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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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慢性乙肝患者
慢性乙肝患者需通过科学管理控制病情，关键措施包括规范治疗、定期监测、生活方式调整及特殊人群防护。 一、规范治疗 1. 治疗目标：以长期抑制乙肝病毒复制（HBV DNA）、减轻肝脏炎症（ALT/AST）、延缓肝纤维化/肝硬化进展、降低肝癌发生风险为核心目标。 2. 治疗方案：一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，需长期坚持用药，不可自行停药或调整剂量，以避免病毒反弹或肝功能恶化。 二、定期监测 1. 监测指标：每3 - 6个月需复查肝功能（ALT、AST、胆红素）、HBV DNA定量、乙肝五项、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，肝硬化患者建议每3个月复查一次，肝癌高危人群需增加超声及AFP监测频率。 2. 监测意义：及时发现病毒突破、肝功能异常或肝纤维化进展，为调整治疗方案提供依据，降低肝癌漏诊风险。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：保证优质蛋白（鱼类、瘦肉、豆制品）、维生素及膳食纤维摄入，避免高脂、高糖饮食及霉变食物（含黄曲霉毒素）；肝硬化患者需限制钠盐摄入，预防腹水。 2. 运动与作息：适度进行有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动；规律作息，避免熬夜，保证每日7 - 8小时睡眠，以减轻肝脏代谢负担。 3. 严格戒酒：酒精可直接损伤肝细胞，乙肝患者需绝对禁酒，包括啤酒、红酒及含酒精饮料。 四、特殊人群防护 1. 儿童患者：需在专科医生指导下选择无肝毒性的抗病毒药物，治疗期间定期监测生长发育指标，避免使用影响肝功能的药物（如某些抗生素）。 2. 老年患者：用药前需评估肾功能及药物代谢能力，避免联用肾毒性药物（如万古霉素）；治疗期间每6个月复查肾功能及电解质，监测替诺福韦酯等药物对骨骼的潜在影响。 3. 孕产妇：孕期需在产科与感染科联合管理，产后新生儿需立即接种乙肝免疫球蛋白及首剂乙肝疫苗，阻断母婴传播；哺乳期女性若肝功能稳定且病毒载量低，可在医生评估后母乳喂养。 4. 合并基础疾病者：合并糖尿病、高血压者需严格控制血糖、血压，避免使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药），定期复查肝肾功能及基础病指标。
2025-12-23 11:45:00 -
去年有过黄疸肝炎，现在是大三阳
去年黄疸肝炎可能为乙型肝炎病毒感染急性期表现，目前“大三阳”提示乙肝病毒复制活跃、传染性较强，需尽快完善肝功能、乙肝病毒DNA等检查明确肝脏损伤状态，必要时启动抗病毒治疗。 1. 大三阳的定义与病毒状态 乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性为大三阳，提示病毒复制活跃，传染性较强。需结合肝功能指标（ALT、AST）判断是否存在肝脏炎症：若ALT/AST升高，提示慢性乙型肝炎活动期；若肝功能正常但HBV-DNA阳性，为慢性乙肝病毒携带状态，仍需定期监测。 2. 黄疸肝炎与大三阳的关联 乙型肝炎病毒感染是黄疸型肝炎的主要病因，急性期病毒大量复制可引发肝细胞炎症坏死，胆红素代谢障碍导致黄疸（皮肤/巩膜黄染、尿色加深）。若去年黄疸肝炎未彻底清除病毒，病毒可能持续复制，当HBeAg持续阳性时表现为大三阳，提示病毒仍处于活跃复制状态，可能增加肝损伤风险。 3. 需完善的检查项目 ①肝功能：检测ALT、AST、总胆红素、白蛋白等，评估肝脏炎症程度及合成功能；②乙肝病毒DNA定量：明确病毒复制水平（>2×10^4 IU/mL提示高传染性）；③肝脏超声：观察肝脏形态、回声变化，排查肝硬化/肝纤维化可能；④肝硬度检测：通过FibroScan评估肝纤维化程度，指导治疗决策。 4. 治疗原则与注意事项 慢性乙肝治疗以抗病毒为主，常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等（需医生评估后选择），规范用药可有效抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展。肝功能异常时需联合保肝治疗（如甘草酸制剂），避免自行停药或减药导致病毒反弹。日常生活中需避免饮酒、熬夜，减少肝脏负担。 5. 特殊人群注意事项 ①孕妇：孕期24~28周检测HBV-DNA，必要时新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗进行母婴阻断；②老年患者：定期监测肾功能（替诺福韦可能增加肾损伤风险），避免联用肾毒性药物；③合并糖尿病、高血压者：优先选择对代谢影响小的抗病毒药物，定期复查血糖、血压；④儿童患者：母婴传播者需在专科医生指导下定期筛查，避免过早使用有肝毒性药物。
2025-12-23 11:44:28 -
肝癌的症状有哪些呢
肝癌早期症状常隐匿，随着病情进展，中晚期可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等典型表现，特殊人群症状存在差异，高危人群需警惕不明原因不适。 1. 早期症状表现为非特异性不适。右上腹出现持续性隐痛或胀痛，可能因肿瘤生长牵拉肝包膜所致，疼痛程度可随病情加重而加剧，夜间或劳累后明显；部分患者伴随食欲减退、厌油腻，进食量减少后短期内体重下降＞5%/月，同时出现不明原因的乏力、消瘦，症状易被误认为慢性肝病或消化问题。 2. 中晚期典型症状涉及多系统。肝区疼痛是中晚期主要表现，多为持续性钝痛或胀痛，若肿瘤破裂可引发突发剧烈腹痛；肝功能受损导致胆红素代谢障碍，出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅；门静脉高压或低蛋白血症引发腹水，表现为腹部膨隆、腹胀，严重时伴下肢水肿；肿瘤侵蚀门静脉或胃底静脉可导致消化道出血，出现呕血、黑便，出血量较大时可伴头晕、心慌等休克前期表现。 3. 特殊人群症状具有差异化。老年患者症状常不典型，因对疼痛感知能力下降，多以腹胀、食欲差、体重减轻为主要表现，易延误诊断；儿童肝癌（罕见）以腹部肿块、腹痛、生长发育迟缓为常见症状，部分患儿因肿瘤压迫胆道出现黄疸，需与先天性胆道闭锁鉴别；乙肝/丙肝病毒感染者因基础肝病症状掩盖，早期可能无特异性表现，建议每3～6个月进行肝功能、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声筛查。 4. 高危人群预警信号需重点关注。长期饮酒者（饮酒量＞40g/日持续5年以上）可能因酒精性肝损伤叠加肝癌风险，出现肝掌、蜘蛛痣等肝病体征；糖尿病患者伴随体重快速下降、胰岛素抵抗时，需警惕肿瘤消耗与代谢异常的关联；有肝癌家族史者（一级亲属患病）出现不明原因肝区不适时，应尽早排查。 5. 伴随症状提示病情进展。部分患者因肿瘤侵犯膈肌出现右肩牵涉痛；若发生肺、骨等远处转移，可出现咳嗽、咯血、骨痛等症状；合并肝硬化时可能同时出现食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，表现为意识模糊、行为异常。出现上述症状应立即就医，通过肝功能、肿瘤标志物（AFP、PIVKA-II）、增强CT/MRI等明确诊断。
2025-12-23 11:44:27 -
前段时间查出有中度脂肪肝，请问脂肪肝能否喝牛奶
中度脂肪肝患者可以喝牛奶，且建议优先选择低脂或脱脂乳制品。牛奶是优质蛋白质、钙及必需营养素的重要来源，对肝脏代谢和整体健康具有积极意义，但需结合脂肪类型、摄入量及个体情况合理选择。 1. **选择低脂牛奶的核心原因**：牛奶中的脂肪成分需重点关注。全脂牛奶含约3.2%脂肪，其中饱和脂肪酸占比高，长期过量摄入可能加重肝脏脂肪堆积，而低脂（脂肪含量1%~2%）或脱脂牛奶（脂肪含量≤0.5%）可在保留优质蛋白（约3.2g/100ml）和钙（约100mg/100ml）的同时，避免额外脂肪摄入对肝脏代谢的负担，符合脂肪肝患者“低脂肪、高营养”的饮食原则。 2. **每日摄入量与饮用时机**：建议每日摄入300ml左右牛奶（约1杯），可在早餐时与主食搭配，或作为两餐间的加餐。睡前饮用低脂牛奶还可补充夜间营养需求，且牛奶中的色氨酸有助于改善睡眠质量，间接促进肝脏修复。需注意避免空腹饮用，以防刺激胃酸分泌过多，引起胃肠不适或影响营养吸收。 3. **特殊人群的调整方案**：乳糖不耐受者可选择舒化奶（乳糖水解处理）或无糖发酵乳（如无糖低脂酸奶），发酵乳中的益生菌还可调节肠道菌群，减少毒素吸收，对脂肪肝患者有益。合并糖尿病或需要控糖的患者，应选择“无糖低脂”牛奶，避免添加糖和碳水化合物摄入；合并高脂血症者需同时关注牛奶成分表，避免含反式脂肪酸的调味乳（如植脂末调制奶）。 4. **避免高风险牛奶类型**：需严格避免饮用添加糖、香精、巧克力等调味的牛奶饮品（如巧克力奶、草莓奶），这类产品通常含额外糖分（如蔗糖）和反式脂肪酸，热量高且无额外营养，易导致血糖波动和脂肪堆积，加重脂肪肝程度。 5. **牛奶与脂肪肝管理的协同作用**：牛奶的优质蛋白可促进肝细胞修复与再生，钙元素有助于调节脂质代谢，但其作用需结合整体饮食结构。脂肪肝管理需以“低热量、高纤维、控脂肪”为核心，建议每日搭配新鲜蔬菜（如绿叶菜、西兰花）、全谷物（燕麦、糙米）和适量瘦肉，同时配合规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动），才能实现肝脏脂肪的有效代谢。
2025-12-23 11:44:17 -
乙肝病毒定量结果是多少
乙肝病毒定量结果以HBV DNA定量检测为主，单位为国际单位/毫升（IU/mL），采用实时荧光定量PCR法检测，不同实验室参考范围存在差异，通常健康人群检测结果低于20 IU/mL为阴性，20~10^5 IU/mL提示病毒低复制，高于10^5 IU/mL提示病毒高复制。 1. 不同人群的参考范围及意义 -健康人群：HBV DNA<检测下限（20 IU/mL以下），提示无病毒感染或已自发清除。 -乙肝病毒携带者：肝功能正常者HBV DNA可呈10^3~10^5 IU/mL低水平阳性，需结合肝穿刺活检判断肝纤维化程度，若≥F2级肝纤维化需抗病毒治疗。 -抗病毒治疗患者：目标为HBV DNA持续<20 IU/mL，研究显示持续低于检测下限者5年肝癌发生率<1%。 2. 结果异常的临床干预 -HBV DNA阳性且ALT>2倍正常值上限：提示活动性肝炎，需启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等，治疗期间每3个月复查HBV DNA。 -HBV DNA阳性但ALT正常：需结合年龄、家族史等评估，40岁以上者建议每6个月复查，若HBV DNA持续>10^4 IU/mL且有肝纤维化风险，需考虑抗病毒治疗。 3. 特殊人群管理 -孕妇：HBV DNA>2×10^5 IU/mL时，新生儿出生后12小时内注射HBIG 100 IU，同时接种首剂乙肝疫苗。 -老年患者：每6个月检测HBV DNA，若病毒载量升高，优先选择对肾功能影响小的药物，避免联用肾毒性药物。 -儿童患者：<5岁儿童禁用肝毒性较大的抗病毒药物，优先非药物干预，每3个月监测肝功能，若HBV DNA持续阳性且肝纤维化进展，由儿科肝病专家制定方案。 4. 结果解读原则 -单次阳性需排除假阳性，建议采用同方法复查，若2次阳性可确诊病毒感染。 -动态监测：治疗期间HBV DNA下降速度>1 log IU/mL/月提示疗效良好，若持续>3个月无下降需调整方案。 -联合检查：HBV DNA阴性但HBsAg阳性者，仍需每年检查肝功能及甲胎蛋白，筛查肝癌风险。
2025-12-23 11:44:09
