怀疑肝癌都做哪些检查问

怀疑肝癌时，通常需结合影像学检查、肿瘤标志物检测及病理检查综合判断，具体检查项目及意义如下。

一、影像学检查

1.超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，具有无创、便捷、成本低的特点，对直径≥2cm的肝内占位性病变检出率达90%以上，可实时观察病灶形态、边界及血流情况，尤其适用于乙肝/丙肝患者、肝硬化者等高危人群的定期监测，能初步区分囊性、实性病灶。

2.CT检查：增强CT平扫加增强扫描可清晰显示病灶血供特点，典型表现为动脉期明显强化、门脉期及延迟期快速廓清（“快进快出”），有助于鉴别肝血管瘤等良性病变，对直径1cm以上的病灶检出率高，是诊断肝癌的重要依据，但需注意造影剂过敏风险及肾功能影响。

3.MRI检查：增强MRI对直径1cm以下的微小病灶（如早期肝癌）检出率优于CT，尤其适用于碘造影剂过敏者或需精细评估病灶与血管关系者（如判断门静脉癌栓），在鉴别原发性肝癌与肝转移瘤时具有优势。

二、肿瘤标志物检测

1.甲胎蛋白（AFP）：约70%~80%的原发性肝癌患者AFP升高（≥400ng/ml时诊断价值高），但约30%患者AFP正常，需结合动态变化（如持续升高＞2周）及影像学结果综合判断，AFP轻度升高（20~400ng/ml）可见于肝炎活动期、肝硬化等良性疾病，需动态监测。

2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：又称维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白，对AFP阴性肝癌的诊断敏感性达60%~70%，与AFP联合检测可提高早期肝癌检出率，尤其适用于AFP低浓度升高或阴性的高危人群。

三、病理检查

1.肝穿刺活检：在超声或CT引导下经皮肝穿刺获取肝组织样本，是确诊肝癌的金标准，可明确肿瘤细胞类型及分化程度，指导后续治疗方案。但直径＜2cm的病灶穿刺假阴性率较高，对凝血功能差（如血小板＜50×10/L）、病灶靠近大血管或有出血倾向者需谨慎评估。

四、特殊人群检查提示

1.高危人群：长期酗酒、非酒精性脂肪肝、乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化病史者等肝癌高危人群，应每3~6个月进行超声+AFP+PIVKA-II联合筛查，若发现异常需立即行增强CT或MRI检查。

2.老年患者：需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）评估检查耐受性，避免因检查导致过度医疗，优先选择超声或低剂量CT（辐射剂量降低30%~50%），增强检查前需评估肾功能。

3.孕妇及哺乳期女性：超声为首选检查（无辐射），MRI增强检查在妊娠中晚期（孕周＞20周）需严格评估必要性，CT检查（尤其是增强CT）因造影剂及辐射风险，妊娠早期应避免，哺乳期女性需暂停哺乳24~48小时（若行增强检查）。