经确诊得重症肝炎问

经确诊得重症肝炎后，需明确其为多种因素导致肝细胞大量坏死或肝功能严重受损，出现凝血障碍、黄疸、肝性脑病等表现的临床综合征，需重点关注病因控制、支持治疗、并发症防治及特殊人群护理。

一、病因分类

1.病毒性肝炎中，乙型肝炎病毒（HBV）相关慢性重症肝炎在我国占比最高，甲型肝炎病毒（HAV）、丙型肝炎病毒（HCV）较少引发重症，丁型、戊型肝炎病毒感染也可能导致重症。2.药物性肝损伤中，对乙酰氨基酚过量、某些抗生素及抗结核药物是常见诱因。3.自身免疫性肝炎多见于中青年女性，代谢性疾病如Wilson病（铜代谢障碍）需基因检测明确。4.妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，常伴血小板减少和凝血功能障碍。

二、诊断核心指标

1.肝功能指标：总胆红素≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L），ALT/AST峰值通常＞1000U/L但与肝损伤程度不完全相关，白蛋白＜32g/L提示肝细胞合成功能严重受损。2.凝血功能：国际标准化比值（INR）＞1.5或凝血酶原活动度（PTA）＜40%，提示肝细胞合成凝血因子严重不足。3.肝性脑病：根据意识障碍程度分为0～5级，Ⅲ级及以上提示中枢神经系统受累。4.并发症：需排查腹水、肝肾综合征、感染性休克等。

三、治疗主要方向

1.病因治疗方面，HBV相关重症肝炎需尽早启动抗病毒治疗，药物性肝损伤需停用肝损药物并必要时使用解毒剂（如对乙酰氨基酚过量时用N-乙酰半胱氨酸）。2.支持治疗包括人工肝支持系统（血浆置换、血液灌流）、营养支持（静脉输注支链氨基酸，控制脂肪摄入）、预防感染（选用广谱抗生素，避免肾毒性药物）。3.肝性脑病需限制蛋白质摄入，乳果糖导泻，控制脑水肿。

四、特殊人群护理要点

1.儿童患者需遵循儿科安全原则，避免使用氨基糖苷类抗生素，营养支持需计算每日热量（100～150kcal/kg），密切监测神经系统体征（如嗜睡、烦躁）。2.老年患者需评估基础疾病（如糖尿病、高血压）对药物代谢的影响，优先选择低肾毒性药物，预防跌倒（肝性脑病致意识障碍）。3.孕妇需评估胎儿存活情况，若出现多器官功能衰竭，终止妊娠可能改善母体预后。4.合并慢性肝病者需调整治疗方案，避免肝毒性药物叠加使用。

五、预后影响因素

1.早期干预可显著改善预后，发病48小时内接受人工肝治疗者存活率比延迟治疗者高20%。2.病因明确且可控者（如药物性肝损伤停用诱因药物后）预后良好；病毒性肝炎若合并肝硬化基础，死亡率升高。3.年龄＞65岁、合并肝肾综合征或感染性休克者预后较差。4.治疗期间血小板＜50×10^9/L提示出血风险高，需加强凝血因子补充。