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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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乙型肝炎病毒定量是什么意思
乙型肝炎病毒定量通常指HBV DNA定量检测，是通过实时荧光定量PCR技术测定血液中乙肝病毒脱氧核糖核酸的含量，以IU/mL或拷贝/mL为单位，反映病毒复制活跃程度及传染性强弱。 1. 检测原理与临床意义：检测基于核酸扩增技术，通过标记荧光探针实时监测扩增产物，实现对病毒载量的精准定量。临床意义在于量化病毒复制水平，高病毒载量（通常>2×10^5 IU/mL）提示病毒复制活跃、传染性强，与慢性肝炎进展（如肝纤维化、肝硬化）风险正相关，是抗病毒治疗效果评估的核心指标。 2. 检测指标与参考范围：常规检测结果分三个区间：①<20 IU/mL（检测下限），提示病毒被有效抑制或无复制；②20~2×10^5 IU/mL，为低复制状态，传染性较弱；③>2×10^5 IU/mL，高复制状态，传染性强且需临床干预。不同检测平台参考范围可能存在差异，以实验室报告为准。 3. 临床应用场景：①慢性乙肝筛查与诊断：结合乙肝五项可明确病毒感染状态；②抗病毒治疗监测：治疗期间每3~6个月检测一次，评估药物疗效（如HBV DNA下降≥2 log IU/mL提示有效）；③母婴阻断：孕妇HBV DNA>2×10^5 IU/mL时，需在孕期24~28周开始抗病毒治疗，产后新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗降低传播风险；④肝癌高危人群监测：乙肝病毒感染者每6个月联合甲胎蛋白与超声检查，早期发现肝损伤。 4. 特殊人群注意事项：①孕妇：孕期需每4周监测病毒载量，分娩后新生儿12小时内完成免疫预防；②老年患者：因肝肾功能减退，需避免使用肾毒性药物，优先选择恩替卡韦等低耐药风险药物；③儿童：2岁以下婴幼儿若HBV DNA>2×10^5 IU/mL，建议暂缓免疫抑制剂使用，优先非药物干预（如母乳喂养需结合母亲病毒载量）；④合并HIV感染者：需同时监测HIV与HBV复制状态，避免药物相互作用。 5. 结果解读与治疗关联：若HBV DNA持续>2×10^5 IU/mL且肝功能异常，需启动抗病毒治疗；治疗后HBV DNA降至<20 IU/mL且维持6个月以上，提示达到临床治愈标准。需注意，部分患者虽病毒载量低但e抗原阳性（HBeAg+），仍可能进展为肝硬化，需结合肝硬度检测、肝活检综合评估。
2025-12-23 11:59:07 -
黄疸型肝炎吃什么药
黄疸型肝炎的药物治疗需依据病因及病情严重程度选择，不同病因用药存在差异。例如病毒性肝炎需抗病毒治疗，酒精性肝炎需戒酒并联合保肝药物，自身免疫性肝炎需免疫抑制剂，药物性肝损伤需停用肝毒性药物并辅以肝细胞修复药物。 一、病毒性肝炎相关黄疸型肝炎用药 1. 甲型肝炎：多为急性自限性，以保肝对症治疗为主，常用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类制剂等，帮助改善肝功能及肝细胞修复。 2. 乙型肝炎：符合抗病毒指征者选用恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物，联合谷胱甘肽等保肝药物，需长期规范用药。 3. 丙型肝炎：推荐直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦片等），疗程一般8~12周，需根据基因型选择方案，治疗期间监测病毒载量。 4. 丁型肝炎：需联合乙肝抗病毒治疗，优先选用针对乙肝的核苷（酸）类似物，同时加用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物。 二、非病毒性肝炎相关黄疸型肝炎用药 1. 酒精性肝炎：立即戒酒为基础治疗，辅以多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜，谷胱甘肽抗氧化，重症者短期使用糖皮质激素（泼尼松龙）减轻炎症。 2. 药物性肝损伤：立即停用肝毒性药物，辅以甘草酸制剂（复方甘草酸苷）抗炎，腺苷蛋氨酸改善胆汁代谢，必要时加用还原型谷胱甘肽。 3. 自身免疫性肝炎：以糖皮质激素（泼尼松）联合硫唑嘌呤为主，需长期规范用药，定期监测肝功能及血常规，避免自行停药。 4. 胆道梗阻性黄疸型肝炎：选用熊去氧胆酸利胆退黄，门冬氨酸鸟氨酸促进肝细胞代谢，必要时手术解除梗阻（如胆总管切开取石）。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：12岁以下儿童病毒性肝炎优先选择安全性高的保肝药物（如维生素C、肌苷注射液），避免使用未经儿童剂型验证的抗病毒药物（如某些核苷类似物），需在儿科医生指导下用药。 2. 孕妇：乙肝孕妇孕期24~28周评估病毒载量，必要时医生指导下使用替诺福韦酯（妊娠B类），禁用阿德福韦酯（肾毒性风险）；酒精性肝炎孕妇需立即戒酒，禁用可能致畸的药物。 3. 老年人：合并肾功能不全者慎用阿德福韦酯、替诺福韦酯，优先选用恩替卡韦（肾毒性较低）；自身免疫性肝炎老年患者长期使用糖皮质激素期间补充钙剂及维生素D，监测骨密度。
2025-12-23 11:58:56 -
请问肝癌是怎么得的
肝癌的发生是多因素长期作用的结果，主要与病毒性肝炎感染、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝、遗传易感性及其他慢性肝病或化学毒物暴露相关，这些因素通过不同机制导致肝细胞持续损伤、异常增殖及基因突变，最终引发癌变。 一、病毒性肝炎感染： 1. 乙型肝炎病毒（HBV）：慢性HBV感染是我国肝癌最主要病因，病毒基因组整合至肝细胞DNA，持续表达病毒蛋白引发肝细胞反复损伤与炎症，研究显示HBV感染者肝癌年发生率为1%-5%，肝硬化者可达6%-15%，约80%原发性肝癌患者有HBV感染背景。 2. 丙型肝炎病毒（HCV）：HCV慢性感染也可导致肝癌，全球约1.85亿携带者，我国约4000万，无肝硬化者肝癌年发生率1%-2%，肝硬化者达5%-10%，HCV感染后10-30年癌变风险显著增加。 二、酒精性肝硬化： 长期大量饮酒（每日酒精摄入＞40g，持续10年以上）可引发酒精性脂肪肝、肝炎、肝纤维化，最终进展为肝硬化，肝硬化基础上肝细胞癌变风险增加7-15倍，戒酒可降低约30%的肝癌发生风险。 三、非酒精性脂肪肝（NAFLD）： 包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化，其中NASH因持续肝细胞炎症和氧化应激更易进展，胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱是核心机制，肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病患者风险更高，NAFLD相关肝癌占原发性肝癌的15%-20%，且发病率逐年上升。 四、遗传易感性与家族史： 1. 遗传性肝病：如遗传性血色病（铁过载致肝损伤）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症（肝细胞蛋白酶缺乏）等，可通过不同机制增加肝癌风险。 2. 家族聚集性：一级亲属有肝癌病史者，肝癌发生风险增加2-3倍，可能与家族遗传突变或共同暴露于HBV、黄曲霉毒素等危险因素有关。 五、其他慢性肝病与化学毒物暴露： 1. 自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎，长期炎症可进展为肝硬化。 2. 化学毒物：长期接触黄曲霉毒素（霉变粮食）、亚硝胺类化合物（腌制食品）等，可直接损伤肝细胞DNA诱发突变。 特殊人群需加强防控：40岁以上男性、有慢性肝病史、肥胖、糖尿病、HBV/HCV携带者、长期饮酒者，建议每6个月进行肝功能、甲胎蛋白、腹部超声筛查，以早期干预降低风险。
2025-12-23 11:58:44 -
化验血检查两对半指的是检查什么
乙肝两对半各指标有不同意义，大三阳是HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性提示病毒复制活跃传染性强，小三阳是HBsAg、抗HBe、抗HBc均阳性通常提示病毒复制相对低传染性弱需结合其他检查，检查一般无需空腹但查肝功能等需空腹，孕妇查乙肝两对半可评估母婴传播风险需做母婴阻断，有乙肝家族史人群需定期查以便早期发现，健康人群查可了解自身对乙肝病毒免疫状态，接种疫苗后可查表面抗体水平决定是否加强接种。 一、乙肝两对半的具体指标及意义 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒的外壳蛋白，若检测呈阳性，提示体内存在乙肝病毒感染。 2.乙肝表面抗体（抗HBs）：是机体针对乙肝表面抗原产生的保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒具有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的免疫应答，或既往感染过乙肝病毒已恢复并获得免疫力。 3.乙肝e抗原（HBeAg）：反映乙肝病毒的复制活跃程度，阳性通常意味着病毒复制活跃，传染性较强。 4.乙肝e抗体（抗HBe）：阳性一般提示乙肝病毒复制处于相对低水平，传染性较弱，但需结合其他指标综合判断。 5.乙肝核心抗体（抗HBc）：阳性表示曾经感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，只要感染过乙肝病毒，该项多为阳性。 二、不同指标组合的临床意义 1.大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc均为阳性，提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。 2.小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc均为阳性，通常提示病毒复制相对较低，传染性较弱，但仍需结合病毒DNA定量等检查进一步评估病情。 三、检查注意事项及特殊人群提示 1.检查前准备：一般无需空腹，但若同时需检查肝功能等其他项目，建议空腹，以免影响肝功能检查结果的准确性。 2.孕妇：孕期进行乙肝两对半检查可评估母婴传播风险，若乙肝表面抗原阳性，需在专科医生指导下做好母婴阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 3.有乙肝家族史人群：建议定期进行乙肝两对半检查，以便早期发现感染情况，及时采取相应措施，如未感染且无免疫力者可接种乙肝疫苗。 4.健康人群：通过乙肝两对半检查可了解自身对乙肝病毒的免疫状态，接种乙肝疫苗后可通过检测表面抗体水平判断免疫效果，若表面抗体水平较低，可考虑加强接种乙肝疫苗。
2025-12-23 11:58:29 -
您好！我得了中度脂肪肝，该如何治疗呢在
中度脂肪肝的治疗以非药物干预为核心，需结合生活方式调整、营养管理、运动干预，必要时药物治疗，具体措施如下： 一、生活方式调整：控制体重是关键干预措施，研究显示体重减轻5% - 10%可使肝脏脂肪含量降低30%以上。需严格限制酒精摄入，酒精会直接加重肝脏代谢负担，导致脂肪在肝脏堆积。规律作息，避免熬夜，长期熬夜会打乱代谢节律，加剧脂肪合成与分解失衡。 二、营养干预：控制总热量摄入，每日热量缺口约500千卡（通过减少10% - 15%饮食量实现）。增加膳食纤维摄入，如全谷物、绿叶蔬菜（每日300 - 500克），促进肠道代谢废物排出。优质蛋白摄入占每日热量15% - 20%，优先选择鱼类、豆类、低脂奶制品，维持肌肉量以提升基础代谢。限制脂肪摄入，饱和脂肪（如动物内脏）和反式脂肪（如植脂末）占比控制在总热量10%以下，避免高糖饮食（如甜饮料、糕点），游离糖摄入每日＜25克。 三、运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，心率维持在最大心率的60% - 70%（最大心率≈220 - 年龄）。结合2 - 3次/周抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），增强肌肉量提升代谢效率。运动需循序渐进，避免突然高强度运动，运动前充分热身（5 - 10分钟动态拉伸），运动后静态拉伸（10分钟），保护关节。 四、药物治疗：仅适用于合并血脂异常、肝功能异常者。如甘油三酯显著升高（＞2.3mmol/L）可使用贝特类药物（如非诺贝特），高胆固醇血症（LDL - C＞4.1mmol/L）可使用他汀类药物（如阿托伐他汀），合并胰岛素抵抗者可在医生指导下使用GLP - 1受体激动剂（如司美格鲁肽），用药期间需监测肝功能。 五、特殊人群注意事项：孕妇需在产科医生指导下控制体重增长（孕期增重11.5 - 16千克为宜），避免药物风险，优先通过饮食调整和低强度运动（如散步）改善代谢；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，优先选择二甲双胍（改善胰岛素抵抗）；老年患者运动以温和为主（如太极拳、慢走），避免空腹运动，监测血压与心率；儿童需在儿科医生指导下进行营养干预，保证每日蛋白质摄入（1.2 - 1.5g/kg体重），避免过度节食影响生长发育。
2025-12-23 11:58:06
