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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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乙肝三对检测结果的解答
乙肝三对即乙肝五项检测，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）五项指标，通过检测结果可判断乙肝病毒感染状态及免疫状态。 一 五项指标单独意义：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，是慢性乙型肝炎或病毒携带者的标志；抗-HBs阳性表明机体对乙肝病毒有免疫力，可能为既往感染恢复或接种疫苗后；HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性较强，常伴随HBV DNA高水平；抗-HBe阳性提示病毒复制减弱，传染性降低，但部分患者仍存在病毒变异；抗-HBc阳性仅说明曾经或正在感染乙肝病毒，无保护性。 二 常见组合结果解读：1 大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）：病毒复制活跃，传染性高，需结合HBV DNA定量判断是否需抗病毒治疗，肝功能异常者需优先进行肝损伤评估。2 小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）：病毒复制通常减弱，但少数患者存在前C区变异，仍有较高传染性，需定期检测HBV DNA和肝功能，避免病情进展。3 单项抗-HBs阳性：仅提示有保护性抗体，无需特殊处理，抗体滴度低于10mIU/mL时可考虑加强接种。 三 特殊组合与临床意义：1 全阴性：未感染乙肝病毒且无免疫力，建议按0、1、6个月程序接种重组酵母乙肝疫苗，高危人群（如医护人员、乙肝患者家属）可提前检测抗体；2 HBsAg与抗-HBc阳性，其余阴性：可能为隐匿性感染或急性感染早期，需检测HBV DNA和肝功能，避免漏诊。 四 特殊人群检测注意事项：1 孕妇：HBsAg阳性者需在孕24-28周检测HBV DNA，病毒载量＞2×10 IU/mL时，产后12小时内为新生儿注射乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗，阻断母婴传播率可达95%以上；2 儿童：新生儿出生后24小时内完成首针乙肝疫苗接种，3岁前未完成全程接种者需补种，检测结果异常时优先选择肝功能正常的儿童进行观察，避免盲目用药；3 老年患者：需重点关注抗-HBc阳性伴随HBV DNA阳性者，定期监测肝功能和肝硬度，65岁以上人群若肝功能正常且HBV DNA低水平，优先非药物干预，避免肝毒性药物。 五 检测异常处理原则：HBsAg阳性者需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白和肝脏超声，肝功能异常者需在医生指导下评估是否启动抗病毒治疗，药物选择需结合年龄和基线病毒载量；抗-HBs阴性且HBsAg阴性者，建议接种20μg重组酵母乙肝疫苗，接种后1个月复查抗体，抗体滴度＜10mIU/mL者需加强接种。
2025-12-23 12:27:29 -
肝癌应该做哪些检查呢
肝癌的检查主要包括影像学检查、肿瘤标志物检测、病理学检查及辅助检查，以明确病变性质、评估分期及指导治疗。以下是具体检查项目及适用人群说明： 一、影像学检查 1. 超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，可实时观察肝脏病变，发现2cm以上占位性病变，评估血流情况，判断是否为肝癌典型表现（如低回声结节伴“快进快出”血流模式）。优势在于无创、便捷、成本低，适合健康体检、高危人群（如乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者）的定期监测。特殊人群提示：孕妇需避免超声引导下有创检查（如穿刺活检），普通筛查仍可安全进行。 2. 增强CT检查：通过注射造影剂后动态扫描，清晰显示肿瘤血供特点，对直径1cm以上肝癌敏感性高，能明确肿瘤大小、位置、与血管关系，辅助临床分期。检查前需确认肾功能（避免造影剂肾损伤），糖尿病患者需提前控制血糖。不适合对碘造影剂过敏者。 3. 肝脏特异性对比剂增强MRI：无辐射，软组织分辨率高，对直径1cm以下小肝癌检出率与增强CT相近，尤其适用于肾功能不全、碘造影剂过敏者，或需鉴别肝血管瘤、转移瘤等病变时。体内有金属植入物（如心脏起搏器）者需提前评估禁忌。 二、肿瘤标志物检测 1. 甲胎蛋白（AFP）联合异常凝血酶原（PIVKA-II）检测：AFP是诊断肝细胞癌的核心指标，正常参考值<20ng/ml，慢性肝病患者AFP轻度升高需结合动态变化（如持续升高）；PIVKA-II对早期肝癌（尤其是AFP阴性肝癌）敏感性达65%以上，二者联合检测可将诊断准确率提升至90%以上，推荐高危人群每6个月检测一次。 三、病理学检查 1. 肝穿刺活检：在影像学引导下进行，获取肿瘤组织样本，是确诊肝癌及明确病理亚型（如肝细胞癌、胆管细胞癌）的金标准。禁忌证包括凝血功能障碍（如血小板<50×10^9/L）、大量腹水、严重肝功能不全（Child-Pugh C级）患者，操作后需密切观察出血风险。 四、辅助检查 1. 肝功能与血常规检查：肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）评估肝脏储备功能，决定手术/介入治疗可行性；血常规（血小板、白细胞）反映骨髓造血功能及是否合并脾功能亢进，影响手术耐受性。 2. 转移灶排查：胸部CT或MRI可筛查肺转移，骨扫描排查骨转移，适用于中晚期肝癌评估分期。 特殊人群提示：儿童肝癌罕见，若家族有遗传性肝病（如肝母细胞瘤），建议尽早行超声筛查；老年患者合并基础疾病（如心脏病、糖尿病）时，检查前需由多学科团队评估耐受性，优先选择无辐射或低风险检查（如超声、MRI）；肾功能不全者避免增强CT，可改用MRI或超声造影。
2025-12-23 12:27:21 -
乙肝核心抗体igm弱阳性
乙肝核心抗体IgM（抗-HBc IgM）弱阳性提示机体可能处于乙肝病毒感染的急性期或近期感染早期，需结合其他乙肝标志物及临床症状综合判断病毒感染状态及传染性。 一、指标定义与临床意义 1. 抗-HBc IgM是乙肝病毒核心抗原刺激机体产生的特异性抗体，属于急性期感染的血清学标志。正常情况下，抗-HBc IgM仅在乙肝病毒感染早期（通常为6个月内）出现阳性，随着感染进展，多数患者的IgM会逐渐转阴，转为抗-HBc IgG阳性。弱阳性表示体内病毒复制相对较弱，抗体水平较低，提示病毒感染处于早期或恢复期早期阶段。 二、需结合的其他乙肝标志物组合判断 1. 若同时HBsAg（乙肝表面抗原）阳性、HBeAg阳性，且HBV DNA定量阳性，可诊断为急性乙肝病毒感染，提示病毒复制活跃，具有传染性，需监测肝功能并评估抗病毒治疗指征。 2. 若HBsAg阴性但抗-HBs（乙肝表面抗体）阴性、抗-HBc IgM弱阳性，可能为急性乙肝早期或隐匿性感染，需进一步检测HBV DNA以明确是否存在病毒血症。 3. 若HBsAg阴性、抗-HBs阳性、抗-HBc IgM弱阳性，提示既往感染史，IgM弱阳性可能为病毒再激活，需结合肝功能及HBV DNA判断是否需干预。 三、临床状态与处理原则 1. 急性乙肝感染早期：若伴随乏力、食欲减退、黄疸等症状，且HBV DNA阳性，建议尽快就医，在医生指导下进行肝功能检查（如ALT、AST）及肝脏影像学检查，必要时启动抗病毒治疗（如恩替卡韦）。 2. 恢复期：若HBsAg已转阴、HBV DNA阴性、仅抗-HBc IgM弱阳性，提示病毒已被清除，无需特殊治疗，定期复查乙肝五项即可。 3. 隐匿性HBV感染：部分患者HBsAg阴性但HBV DNA阳性，可能因病毒变异导致HBsAg检测阴性，需结合肝组织活检明确诊断，决定是否抗病毒治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：若IgM弱阳性且HBV DNA阳性，需在孕期24-28周复查HBV DNA，必要时于妊娠晚期（28-32周）开始抗病毒治疗（如替诺福韦酯），降低母婴传播风险。产后需对新生儿注射乙肝免疫球蛋白及疫苗阻断。 2. 婴幼儿：婴幼儿IgM弱阳性提示可能为母婴传播，需在出生后12小时内完成免疫阻断，密切监测HBsAg及HBV DNA，必要时3个月后复查乙肝五项。 3. 老年及免疫功能低下者：若存在慢性肝病基础，IgM弱阳性可能加速肝功能恶化，需加强肝功能监测，避免饮酒及肝毒性药物使用。 建议1-2周后复查乙肝五项及HBV DNA，避免漏诊或误诊。
2025-12-23 12:27:04 -
肝功能检查主要看哪几项指标
丙氨酸氨基转移酶主要存肝细胞浆肝细胞受损或非疾病因素可致其升高儿童需安静检测，天门冬氨酸氨基转移酶存肝细胞线粒体血清升高可见心梗肝炎等AST/ALT比值有临床意义，总胆红素包含直接间接升高常见黄疸性疾病孕妇需结合孕周，白蛋白由肝脏合成降低常见肝脏病营养不良等老年人需关注，球蛋白由肝脏和免疫产生升高常见慢性肝病等白球比异常需关注，γ-谷氨酰转移酶存肝细胞膜等升高常见胆道阻塞等药物可致长期饮酒需警惕，碱性磷酸酶分布广升高见于胆道等儿童骨骼发育时生理性升高需鉴别。 一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，ALT会释放入血导致血清ALT升高，常见于急性肝炎、慢性肝炎活动期等肝脏疾病，此外，药物、熬夜、剧烈运动等非疾病因素也可能引起其短暂升高，儿童处于生长发育阶段，剧烈运动等更易影响该指标，需在安静状态下检测。二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，血清AST升高可见于心肌梗死、肝炎、肝癌等情况，AST/ALT比值有临床意义，如急性肝炎时比值通常<1，慢性肝炎、肝硬化时比值≥1，对于有心脏基础疾病的患者，需注意区分AST升高是源于心脏还是肝脏疾病。三、总胆红素（TBil）：包含直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等，直接胆红素升高多见于肝内及肝外胆管阻塞等，间接胆红素升高多见于溶血性疾病等，孕妇由于生理变化可能出现胆红素代谢的轻微改变，需结合孕周等情况判断。四、白蛋白（ALB）：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质，血清白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重症肝炎）、营养不良、慢性消耗性疾病等，老年人因肝脏合成功能可能减退，更需关注白蛋白水平。五、球蛋白（GLB）：主要由肝脏和免疫系统产生，球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性炎症等，白球比（A/G）正常比值约1.5~2.5：1，比值降低常见于肝硬化、慢性肝炎等，有自身免疫性疾病病史的人群检查时需重点关注球蛋白及白球比情况。六、γ-谷氨酰转移酶（GGT）：主要存在于肝细胞膜和微粒体上，血清GGT升高常见于胆道阻塞性疾病、急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等，药物也可能导致其升高，长期饮酒人群需警惕酒精性肝病导致GGT升高。七、碱性磷酸酶（ALP）：广泛分布于人体组织和体液中，血清ALP升高见于胆道阻塞、肝炎、骨骼疾病等，儿童骨骼发育时期ALP呈生理性升高，需与病理性升高鉴别，有骨骼疾病史的儿童检查时要考虑骨骼因素对ALP的影响。
2025-12-23 12:26:55 -
请问现在乙肝能否治疗
乙肝可以治疗。当前医疗技术通过规范的抗病毒治疗、免疫调节及综合管理，能够有效控制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症与损伤，降低肝硬化、肝癌等严重并发症风险，多数患者可实现病情长期稳定。 一、治疗目标 核心目标是抑制乙肝病毒（HBV）复制，使血清HBV DNA载量持续低于检测下限，同时改善肝功能（如降低丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶至正常范围），减轻肝脏炎症，延缓或阻止肝纤维化、肝硬化进展，减少原发性肝癌发生风险。 二、主要治疗手段 1. 抗病毒治疗：是关键手段，分为两类。核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯）通过抑制病毒复制酶发挥作用，长期使用耐药风险较低；干扰素类（包括普通干扰素、聚乙二醇干扰素）可通过免疫调节增强抗病毒效果，部分患者可实现乙肝表面抗原（HBsAg）消失的临床治愈。 2. 免疫调节与抗炎治疗：辅助改善免疫状态，减轻肝脏炎症（如甘草酸制剂），但需在抗病毒治疗基础上使用。 三、特殊人群注意事项 1. **儿童患者**：需根据年龄（通常≥2岁）及体重选择药物，优先推荐恩替卡韦，避免使用对骨骼、肾功能影响较大的药物，治疗期间每3~6个月监测病毒载量及肝功能。 2. **老年患者**：需评估肾功能及药物耐受性，优先选择肾毒性较低的替诺福韦酯，合并糖尿病、冠心病者需注意药物相互作用，治疗前完善基线肝纤维化评估。 3. **孕妇**：妊娠中晚期（24~32周）若病毒载量高（≥2×10 IU/mL），可在医生指导下使用替诺福韦酯或丙酚替诺福韦，降低母婴传播风险，产后需继续治疗并加强监测。 4. **肝硬化患者**：无论肝功能代偿或失代偿，均需长期抗病毒治疗，代偿期优先选恩替卡韦/替诺福韦酯，失代偿期需避免干扰素，治疗期间需监测凝血功能、腹水等并发症。 四、治疗效果评估 治疗初期每4~12周检测肝功能（ALT、AST）及HBV DNA，治疗6个月时若HBV DNA未低于检测下限，需调整治疗方案；稳定期每3~6个月复查乙肝五项、甲胎蛋白（AFP）及肝脏弹性成像，肝硬化患者增加腹部超声监测，每6~12个月排查肝癌风险。 五、长期管理 治疗需坚持长期规范用药，不可自行停药或减药，停药标准需满足：HBsAg消失、HBV DNA阴性、肝功能正常且巩固治疗12个月以上（需医生评估）。同时保持健康生活方式：避免饮酒（每日酒精摄入量≤0）、均衡饮食（增加蛋白质与维生素摄入）、规律作息（避免熬夜）、适度运动（以有氧运动为主，如快走、游泳，避免剧烈运动），减少肝负担。
2025-12-23 12:26:44
