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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝病分为哪几种
病毒性肝炎包括甲肝经粪-口传播多急性起病不转慢性且感染后有持久免疫力、乙肝经血液母婴和性传播部分可转慢性是肝硬化和肝癌重要危险因素、丙肝经血液传播多数可转慢性也是肝硬化和肝癌诱因、丁肝需依赖乙肝才能感染可加重乙肝病情促进肝硬化等进展、戊肝经粪-口传播多急性发病孕妇重症率较高；脂肪性肝病分非酒精性与代谢紊乱相关可进展为脂肪性肝炎等及酒精性由长期大量饮酒引起可发展为酒精性肝炎等；自身免疫性肝病有自身免疫性肝炎多见于女性免疫系统攻击肝细胞致炎症坏死可进展为肝硬化；遗传代谢性肝病有肝豆状核变性常染色体隐性遗传铜代谢障碍损害肝脏及神经系统；药物性肝病由药物或其代谢产物引起任何年龄均可发生用药需关注肝功变化；淤胆型肝病以胆汁排泄障碍为主要特征表现为黄疸瘙痒需明确病因针对性处理；肝硬化是多种慢性肝病进展至晚期病理改变有门静脉高压肝功能减退等表现；肝癌包括原发性和继发性与肝炎病毒感染肝硬化长期酗酒等因素密切相关。 一、病毒性肝炎 由特定病毒感染肝脏引发，常见类型包括： 甲型肝炎：主要通过粪-口途径传播，多为急性起病，一般不转为慢性，感染后人体可产生持久免疫力。 乙型肝炎：主要经血液、母婴和性传播，部分感染者可转为慢性，是导致肝硬化和肝癌的重要危险因素。 丙型肝炎：主要经血液传播，多数感染者可转为慢性，也是肝硬化和肝癌的重要诱因。 丁型肝炎：需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体，可加重乙型肝炎病情，促进肝硬化等进展。 戊型肝炎：主要通过粪-口途径传播，多为急性发病，孕妇感染后重症率较高。 二、脂肪性肝病 因脂肪代谢异常沉积于肝脏所致，分为： 非酒精性脂肪性肝病：与代谢紊乱相关，如肥胖、糖尿病、高脂血症等，初期多为单纯性脂肪变，可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。 酒精性脂肪性肝病：由长期大量饮酒引起，初期为酒精性脂肪肝，进一步可发展为酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化。 三、自身免疫性肝病 机体免疫机制异常攻击肝脏引发，常见类型有： 自身免疫性肝炎：多见于女性，免疫系统错误地攻击肝细胞，导致肝脏炎症、坏死，如不及时治疗可进展为肝硬化。 四、遗传代谢性肝病 因遗传因素导致代谢途径异常影响肝脏功能，例如： 肝豆状核变性：常染色体隐性遗传疾病，铜代谢障碍致铜在肝脏、大脑等组织沉积，损害肝脏及神经系统。 五、药物性肝病 由药物或其代谢产物引起肝脏损伤，任何年龄均可发生，用药过程中需密切关注肝脏功能变化，部分药物可导致急性或慢性肝损伤。 六、淤胆型肝病 以胆汁排泄障碍为主要特征，包括肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻相关的肝病，表现为黄疸、瘙痒等，需明确病因针对性处理。 七、肝硬化 多种慢性肝病进展至晚期的共同病理改变，由长期肝脏损伤导致肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成，可出现门静脉高压、肝功能减退等表现，如食管胃底静脉曲张、腹水等。 八、肝癌 肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌（如肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等）和继发性肝癌（其他部位癌转移至肝脏），与肝炎病毒感染、肝硬化、长期酗酒等因素密切相关。
2025-11-19 12:55:55 -
妊娠期肝内胆汁淤积症应如何应对
妊娠期肝内胆汁淤积症需进行产前监测包括加强胎儿监护及胆汁酸和肝功能监测，药物治疗常用熊去氧胆酸且需遵医嘱，分娩时机综合多因素确定37-38周或提前，分娩方式据胎儿等情况定，高龄、有不良孕产史、肥胖孕妇有特殊考虑需更密切监测等加强管理保障母婴安全。 一、产前监测 胎儿监护：对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，需加强胎儿监护。通过胎心监护、B超检查等手段密切监测胎儿状况。胎心监护可了解胎儿宫内的心率变化等情况，一般从孕晚期开始每周进行2-3次胎心监护；B超检查能观察胎儿的生长发育、羊水等情况，定期评估胎儿在宫内的安危，因为该病症可能导致胎儿窘迫等不良结局。不同孕周的监测频率和重点有所不同，孕晚期更侧重于胎儿宫内情况的实时监测。 胆汁酸及肝功能监测：定期检测孕妇的血清胆汁酸水平和肝功能指标，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。血清胆汁酸水平升高是妊娠期肝内胆汁淤积症的重要生化指标，一般需要每周监测1-2次，根据胆汁酸和肝功能的变化情况调整监测频率和后续处理方案。例如，当胆汁酸水平明显升高时，可能需要更频繁地监测以评估病情进展。 二、药物治疗 药物选择：常用的药物有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸可以改善胆汁淤积的情况，其作用机制是通过增加胆汁酸的分泌和排泄，稳定细胞膜等发挥作用。但药物的使用需要严格遵循医嘱，根据孕妇的具体病情来决定是否使用及使用的剂量等，因为不同孕妇的病情严重程度不同，对药物的反应也可能有差异。 三、分娩时机及方式 分娩时机：一般来说，孕周达到37-38周时可考虑终止妊娠。如果孕妇病情较重，如胆汁酸水平极高、出现胎儿窘迫等情况，可能需要提前终止妊娠。要综合考虑胎儿成熟度、孕妇病情等多方面因素来确定合适的分娩时机，以保障母婴安全。 分娩方式：分娩方式的选择主要根据胎儿的情况、孕妇的产程进展等因素决定。如果胎儿情况良好，孕妇产程进展顺利，可考虑阴道分娩；但如果存在胎儿窘迫等异常情况，可能需要剖宫产终止妊娠。在整个分娩过程中，要密切监测产妇和胎儿的情况，确保分娩过程的安全。 四、对不同人群的特殊考虑 高龄孕妇：高龄孕妇发生妊娠期肝内胆汁淤积症时，胎儿发生不良结局的风险相对较高。需要更加密切地进行产前监测，包括更频繁的胎心监护和胆汁酸等指标的监测，在分娩时机的选择上可能需要更加谨慎，充分评估母婴情况后再决定合适的处理方案。 有不良孕产史的孕妇：既往有不良孕产史的妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇，再次妊娠时要加强产前管理。在孕期要更早开始监测，密切关注胎儿的生长发育和宫内安危，在整个孕期和分娩过程中都要比一般孕妇更加警惕，及时发现并处理可能出现的问题，最大程度保障本次妊娠的母婴安全。 肥胖孕妇：肥胖孕妇患妊娠期肝内胆汁淤积症时，其病情可能相对更复杂。在监测和处理过程中，要综合考虑肥胖对孕妇生理状况的影响，如肥胖可能影响药物的代谢等情况，在药物选择和剂量调整上要更加谨慎，同时加强胎儿监护，因为肥胖孕妇发生胎儿窘迫等不良事件的风险可能增加。
2025-11-19 12:55:37 -
肝病有什么症状早期有什么症状
肝病早期有全身症状如乏力、消瘦；消化道症状如食欲减退、恶心呕吐、腹胀；黄疸相关症状如皮肤巩膜黄染；肝区相关症状如肝区不适或隐痛，且这些症状非肝病特有，有肝病高危因素人群出现应及时就医检查明确病情。 全身症状 乏力：是肝病早期较常见的全身症状之一。肝脏是人体重要的代谢器官，当肝脏受损时，代谢功能发生障碍，能量产生不足，会导致患者感到疲倦、乏力，即使经过充分休息也难以缓解。例如，在一些慢性乙型肝炎早期患者中，常表现为容易疲劳，活动耐力下降。不同年龄人群均可能出现，儿童可能表现为玩耍后比以往更容易疲惫，成年人则可能在日常工作中很快感到力不从心。 消瘦：部分肝病患者早期会出现体重下降、消瘦的情况。这是因为肝脏病变影响了营养物质的消化、吸收和代谢，患者食欲可能受到一定影响，摄入的营养不足，同时机体分解代谢增加，导致体重逐渐减轻。比如一些酒精性肝病早期患者，可能会出现体重不知不觉下降的情况，年龄较大者如果原本身体状况较好，出现不明原因消瘦更应警惕肝病可能。 消化道症状 食欲减退：肝脏分泌胆汁帮助消化脂肪等物质，肝病早期肝脏功能受损，胆汁分泌和排泄异常，会影响消化功能，导致患者食欲减退，对食物尤其是油腻食物的兴趣降低。各年龄段均可发生，儿童可能表现为吃饭量较以往减少，成年人则可能出现原本喜欢的美食也提不起兴趣。 恶心、呕吐：肝病早期由于胃肠功能紊乱，以及肝脏对毒素的代谢能力下降，体内毒素积累可能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐症状。例如在药物性肝病早期，可能会出现恶心、呕吐伴食欲不佳的表现，不同性别患者均可能出现，女性在孕期如果发生肝病也可能出现类似消化道症状，但需排除妊娠反应等其他因素干扰。 腹胀：肝脏病变影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致胃肠胀气，引起腹胀。尤其在进食后腹胀症状可能更明显。各年龄人群均可能出现，老年人如果本身胃肠功能相对较弱，发生肝病时腹胀可能更易被察觉。 黄疸相关症状 皮肤、巩膜黄染：当肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍时，血液中胆红素浓度升高，导致皮肤和巩膜黄染，这是肝病常见的重要表现之一。早期可能只是皮肤轻度发黄，尤其是眼白部分先出现发黄迹象。不同种族、年龄人群均可出现，新生儿如果出现病理性黄疸，可能与肝脏发育不完善或感染等导致的肝病有关，需要及时关注。 肝区相关症状 肝区不适或隐痛：肝脏包膜上有神经分布，当肝脏肿大时，牵拉包膜会引起肝区不适或隐痛，疼痛部位多在右上腹。不同年龄患者表现可能不同，儿童表述可能不清晰，多表现为哭闹不安或用手触碰右上腹等异常动作；成年人则可能感觉右上腹有隐隐作痛或胀痛的感觉，这种疼痛可能间歇性出现，劳累后可能加重。 需要注意的是，以上症状并非肝病所特有，其他一些疾病也可能引起类似表现。如果出现上述症状，尤其是有肝病高危因素（如长期饮酒、有肝炎家族史、接触过污染血液等）的人群，应及时就医进行相关检查，如肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、腹部超声等，以明确是否患有肝病及病情严重程度，以便早期诊断和治疗。
2025-11-19 12:55:26 -
碱性磷酸酶偏高是肝功能不正常吗
碱性磷酸酶偏高可能因肝功能异常或其他因素引起，血清中该酶主要来自肝脏和骨骼，生理性因素有年龄（儿童青少年生长发育时骨骼活跃致偏高）、妊娠（胎盘产生致升高），病理性因素包括肝脏疾病（肝炎、肝硬化致其升高且常伴其他肝功指标异常）、骨骼疾病（佝偻病等致成骨细胞活跃使酶升高但肝功正常）、胆道疾病（梗阻致酶反流入血且肝功可能异常），发现偏高需结合多方面情况综合判断，儿童青少年生理性偏高定期复查，疾病致需针对相应疾病诊治，妊娠期女性生理性升高待分娩后多可恢复。 碱性磷酸酶（ALP）是一种在人体多种组织中存在的酶，血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。当肝功能出现异常时，比如肝炎、肝硬化等肝脏疾病，可能导致肝细胞受损，肝细胞膜通透性增加，使得ALP释放入血，从而引起血清ALP升高，此时提示肝功能不正常。 一、生理性因素导致的碱性磷酸酶偏高 年龄因素：儿童和青少年处于生长发育阶段，骨骼生长活跃，ALP生成增加，可出现生理性偏高，这并非肝功能异常。例如，儿童的骨骼不断生长，成骨细胞活跃，会释放较多ALP进入血液，一般1-5岁儿童血清ALP可较成人高1-2倍，青春期少年ALP也会生理性升高。 妊娠因素：妊娠期女性胎盘也会产生ALP，随着妊娠时间推移，血清ALP水平会逐渐升高，一般在妊娠9个月时可达高峰，这与肝功能无关，是生理性的ALP升高。 二、病理性因素导致的碱性磷酸酶偏高（可能涉及肝功能异常或其他疾病） 肝脏疾病相关 肝炎：无论是病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）还是药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，炎症会损伤肝细胞，影响肝细胞对ALP的代谢和排泄，导致血清ALP升高，同时常伴有转氨酶等其他肝功能指标异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等。 肝硬化：肝硬化时，肝脏结构破坏，肝细胞功能减退，ALP代谢和调节失衡，可出现ALP升高，同时伴有白蛋白降低、胆红素升高等肝功能异常表现。 骨骼疾病相关：像佝偻病、骨软化症、骨肿瘤等骨骼疾病，由于骨骼病变导致成骨细胞活跃，ALP合成增加，也会引起血清ALP升高，但此时肝功能是正常的。例如，佝偻病患儿因维生素D缺乏，影响钙磷代谢，骨骼修复过程中成骨细胞活跃，ALP明显升高。 胆道疾病相关：胆管结石、胆管癌、胆囊炎等胆道疾病，可导致胆道梗阻，胆汁排泄不畅，ALP反流入血，引起ALP升高，此时肝功能也可能存在一定程度异常，因为胆道与肝脏关系密切，胆道梗阻会影响肝脏的胆汁分泌等功能。 当发现碱性磷酸酶偏高时，需要结合患者的年龄、性别、病史（如是否有肝脏疾病、骨骼疾病、胆道疾病史等）、症状（如是否有乏力、黄疸、骨痛等）以及其他相关检查（如肝功能全套、腹部超声、骨密度等检查）来综合判断是肝功能异常还是其他因素导致的碱性磷酸酶偏高。如果是儿童和青少年生理性偏高，一般无需特殊处理，定期复查即可；如果是疾病导致的，需要针对相应疾病进行进一步诊断和治疗。对于妊娠期女性出现的生理性ALP升高，只需做好孕期监测，待分娩后一般可恢复正常水平。
2025-11-19 12:55:25 -
肝癌治疗方案有哪些
肝切除术适用于肝功能代偿良好早期肿瘤局限患者，肝移植术用于小肝癌合并严重肝硬化不适合肝切除者，局部消融治疗中射频消融适用于肿瘤直径及数目符合且肝功能差不能耐受手术者、微波消融对特定单发或少数多发肿瘤有较好疗效，介入治疗中经动脉化疗栓塞术适用于不能切除中晚期肝癌，系统治疗中靶向治疗用于晚期肝癌患者、免疫治疗适用于前期治疗后进展者，特殊人群老年肝癌患者需谨慎评估选对机体打击小的治疗方式、儿童肝癌患者需多学科协作选对正常组织器官功能影响小的手段。 肝切除术：适用于肝功能代偿良好的早期肝癌患者，通过切除肿瘤及部分正常肝组织来达到治疗目的。其依据在于肿瘤局限且患者肝脏储备功能能耐受切除操作，例如对于单个肿瘤直径小于5厘米，或多个肿瘤数目不超过3个且局限在肝脏一段或一叶内的患者较为适用。 肝移植术：主要用于治疗小肝癌且合并严重肝硬化，不适合肝切除的患者。因为肝移植可以同时切除病肝和肿瘤，从理论上能达到根治效果，像Child-PughA级或B级但经治疗后达到A级的肝癌患者可能符合肝移植指征。 局部消融治疗 射频消融：利用射频电流使肿瘤组织产生高温，导致癌细胞凝固坏死。适用于肿瘤直径≤5厘米，数目≤3个的早期肝癌，尤其适合肝功能差不能耐受手术切除的患者。其原理是通过电极针插入肿瘤组织，释放射频能量，使局部组织产生高温，破坏肿瘤细胞。 微波消融：与射频消融类似，也是通过产生高温破坏肿瘤细胞。对于直径≤3厘米的单发肿瘤或少数多发肿瘤有较好疗效，优势在于消融效率可能相对射频消融更高，尤其是对于较大肿瘤时。 介入治疗 经动脉化疗栓塞术（TACE）：通过经导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂，使肿瘤缺血坏死。适用于不能切除的中晚期肝癌，作为非手术治疗的首选方案。其机制是阻断肿瘤的血液供应，同时局部高浓度的化疗药物发挥杀伤肿瘤细胞作用，比如对于肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，无严重心、肾、骨髓功能障碍的患者适用。 系统治疗 靶向治疗：如索拉非尼等药物，可抑制肿瘤血管生成和阻断RAF/MEK/ERK信号传导通路，从而发挥抗肿瘤作用。适用于晚期肝癌患者，能延长患者生存期，对于无法进行手术、局部治疗的晚期肝癌患者是重要的治疗选择。 免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中取得进展，例如帕博利珠单抗等药物，通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。适用于经过前期治疗后进展的肝癌患者，对于一些肝癌患者能显著改善预后，但需要考虑患者的免疫状态等因素，如患者一般状况较好，无严重免疫相关禁忌证等。 特殊人群方面，老年肝癌患者由于机体功能衰退，在治疗选择上需更谨慎评估肝功能、心肺功能等情况，优先选择对机体打击较小的治疗方式，如局部消融或副作用相对较小的系统治疗；儿童肝癌患者极为罕见，治疗需多学科协作，由于儿童处于生长发育阶段，治疗要充分考虑对生长发育的影响，优先考虑对正常组织器官功能影响小的治疗手段，如在能保证肿瘤控制且对儿童生长发育影响最小的情况下选择合适治疗方案。
2025-11-19 12:55:14
