-
擅长：肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
展开-
乙肝表面抗原和核心抗体阳性，，肝功能谷丙
乙肝表面抗原和核心抗体阳性提示乙肝病毒感染或携带状态，肝功能谷丙转氨酶升高提示肝细胞损伤，需结合HBV DNA定量、肝功能其他指标及肝脏影像学检查综合判断。 一、指标组合的临床意义 1. 乙肝表面抗原阳性提示体内存在乙肝病毒感染，核心抗体阳性提示曾感染或当前感染乙肝病毒，两项阳性常见于慢性乙肝病毒携带状态或慢性乙型肝炎。 2. 需结合HBV DNA定量判断病毒复制水平：HBV DNA阳性提示病毒活跃复制，感染呈慢性化；HBV DNA阴性提示非活动性携带，传染性较低。 二、谷丙转氨酶升高的临床意义 1. 谷丙转氨酶是反映肝细胞损伤的敏感指标，正常参考值0~40 U/L，升高提示肝细胞炎症，需排除酒精性、药物性肝损伤及非酒精性脂肪肝等非病毒性因素。 2. AST/ALT比值＞1提示肝细胞损伤较严重，需警惕肝纤维化进展，需进一步检查明确病因。 三、进一步检查与评估 1. 检测HBV DNA定量明确病毒复制水平，＞2×10^4 IU/mL提示病毒活跃，需启动抗病毒治疗。 2. 完善肝功能全套（AST、胆红素、白蛋白）及肝脏超声，必要时行肝脏瞬时弹性成像评估肝纤维化程度。 四、治疗与管理原则 1. ALT正常且HBV DNA阴性者，每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及超声，无需抗病毒治疗。 2. ALT升高或HBV DNA阳性者，需抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等（具体用药需个体化选择）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需儿科专科评估，避免自行用药，定期监测肝功能及生长发育。 2. 孕妇：孕中晚期评估病毒载量，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。 3. 老年人：避免多重用药，用药前核查肝肾功能，ALT升高时优先排查肝毒性因素。 4. 合并基础疾病者：严格控制血糖、血压、血脂，避免脂肪肝叠加乙肝损伤。 生活方式管理：严格戒酒，避免肝毒性药物，规律作息，低脂高蛋白饮食，适度运动增强免疫力。
2025-03-31 17:14:49 -
肝病药物有哪些
抗病毒药物包括抑制乙肝病毒复制的核苷（酸）类似物及调节免疫并抑制病毒复制的干扰素类，抗炎保肝药物有水飞蓟素可稳定肝细胞膜等及甘草酸制剂有抗炎等作用，抗纤维化有安络化纤丸可抑制肝星状细胞活化等，儿童肝病患者需遵儿科原则用安全药物，孕妇肝病患者用药要权衡对胎儿影响，老年人肝病患者需调整剂量监测肝肾功能等。 一、抗病毒药物 1.核苷（酸）类似物：适用于乙型肝炎病毒（HBV）感染，通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用，常见药物如恩替卡韦，可有效抑制HBV复制，改善肝脏炎症坏死和纤维化。 2.干扰素类：包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，可调节机体免疫功能并抑制病毒复制，对乙型肝炎和丙型肝炎（HCV）均有一定疗效，通过刺激机体产生抗病毒蛋白等发挥作用。 二、抗炎保肝药物 1.水飞蓟素：能稳定肝细胞膜，保护肝细胞免受毒素损伤，促进肝细胞修复与再生，适用于各种肝病引起的肝损伤。 2.甘草酸制剂：如复方甘草酸苷，具有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，可用于治疗慢性肝病，减轻肝脏炎症坏死。 三、抗纤维化药物 安络化纤丸：可抑制肝星状细胞活化，减少胶原合成，促进胶原降解，有助于延缓肝纤维化进展，适用于慢性肝病肝纤维化的治疗。 特殊人群注意事项 儿童肝病患者：需严格遵循儿科安全护理原则，由于儿童肝肾功能发育不完善，应避免使用可能加重肝肾负担或对儿童特定器官发育有潜在不良影响的药物，用药需在医生精准评估下进行，优先选择经过儿童临床试验验证安全性较高的药物。 孕妇肝病患者：用药时需充分权衡药物对胎儿和母体的影响，优先选择对胎儿致畸风险低且能有效控制病情的药物，避免使用可能通过胎盘影响胎儿发育的药物，需在妇产科与肝病科医生共同指导下用药。 老年人肝病患者：因老年人常存在肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时需调整剂量，密切监测肝肾功能，避免多种药物联用导致的相互作用，选择肝毒性较小且疗效确切的药物，用药过程中加强不良反应监测。
2025-03-31 17:14:46 -
肝内稍有回声，胆囊息肉是怎么回事请专家指示，谢谢
肝内稍有回声和胆囊息肉是影像学检查中发现的两种不同病变表现，前者多为肝脏结构或代谢异常的良性改变，后者以胆囊壁隆起性病变为主，多数良性但需警惕潜在风险。 一、肝内稍有回声的常见原因及性质 1. 肝血管瘤：超声表现为边界清晰的稍高回声结节，由血管畸形导致，多数无症状，生长缓慢，无需特殊处理。 2. 肝囊肿：单纯性肝囊肿超声呈无回声或稍低回声，囊壁薄，多为先天性，通常无需干预。 3. 脂肪肝：肝实质回声增强，超声下表现为“前场回声增强、后场回声衰减”，与高脂饮食、代谢异常相关，需结合肝功能评估。 4. 肝内胆管结石：结石回声伴声影，可能引起胆管扩张或炎症，需结合CT/MRI确诊。 二、胆囊息肉的分类及临床意义 1. 胆固醇性息肉：最常见类型，与胆汁中胆固醇代谢异常有关，直径多<1cm，无恶变风险，通常无需手术。 2. 炎性息肉：多由胆囊炎反复发作引起，直径一般<1cm，需结合炎症指标判断。 3. 腺瘤性息肉：潜在恶性病变，直径>1cm、基底宽、短期内增长快者需内镜或手术切除，恶变率约1%-10%。 三、两者的临床关联性与检查建议 代谢异常人群（如肥胖、高胆固醇血症）可能同时出现脂肪肝（肝内稍高回声）和胆固醇性胆囊息肉，需同步调整生活方式。建议首次发现后1-3个月复查超声，观察肝内稍高回声是否稳定，胆囊息肉大小变化。若肝内病变性质不明，可进一步行超声造影或增强CT检查。 四、处理原则与特殊人群注意事项 1. 无症状、无高危因素（如直径<1cm、无基底宽）的肝内稍高回声病变及胆囊息肉，每年复查超声即可；若出现肝区不适、黄疸或息肉直径>1cm，需及时就医。 2. 特殊人群：糖尿病、高脂血症患者需加强代谢管理，控制体重和血脂；老年人及有胆囊癌家族史者，建议每6个月复查一次，密切监测息肉变化。 3. 用药禁忌：避免自行服用降脂药物，需经医生评估后规范治疗；低龄儿童（<12岁）需优先通过非药物干预（如饮食调整）控制脂肪肝。
2025-03-31 17:14:42 -
肝癌的初期症状有哪一些的
肝癌初期症状常缺乏特异性，易被误认为其他疾病，常见表现包括消化道症状、不明原因消瘦、肝区不适、低热及乏力等。早期识别这些信号对提高治疗效果至关重要，尤其是有慢性肝病、肝癌家族史等高风险人群需重点关注。 一、消化道症状 1. 食欲减退与腹胀：肝脏参与胆汁合成与代谢，肝癌初期可能因肝功能受损影响消化酶分泌，导致食欲下降、进食量减少，同时出现腹胀、恶心，部分患者伴反酸、嗳气，易被误认为胃炎或消化不良。 2. 恶心呕吐：若肿瘤压迫胃肠道或阻塞胆管，可能引发恶心呕吐，尤其进食油腻食物后症状更明显，慢性肝病患者因基础消化功能较弱，症状可能持续存在。 二、不明原因的体重下降 1. 短期内体重明显降低：肿瘤细胞增殖消耗机体能量，同时肝功能异常影响蛋白质合成与营养吸收，患者可在1~3个月内体重下降5%以上，如原本60公斤的人降至57公斤以下，且通过饮食调整难以恢复。 2. 需警惕：体重下降是肝癌较敏感的早期信号，尤其伴随乏力时，需排除肿瘤消耗因素，建议及时就医检查。 三、肝区不适或疼痛 1. 右上腹隐痛或胀痛：肝癌位于肝脏右叶时，初期肿瘤生长牵拉肝包膜，可出现右上腹持续性隐痛，按压时疼痛可能加重，劳累或夜间症状更明显。 2. 疼痛特点：与肝炎、胆囊炎的疼痛不同，肝癌疼痛多无放射痛，休息后缓解不明显，慢性肝病患者需区别于原有肝区不适。 四、低热表现 1. 肿瘤性发热：部分患者因肿瘤组织坏死、吸收引发低热，体温多在37.5~38.5℃，持续时间较长，无明显感染灶，抗生素治疗无效。 2. 鉴别要点：需与感染性发热区分，若同时伴乏力、食欲差，需警惕肝癌可能。 五、特殊人群症状特点 1. 慢性肝病患者：乙肝、丙肝携带者或肝硬化患者，即使肝功能正常，出现食欲下降、腹胀等症状也需排查肝癌，建议每6个月筛查甲胎蛋白与肝脏超声。 2. 高危人群（有家族史、长期酗酒）：此类人群若出现不明原因消瘦、肝区隐痛，需提前至肝病专科检查，避免延误诊断。
2025-03-31 17:14:38 -
想请问下医生：脂肪肝怎么办
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积导致的病变，多数为非酒精性脂肪肝，通过科学干预可逆转。处理核心为生活方式调整，必要时药物辅助，需结合个体情况（年龄、代谢状态等）制定方案。 一、科学评估明确病情 1. 诊断检查：需通过超声（首选）、肝功能（ALT、AST等）、血脂、血糖等明确脂肪肝类型（非酒精性/酒精性）及程度（轻/中/重度），必要时结合肝弹性成像或活检评估纤维化。 2. 特殊人群评估：肥胖者监测腰围及体重，糖尿病患者关注血糖血脂，儿童青少年排查营养不良性因素，妊娠女性警惕妊娠急性脂肪肝。 二、生活方式干预是核心 1. 饮食控制：总热量减少500-750千卡/日，减少精制糖、反式脂肪摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白及不饱和脂肪酸，每日膳食纤维≥25g。 2. 运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合2-3次/周抗阻运动；老年人选择低冲击运动，糖尿病患者避免空腹运动并监测血糖。 3. 体重管理：中心性肥胖者（男性≥90cm，女性≥85cm）6个月内减重5%-10%，优先保证蛋白质摄入（1.2g/kg体重），避免快速减重。 三、特殊人群个体化管理 1. 儿童青少年：每日户外活动≥60分钟，减少高糖零食，家长监督三餐规律，BMI异常者需儿科医生指导减重。 2. 妊娠期女性：控制体重增长（7-11.5kg），选择低强度运动，产后6-12周复查肝功能及超声。 3. 老年人群：运动以关节无疼痛为度，增加蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg），合并慢性病者评估心肺功能后运动。 四、药物治疗遵医嘱 生活方式干预6个月后肝功能仍异常（ALT/AST＞2倍上限）或中重度脂肪肝伴肝纤维化，可在医生指导下用药，如贝特类调节血脂、二甲双胍改善胰岛素抵抗，儿童青少年及孕妇避免非必需药物。 五、定期监测预防进展 每6-12个月复查肝功能、血脂、超声，中重度或合并代谢疾病者3-6个月复查，出现乏力、黄疸等症状立即就医。
2025-03-31 17:14:27
