肝功能及全身代谢健康。 一、早期症状特点 1. 多数患者无明显自觉症状，仅少数轻度脂肪肝患者可能表现为轻微疲劳感，活动后更明显，休息后可部分缓解，易被忽视。 2. 与生活方式密切相关：长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖（尤其是中心性肥胖）人群更易早期发病，症状出现与体重增加速度相关，短期内体重上升5%~10%可能伴随轻微疲劳。 二、典型症状表现 1. 消化系统相关症状：右上腹或肝区隐痛、胀痛或不适感，多在餐后或久坐后加重，按压时可能有轻微压痛；少数患者出现食欲减退、厌油腻食物，尤其进食高脂食物后症状明显。 2. 全身代谢相关症状：体重异常变化，肥胖人群（尤其是腰围男性≥90cm、女性≥85cm）更易出现体重增加，消瘦者若长期营养不良伴随脂肪肝，可能表现为体重下降；伴随胰岛素抵抗者可能出现血糖升高、多尿、口渴等代谢异常症状。 3. 体征及检查异常：部分患者可在右上腹触诊到肿大的肝脏（质地较软，边缘圆钝），需专业检查确认；肝功能指标（如转氨酶）可能轻度升高，血脂、血糖等代谢指标异常，需通过实验室检查发现。 三、并发症相关症状（病情进展提示） 1. 非酒精性脂肪肝进展为肝硬化时，可能出现黄疸（皮肤、巩膜发黄）、尿色加深（茶色尿）、腹水（腹部膨隆）、下肢水肿、凝血功能异常（如牙龈出血、皮肤瘀斑）等症状。 2. 酒精性脂肪肝若合并酒精性肝炎，可能出现发热、恶心呕吐、黄疸加重等急性肝损伤表现，需紧急就医。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童及青少年脂肪肝：多与肥胖、高糖高脂零食摄入相关，症状常不典型，表现为体重快速增长（每年增加≥5kg）、易疲劳，部分合并生长发育异常（如性早熟）。 2. 妊娠期脂肪肝：孕中晚期（28~40周）女性高发，起病急骤，早期表现为恶心呕吐、右上腹不适，2~3天内迅速进展为黄疸、出血倾向（鼻出血、皮下瘀斑）、意识障碍，母儿死亡率较高。 3. 老年脂肪肝：因代谢机能减退、肌肉量减少，症状更隐匿，常以“不明原因乏力”为主要表现，合并糖尿病、高血压等基础疾病时，症状易被原发病掩盖，需定期检查肝功能及腹部超声。 特殊人群温馨提示：儿童及青少年应控制每日总热量摄入（减少添加糖和反式脂肪酸），每周进行5天、每天30分钟以上中等强度运动（如快走、游泳），定期监测身高体重及肝功能；妊娠期女性需定期产检，若出现不明原因恶心呕吐、右上腹不适，及时排查脂肪肝；老年人应每年至少1次体检（肝功能及腹部超声），控制基础疾病，避免服用不明成分保健品加重肝脏负担。
2025-12-23 12:33:58 -
经确诊得重症肝炎
经确诊得重症肝炎后，需明确其为多种因素导致肝细胞大量坏死或肝功能严重受损，出现凝血障碍、黄疸、肝性脑病等表现的临床综合征，需重点关注病因控制、支持治疗、并发症防治及特殊人群护理。 一、病因分类 1. 病毒性肝炎中，乙型肝炎病毒（HBV）相关慢性重症肝炎在我国占比最高，甲型肝炎病毒（HAV）、丙型肝炎病毒（HCV）较少引发重症，丁型、戊型肝炎病毒感染也可能导致重症。2. 药物性肝损伤中，对乙酰氨基酚过量、某些抗生素及抗结核药物是常见诱因。3. 自身免疫性肝炎多见于中青年女性，代谢性疾病如Wilson病（铜代谢障碍）需基因检测明确。4. 妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，常伴血小板减少和凝血功能障碍。 二、诊断核心指标 1. 肝功能指标：总胆红素≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L），ALT/AST峰值通常＞1000U/L但与肝损伤程度不完全相关，白蛋白＜32g/L提示肝细胞合成功能严重受损。2. 凝血功能：国际标准化比值（INR）＞1.5或凝血酶原活动度（PTA）＜40%，提示肝细胞合成凝血因子严重不足。3. 肝性脑病：根据意识障碍程度分为0～5级，Ⅲ级及以上提示中枢神经系统受累。4. 并发症：需排查腹水、肝肾综合征、感染性休克等。 三、治疗主要方向 1. 病因治疗方面，HBV相关重症肝炎需尽早启动抗病毒治疗，药物性肝损伤需停用肝损药物并必要时使用解毒剂（如对乙酰氨基酚过量时用N-乙酰半胱氨酸）。2. 支持治疗包括人工肝支持系统（血浆置换、血液灌流）、营养支持（静脉输注支链氨基酸，控制脂肪摄入）、预防感染（选用广谱抗生素，避免肾毒性药物）。3. 肝性脑病需限制蛋白质摄入，乳果糖导泻，控制脑水肿。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童患者需遵循儿科安全原则，避免使用氨基糖苷类抗生素，营养支持需计算每日热量（100～150kcal/kg），密切监测神经系统体征（如嗜睡、烦躁）。2. 老年患者需评估基础疾病（如糖尿病、高血压）对药物代谢的影响，优先选择低肾毒性药物，预防跌倒（肝性脑病致意识障碍）。3. 孕妇需评估胎儿存活情况，若出现多器官功能衰竭，终止妊娠可能改善母体预后。4. 合并慢性肝病者需调整治疗方案，避免肝毒性药物叠加使用。 五、预后影响因素 1. 早期干预可显著改善预后，发病48小时内接受人工肝治疗者存活率比延迟治疗者高20%。2. 病因明确且可控者（如药物性肝损伤停用诱因药物后）预后良好；病毒性肝炎若合并肝硬化基础，死亡率升高。3. 年龄＞65岁、合并肝肾综合征或感染性休克者预后较差。4. 治疗期间血小板＜50×10^9/L提示出血风险高，需加强凝血因子补充。
2025-12-23 12:33:50 -
您好 请问急性黄疸乙肝能彻底治愈吗谢...
大部分急性黄疸型乙肝患者通过规范治疗和自身免疫功能可实现临床治愈，但存在个体差异。临床治愈指乙肝病毒被清除，肝功能恢复正常，乙肝表面抗原（HBsAg）转阴并产生保护性抗体。 1 临床治愈的可能性 ① 免疫功能正常的成人：约90%~95%急性乙肝患者可在6个月内依靠自身免疫系统清除病毒，肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶、胆红素等）恢复正常，乙肝表面抗原转阴，达到临床治愈。血清学检查显示乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续阴性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，形成长期免疫保护。 ② 特殊人群的差异：婴幼儿感染乙肝病毒后，因免疫系统尚未成熟，约90%会转为慢性乙肝病毒携带状态，彻底治愈难度显著增加。免疫功能低下者（如合并HIV感染、长期使用糖皮质激素），约10%~20%可能发展为慢性化，影响临床治愈进程。 2 治疗对预后的影响 ① 常规治疗策略：以休息、营养支持和保肝治疗为主，如使用甘草酸制剂、水飞蓟素等药物辅助肝功能恢复，避免肝损伤加重。此类措施可缩短病程，降低重型肝炎风险，提升免疫清除效率。 ② 抗病毒治疗的适用性：仅对重型肝炎（如胆红素＞171μmol/L、凝血功能异常）或HBV DNA持续高载量（＞10^6 IU/mL）的患者，需考虑抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦等）抑制病毒复制，减少肝衰竭风险，为免疫清除创造条件。 3 慢性化的风险因素 ① 治疗延误：发病后未及时干预（超过6个月未规范治疗），病毒持续复制可导致肝组织慢性炎症，增加慢性化概率。 ② 合并感染：重叠感染丙肝病毒、丁肝病毒等，或合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），可能干扰免疫系统对乙肝病毒的清除能力。 ③ 遗传因素：乙肝病毒基因型（C型）感染者较A型更易出现免疫清除延迟，需加强早期监测。 4 特殊人群的护理重点 ① 婴幼儿：感染后需在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针乙肝疫苗，降低母婴传播风险。治愈后仍需随访至5岁，监测肝功能及病毒标志物，避免发展为慢性乙肝。 ② 老年患者：年龄＞65岁者免疫功能较弱，建议在发病早期预防性使用保肝药物，定期复查HBV DNA，必要时启动抗病毒治疗，降低慢性化及肝硬化风险。 5 长期监测与随访 ① 复查项目：治愈后需随访6个月，检查肝功能、乙肝五项、HBV DNA；后续每年复查1次，持续监测5年以上，确认病毒无反弹。 ② 生活方式干预：避免饮酒、熬夜，保持规律作息，适当运动增强免疫力。饮食以高蛋白、低脂为主，减少肝脏代谢负担。 急性黄疸型乙肝的临床治愈与个体免疫状态、治疗时机密切相关，多数患者可实现病毒清除，但需重视特殊人群的长期监测和生活管理，以降低慢性化风险。
2025-12-23 12:33:48
