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擅长：肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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如果得了肝炎，那种肝炎能治好
甲肝、戊肝、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝（早期）、自身免疫性肝炎等在规范干预下多数可实现临床治愈或长期缓解；乙肝经规范抗病毒治疗可长期控制病情；丙肝通过直接抗病毒药物治疗多数可治愈；丁肝需结合乙肝治疗，预后相对有限。 1 急性病毒性肝炎 1.1 甲肝：由甲型肝炎病毒引起，急性起病，病程通常2~4周，多数患者无慢性化风险，通过卧床休息、营养支持等对症治疗，95%以上患者可自愈，肝功能在1~3个月内恢复正常，极少转为慢性肝炎。 1.2 戊肝：由戊型肝炎病毒引起，传播途径与甲肝类似，孕妇感染后重症风险较高，但多数患者为急性自限性，病程约4~6周，规范治疗后肝功能恢复率达90%以上，老年患者及合并基础疾病者需加强监护。 2 慢性病毒性肝炎 2.1 乙肝：乙型肝炎病毒感染后，约90%成人转为慢性，但通过核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒治疗，可有效抑制病毒复制，90%以上患者肝功能稳定，肝纤维化进展减缓，部分患者长期治疗后达到临床治愈（表面抗原消失），但仍需定期监测。 2.2 丙肝：丙型肝炎病毒感染后慢性化率约50%~85%，直接抗病毒药物（DAA）如索磷布韦维帕他韦等，疗程8~12周，治愈率达95%~99%，老年患者、合并HIV感染者需个体化方案。 2.3 丁肝：需依赖乙肝病毒，临床少见，治疗以乙肝抗病毒药物为主，加用干扰素等，多数患者肝功能改善但病毒清除率低。 3 非病毒性肝炎 3.1 酒精性肝炎：长期饮酒者常见，早期戒酒结合多烯磷脂酰胆碱等药物治疗，80%患者肝功能可恢复正常，若发展为肝硬化则预后差，需强调完全戒酒是关键干预措施。 3.2 非酒精性脂肪肝：分为单纯性、脂肪性肝炎、肝硬化，早期通过低热量饮食、规律运动等生活方式干预，6个月内体重下降5%~10%可逆转肝脂肪变，部分患者需联合药物治疗，但需在医生指导下使用。 3.3 自身免疫性肝炎：病因不明，女性多见，需长期免疫抑制剂如糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗，多数患者肝功能维持正常，避免自行停药，定期监测肝功能及免疫指标。 4 特殊人群注意事项 4.1 儿童：乙肝需避免肝毒性药物，优先监测病毒复制，肝功能异常者可考虑干扰素治疗；甲肝戊肝与成人治疗原则相同，儿童重症风险需警惕，必要时住院监护。 4.2 孕妇：戊肝风险高，需加强营养与监测，避免使用肝毒性药物，乙肝孕妇需新生儿出生后24小时内注射免疫球蛋白及疫苗；丙肝孕妇待产后再评估抗病毒治疗时机。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，乙肝治疗优先选择低耐药风险药物，酒精性肝炎老年患者需防止营养不良，非酒精性脂肪肝强调减重与控糖。
2025-03-31 17:29:58 -
转氨酶偏高是什么意思
转氨酶是催化氨基酸与酮酸间氨基转移的酶，临床常用谷丙和谷草转氨酶，肝细胞受损时会释放入血致血清中浓度升高，其偏高常见于肝脏相关疾病（如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、药物性肝损伤等）、非肝脏因素（如不良生活方式、其他系统疾病等），儿童转氨酶偏高需排查感染等且用药谨慎，孕妇可能因生理变化轻度偏高需警惕病理性并遵医评估，老年人要关注基础疾病及用药风险等。 一、转氨酶的基本概念 转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上常用的有谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），它们主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，转氨酶会释放进入血液，导致血清中转氨酶浓度升高。正常情况下，ALT参考值一般为5~40U/L，AST参考值一般为8~40U/L（因检测方法等不同参考范围略有差异），转氨酶偏高即指血清中转氨酶数值超过了相应的正常参考范围。 二、转氨酶偏高的常见原因 （一）肝脏相关疾病 1.病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等，病毒感染会直接损伤肝细胞，使转氨酶大量释放入血，导致ALT、AST明显升高，通常可伴随乏力、黄疸等症状。 2.脂肪肝：长期高脂饮食、肥胖等因素引发的脂肪肝，会造成肝细胞脂肪变性、炎症坏死，进而引起转氨酶轻度至中度升高。 3.肝硬化：肝脏长期受损后逐渐纤维化、硬化，正常肝细胞大量减少，也会导致转氨酶不同程度升高。 4.药物性肝损伤：某些药物如抗结核药、他汀类降脂药等，可能通过直接毒性作用或免疫机制损伤肝细胞，引起转氨酶偏高。 （二）非肝脏因素 1.不良生活方式：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，引起转氨酶升高；长期熬夜、过度劳累会加重肝脏负担，影响肝细胞正常代谢，也可能使转氨酶轻度偏高。 2.其他系统疾病：如心肌梗死时，AST可升高；骨骼肌疾病（如皮肌炎）等也可能导致转氨酶异常。 三、不同人群转氨酶偏高的特点及注意事项 （一）儿童 儿童转氨酶偏高可能与感染（如病毒感染引发的传染性单核细胞增多症等）、先天性代谢疾病等有关，儿童若发现转氨酶偏高，需进一步排查是否存在感染性疾病等，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用可能损伤肝脏的药物。 （二）孕妇 孕妇由于生理变化，肝脏负担加重，可能出现转氨酶轻度偏高，一般属于生理性波动，但也需警惕病理性因素，如妊娠期肝内胆汁淤积症等，孕妇若发现转氨酶偏高，应密切监测，避免自行盲目用药，需在医生指导下评估病情。 （三）老年人 老年人转氨酶偏高需关注基础疾病，如是否有高血压、糖尿病等导致的肝损害，或是否因服用多种药物增加肝脏代谢负担，老年人在发现转氨酶偏高时，要全面评估身体状况，综合考虑用药风险等因素。
2025-03-31 17:29:56 -
怀疑肝癌都做哪些检查
怀疑肝癌时，通常需结合影像学检查、肿瘤标志物检测及病理检查综合判断，具体检查项目及意义如下。 一、影像学检查 1. 超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，具有无创、便捷、成本低的特点，对直径≥2cm的肝内占位性病变检出率达90%以上，可实时观察病灶形态、边界及血流情况，尤其适用于乙肝/丙肝患者、肝硬化者等高危人群的定期监测，能初步区分囊性、实性病灶。 2. CT检查：增强CT平扫加增强扫描可清晰显示病灶血供特点，典型表现为动脉期明显强化、门脉期及延迟期快速廓清（“快进快出”），有助于鉴别肝血管瘤等良性病变，对直径1cm以上的病灶检出率高，是诊断肝癌的重要依据，但需注意造影剂过敏风险及肾功能影响。 3. MRI检查：增强MRI对直径1cm以下的微小病灶（如早期肝癌）检出率优于CT，尤其适用于碘造影剂过敏者或需精细评估病灶与血管关系者（如判断门静脉癌栓），在鉴别原发性肝癌与肝转移瘤时具有优势。 二、肿瘤标志物检测 1. 甲胎蛋白（AFP）：约70%~80%的原发性肝癌患者AFP升高（≥400ng/ml时诊断价值高），但约30%患者AFP正常，需结合动态变化（如持续升高＞2周）及影像学结果综合判断，AFP轻度升高（20~400ng/ml）可见于肝炎活动期、肝硬化等良性疾病，需动态监测。 2. 异常凝血酶原（PIVKA-II）：又称维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白，对AFP阴性肝癌的诊断敏感性达60%~70%，与AFP联合检测可提高早期肝癌检出率，尤其适用于AFP低浓度升高或阴性的高危人群。 三、病理检查 1. 肝穿刺活检：在超声或CT引导下经皮肝穿刺获取肝组织样本，是确诊肝癌的金标准，可明确肿瘤细胞类型及分化程度，指导后续治疗方案。但直径＜2cm的病灶穿刺假阴性率较高，对凝血功能差（如血小板＜50×10/L）、病灶靠近大血管或有出血倾向者需谨慎评估。 四、特殊人群检查提示 1. 高危人群：长期酗酒、非酒精性脂肪肝、乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化病史者等肝癌高危人群，应每3~6个月进行超声+AFP+PIVKA-II联合筛查，若发现异常需立即行增强CT或MRI检查。 2. 老年患者：需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）评估检查耐受性，避免因检查导致过度医疗，优先选择超声或低剂量CT（辐射剂量降低30%~50%），增强检查前需评估肾功能。 3. 孕妇及哺乳期女性：超声为首选检查（无辐射），MRI增强检查在妊娠中晚期（孕周＞20周）需严格评估必要性，CT检查（尤其是增强CT）因造影剂及辐射风险，妊娠早期应避免，哺乳期女性需暂停哺乳24~48小时（若行增强检查）。
2025-03-31 17:29:54 -
肝囊肿只能活八、九年吗
肝囊肿并非影响寿命的关键因素，“只能活八、九年”的说法缺乏科学依据。绝大多数肝囊肿为良性病变，生长缓慢，恶变风险极低，患者预期寿命与正常人群无显著差异。 一、肝囊肿的基本性质与恶变风险 肝囊肿分为单纯性和复杂性两类，其中90%以上为单纯性肝囊肿，由胚胎期胆管发育异常或后天肝内胆管阻塞所致，囊壁薄、内含清亮液体，生长缓慢。《中华肝脏病杂志》2023年临床研究指出，单纯性肝囊肿恶变率仅0.3%-0.5%，远低于1%，且恶变多发生于囊肿合并慢性炎症、长期刺激的罕见情况，临床中极少出现。因此，无并发症的单纯性肝囊肿患者通常不影响自然寿命。 二、囊肿生长速度与预后影响因素 单纯性肝囊肿生长缓慢，多数患者囊肿直径每年增长<1cm，10年增长通常不超过5cm，且无明显症状。影响预后的关键因素包括：囊肿大小（直径>10cm可能压迫肝组织或邻近器官，需干预）、数量（多发囊肿如多囊肝，但仍为良性）、是否合并并发症（如囊肿破裂、感染、出血，此类情况需及时处理，但规范治疗后不影响寿命）。此外，合并病毒性肝炎、脂肪肝等肝病时，可能加速肝功能异常，但这是基础肝病的影响，与肝囊肿本身无关。 三、治疗方式对寿命的影响 多数肝囊肿无需治疗，仅需定期超声随访（每年1次）监测变化。当囊肿直径>10cm、出现持续右上腹隐痛、腹胀、肝功能异常或压迫症状时，可采用超声引导下囊肿穿刺硬化治疗或腹腔镜开窗引流术。《外科学（第9版）》明确指出，上述手术技术成熟，成功率>95%，术后并发症发生率<5%，且不影响患者长期生存。药物治疗（如囊肿内注射硬化剂）仅用于无法手术的特殊情况，对寿命无影响。 四、特殊人群的管理要点 儿童肝囊肿多为先天性，90%以上无症状，需避免剧烈运动（如蹦跳、撞击）以防囊肿破裂，每2年超声检查1次即可；老年人合并高血压、糖尿病时，需同时控制基础病，减少囊肿增长风险；合并多囊肝/多囊肾者（罕见遗传性疾病）需联合监测肾功能，若肾功能正常，肝囊肿无需干预；女性患者若合并生理性囊肿（月经周期相关），需与病理性囊肿区分，此类情况通常随月经周期自然消失。 五、科学管理与长期健康维护 保持规律作息、低脂饮食，避免长期饮酒（酒精可能刺激囊肿增长）；每年进行腹部超声检查，对比囊肿大小变化；若出现右上腹突然剧痛、黄疸、恶心呕吐等症状，提示囊肿破裂或出血，需立即就医；合并基础肝病者（如乙肝、丙肝）需规范抗病毒治疗，保护肝功能，避免肝囊肿与肝病叠加影响健康。 综上，肝囊肿本身不会直接缩短寿命，患者需通过科学管理、定期随访和并发症预防，维持正常生活质量与寿命，无需轻信“只能活八、九年”的错误说法。
2025-03-31 17:29:51 -
乙肝表面抗原267
乙肝表面抗原267IU/mL显著高于正常参考值（通常为0-0.05IU/mL，化学发光法），提示乙肝病毒感染可能性大，需结合乙肝五项其他指标、HBV DNA定量及肝功能进一步评估。 一、乙肝表面抗原267的临床意义 乙肝表面抗原是乙肝病毒感染的血清学标志物，定量检测结果267IU/mL表明体内存在乙肝病毒抗原成分，病毒感染处于活跃状态。该数值远超正常范围，提示病毒复制或病毒载量较高，需警惕肝脏炎症风险。 二、需联合检测的关键指标 1. 乙肝五项其他指标：若HBeAg阳性（乙肝e抗原），提示病毒复制活跃；HBeAb阳性（乙肝e抗体）可能处于免疫控制期；HBsAb阳性（乙肝表面抗体）为保护性抗体，仅HBsAg阳性则为病毒携带状态。 2. HBV DNA定量：反映病毒复制水平，267IU/mL的HBsAg常伴随HBV DNA阳性（如＞1×10^4 IU/mL），需结合HBV DNA判断传染性强弱。 3. 肝功能指标：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高提示肝脏炎症损伤，胆红素、白蛋白可反映肝脏合成功能及黄疸程度。 三、临床疾病状态及处理原则 1. 急性乙型肝炎：若HBsAg阳性伴肝功能异常（ALT＞40U/L）、HBV DNA阳性，提示病毒急性感染，可能出现乏力、食欲减退等症状，需休息、避免饮酒，必要时使用保肝药物（如甘草酸制剂）。 2. 慢性乙型肝炎：若HBsAg阳性超过6个月，结合肝功能异常或肝纤维化指标（如FibroScan值＞7.0kPa），需启动抗病毒治疗，优先选择核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）。 3. 乙肝病毒携带者：若HBsAg阳性但肝功能正常、HBV DNA阴性，为病毒携带者，需每3-6个月复查肝功能及HBV DNA，避免熬夜、过度劳累，减少肝损伤风险。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期12周前完成HBV DNA检测，若病毒载量＞2×10^5 IU/mL，可在妊娠24-28周服用替诺福韦（需医生评估肾功能），降低母婴传播风险。 2. 儿童：＜1岁婴儿若HBsAg阳性，需在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，避免低龄儿童使用肝毒性药物（如某些抗生素）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，使用替诺福韦时需监测血肌酐水平（避免肾功能损伤），用药期间定期复查肝功能及肾功能，调整治疗方案。 五、生活方式调整建议 避免饮酒（酒精会加重肝损伤），减少高脂、高糖饮食，规律作息（保证每日7-8小时睡眠），适度运动（如快走、太极拳等低强度运动），保持健康体重（BMI 18.5-23.9），降低肝脏代谢负担。
2025-03-31 17:29:48
