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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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治疗脂肪肝的有效药是什么
治疗脂肪肝的有效药物包括贝特类药物、他汀类药物及保肝类药物。贝特类药物适用于甘油三酯显著升高的非酒精性脂肪肝患者；他汀类药物用于合并血脂异常的非酒精性或酒精性脂肪肝患者；保肝类药物辅助改善肝功能异常。药物治疗需在生活方式干预基础上进行。 一、贝特类药物 1. 作用机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），促进甘油三酯分解代谢，降低血清甘油三酯水平。 2. 适用场景：非酒精性脂肪肝伴甘油三酯≥2.3mmol/L且肝功能异常，或合并高甘油三酯血症的代谢综合征患者。 二、他汀类药物 1. 作用机制：抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇并改善胰岛素敏感性，减少脂质过氧化对肝脏的损伤。 2. 适用场景：非酒精性脂肪肝合并血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L），或酒精性脂肪肝伴肝功能异常者。 三、保肝类药物 1. 作用机制：通过抗氧化（如谷胱甘肽清除自由基）、抗炎（如水飞蓟素抑制肝星状细胞活化）改善肝功能指标。 2. 适用场景：非酒精性或酒精性脂肪肝伴ALT/AST＞2倍正常值上限，或存在肝纤维化倾向者。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：非酒精性脂肪肝患儿以非药物干预为首选，包括每日≥60分钟有氧运动、控制精制糖摄入，暂不推荐贝特类或他汀类药物，需在儿科肝病专科医生指导下评估用药必要性。 2. 孕妇及哺乳期女性：缺乏药物安全性数据，以饮食调整（增加蛋白质与膳食纤维摄入）、每周3次温和运动（如孕妇瑜伽）为主，必要时在产科与肝病科联合评估后用药。 3. 老年患者：合并肾功能不全者慎用贝特类药物，他汀类药物需监测肌酸激酶（CK）水平及肾功能，避免与环孢素、贝特类联用，预防肌病风险。 五、非药物干预基础 1. 饮食调整：每日总热量控制在20-25kcal/kg体重，增加全谷物、豆类及新鲜蔬菜摄入，减少红肉、油炸食品，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油）。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），配合每周2次力量训练（如哑铃、弹力带），逐步将体重指数（BMI）控制在18.5-24kg/m2。 3. 基础疾病管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标＜7%，高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，定期监测血脂（每年1次）及肝功能（每6个月1次），降低代谢性肝损伤风险。
2025-12-23 12:05:55 -
肝功能化验单怎么看
肝功能指标方面谷丙转氨酶与谷草转氨酶升高常见于肝脏疾病等不同情况，总胆红素等升高对应不同黄疸类型，白蛋白降低与肝脏疾病或营养不良相关，球蛋白升高与慢性肝病等有关，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高对应相应疾病；特殊人群中孕妇胆红素可能生理性轻度升高需综合判断，老年人肝功能指标可能生理性改变需结合既往史，有基础肝病患者需定期监测指标评估病情。 一、常见肝功能指标及意义 1.谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆，AST主要在肝细胞线粒体。正常参考值一般为0~40U/L左右，二者升高常见于肝炎、肝硬化等肝脏疾病，若ALT显著升高多提示急性肝炎，AST升高显著且AST/ALT比值>1常见于重症肝炎等严重肝细胞损伤情况。 2.总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）：总胆红素正常参考值通常为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素0~6.8μmol/L，间接胆红素1.7~10.2μmol/L。总胆红素升高可见于溶血性黄疸（间接胆红素为主升高）、肝细胞性黄疸（直接与间接胆红素均升高）、阻塞性黄疸（直接胆红素为主升高）等胆红素代谢异常情况。 3.白蛋白（ALB）：由肝脏合成，正常参考值35~55g/L，血清白蛋白降低常见于肝脏疾病致合成减少（如肝硬化、重型肝炎），也可见于营养不良等情况。 4.球蛋白（GLB）：正常参考值20~30g/L，球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病等。 5.碱性磷酸酶（ALP）：正常参考值40~150U/L，ALP升高常见于胆道梗阻、肝癌等情况。 6.谷氨酰转肽酶（GGT）：正常参考值0~50U/L，GGT升高常见于胆道疾病、酒精性肝病等。 二、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期胆红素可能出现生理性轻度升高，需结合其他指标及临床症状综合判断，一般无特殊临床意义时可不做过度干预，但需密切关注指标动态变化。 2.老年人：随着年龄增长，肝脏功能减退，肝功能指标可能出现生理性改变，如白蛋白可能略降低等，需结合既往病史及其他相关检查综合分析，若指标异常明显需进一步排查病理性因素。 3.有基础肝病患者：如本身患有肝炎、肝硬化等疾病，肝功能指标变化更能反映病情进展或波动，需定期监测指标，结合病史、症状等全面评估病情，以便及时调整诊疗方案。
2025-12-23 12:05:45 -
请问乙肝的征兆是什么啊
乙肝的征兆主要表现为全身及消化道症状、肝区不适、皮肤黏膜异常、关节肌肉症状及特殊人群表现差异。不同人群因免疫状态、病程阶段不同，症状呈现多样性。 一、全身及消化道症状 1. 乏力与低热：多数患者早期出现持续乏力，休息后难以缓解，伴随低热（37.5~38℃），易被误认为感冒。婴幼儿（尤其是母婴传播者）症状隐匿，可表现为精神萎靡、喂养困难；老年患者因基础代谢率低，低热可能不明显，以乏力、消瘦为主。 2. 食欲减退与厌油：对油腻食物敏感，进食后恶心、腹胀，严重时呕吐，体重短期内下降。慢性乙肝患者因肝功能异常影响消化酶分泌，长期食欲降低，需与功能性消化不良鉴别。 二、肝区及腹部表现 1. 肝区隐痛或不适：右上腹隐痛、胀痛，按压有轻微压痛，活动后加重。慢性乙肝活动期疼痛更明显，需结合肝功能指标排除胆囊炎、胆道疾病。 2. 肝脾肿大：肝脏质地偏硬，儿童患者可触及右上腹包块，伴随脾脏肿大（左上腹触诊异常），长期慢性化者可能出现肝纤维化相关体征，需通过超声检查评估。 三、皮肤黏膜及尿液异常 1. 黄疸表现：胆红素代谢障碍导致皮肤、巩膜黄染，尿液呈茶色（深黄色至浓茶水色）。婴幼儿因皮肤薄嫩，黄疸易被家长忽视，需观察眼白（巩膜）是否泛黄；老年患者黄疸进展缓慢，可能伴随皮肤瘙痒。 2. 蜘蛛痣与肝掌：肝硬化阶段因雌激素灭活障碍出现蜘蛛痣（中心红点、周围放射状血管）、肝掌（手掌大小鱼际发红），女性患者可能因雌激素波动提前出现，需结合乙肝五项及病毒载量判断。 四、关节肌肉及其他伴随症状 1. 关节肌肉症状：20~40岁患者可能出现游走性关节痛、肌肉酸痛，与免疫复合物沉积有关，易误诊为风湿性疾病。 2. 出血倾向：肝功能异常导致凝血因子合成减少，出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，婴幼儿可能因凝血功能异常表现为脐带出血延迟，需结合血小板及凝血功能检查排除。 五、特殊人群征兆特点 1. 婴幼儿：多数无明显症状，少数表现为喂养困难、生长发育迟缓，需通过母婴传播史（母亲乙肝表面抗原阳性）结合乙肝五项筛查早期发现。 2. 老年患者：症状隐匿，早期仅乏力、消化不良，易被忽视，部分以腹水、上消化道出血为首发表现，需警惕肝功能异常进展。 3. 免疫低下者：合并HIV、糖尿病者病毒复制加速，症状更重，如高热、严重黄疸，需缩短乙肝五项筛查间隔。
2025-12-23 12:05:44 -
乙肝病毒患者
乙肝病毒患者需重点关注疾病传播与诊断、规范治疗、生活管理及特殊人群应对。乙肝病毒（HBV）主要通过血液、母婴及性接触传播，日常工作、共餐等无血液暴露的接触不会传染。 一、疾病诊断核心指标及意义 1. 肝功能检测：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞损伤程度，胆红素（总胆红素、直接胆红素）评估胆汁代谢功能，白蛋白水平提示肝脏合成能力。 2. 乙肝病毒标志物检测：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）明确感染状态，HBsAg阳性为感染标志，HBeAg阳性提示病毒复制活跃。 3. HBV DNA定量检测：直接反映病毒复制水平，定量越高传染性越强，是抗病毒治疗效果的核心评估指标。 4. 肝脏影像学检查：超声可评估肝脏形态、回声及纤维化程度，必要时行磁共振或CT检查。 二、治疗原则与目标 治疗以抑制病毒复制、减少肝损伤为核心，目标是延缓肝纤维化进展、降低肝硬化及肝癌风险。一线抗病毒药物包括核苷（酸）类似物，需长期规范服用，具体方案由医生根据病毒载量、肝功能及基因型调整。肝功能异常时需联合保肝药物，避免自行停药或换药。 三、生活管理关键措施 1. 饮食管理：均衡营养，增加优质蛋白（如鱼、蛋、奶）摄入，避免高脂、高糖饮食，肝硬化患者需控制钠盐摄入。 2. 生活习惯：规律作息，避免熬夜及过度劳累，戒烟戒酒，减少肝代谢负担。 3. 用药安全：避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，就医时主动告知乙肝病史。 4. 定期监测：每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及肝脏超声，必要时行肝穿刺活检评估肝纤维化程度。 四、特殊人群干预要点 1. 儿童患者：新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白及疫苗，阻断母婴传播；学龄前儿童避免使用成人剂型药物，优先选择儿童专用制剂。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需同步监测肾功能（部分抗病毒药物可能影响肾功能），调整治疗方案时优先考虑安全性。 3. 孕妇：孕期每4-8周监测肝功能及HBV DNA，HBV DNA＞2×10^5 IU/ml者，妊娠24-28周可考虑抗病毒治疗，产后新生儿规范阻断。 4. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0 mmol/L），避免胰岛素抵抗加重肝脏代谢负担。
2025-12-23 12:05:44 -
我检查乙肝核心抗体是阳性，其它的全是阴性
乙肝核心抗体阳性、其他四项阴性，通常提示既往感染过乙肝病毒，目前体内病毒已被清除或处于低复制状态，无传染性，无需特殊治疗，但需结合HBV DNA及肝功能进一步确认。 一、核心抗体阳性的医学意义：乙肝核心抗体（抗-HBc）是针对乙肝病毒核心抗原产生的抗体，分为IgM和IgG两种亚型。IgM抗体提示急性感染或慢性感染活动期，IgG抗体为感染后长期存在的保护性抗体，提示既往感染。当前其他四项阴性（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体均阴性），若以IgG型抗体为主，提示乙肝病毒感染已康复，体内病毒核酸检测通常为阴性。 二、可能的临床情况：1. 既往感染后康复：多数健康人群因隐性感染或接种疫苗未成功，体内病毒被免疫系统清除，仅遗留核心抗体阳性，无病毒复制，无需干预。2. 隐匿性乙肝感染：少数情况下乙肝病毒DNA仍低水平复制（发生率约0.1%~2%），表面抗原阴性但核心抗体阳性，需通过HBV DNA检测排除。 三、后续处理建议：1. 基础检查：需完成肝功能（ALT、AST等）、HBV DNA定量检测，明确肝脏功能及病毒载量。2. 定期复查：建议每6~12个月复查乙肝五项、肝功能，若HBV DNA持续阴性，每1~2年复查一次即可。3. 无需药物治疗：仅当HBV DNA阳性且肝功能异常时，需在医生指导下评估抗病毒治疗必要性，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿：若为母婴传播导致的被动抗体，需按计划完成乙肝疫苗全程接种（0、1、6月龄），监测表面抗体（抗-HBs）滴度，确保产生保护性抗体。2. 孕妇：孕期需每3个月复查肝功能及HBV DNA，产后新生儿需在出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，降低母婴传播风险。3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需加强肝功能监测频率（每3~6个月），避免肝毒性药物。4. 有肝病病史者：如脂肪肝、丙肝感染史，需避免饮酒及高脂饮食，减少肝损伤叠加风险。 五、生活方式建议：1. 避免饮酒及熬夜，减少肝脏代谢负担；2. 均衡饮食，增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）和维生素摄入；3. 避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，降低血液传播风险；4. 建议配偶及直系亲属完成乙肝疫苗接种，预防交叉感染。核心抗体阳性本身不代表当前患病，多数情况无需治疗，定期监测即可保持健康状态。
2025-12-23 12:05:33
