区颂雷

首都医科大学附属北京安贞医院

擅长:肺癌手术及综合治疗,胸腔镜手术,纵膈肿瘤和食管癌,胸壁畸形,肺移植等。

向 Ta 提问
个人简介
区颂雷,1987年毕业于北京医科大学,同年在北京安贞医院参加工作,1999-2000年赴美进修胸外手术和肺移植,2004年获首都医科大学外科硕士学位,目前是主任医师、副教授、硕士生导师。本人从事胸外科临床工作20余年,有丰富的临床经验,能开展包括肺移植在内的多项复杂手术,近些年尤其致力于胸腔镜手术的研究和开展。多年来发表多篇学术论文并参与多部学术专著及教材的编写,曾获得过北京科技进步一等奖。展开
个人擅长
肺癌手术及综合治疗,胸腔镜手术,纵膈肿瘤和食管癌,胸壁畸形,肺移植等。展开
  • 肺癌的中晚期症状是什么

    肺癌中晚期有局部症状(咳嗽、咯血、胸痛)、全身症状(发热、消瘦恶病质)、转移症状(脑、骨、肝、淋巴结转移相关症状),老年、女性、长期吸烟、有家族史的患者有特殊需关注情况,局部症状因肿瘤刺激或阻塞支气管等引起,全身症状与肿瘤消耗及感染等有关,转移症状由肿瘤细胞转移至相应部位导致,不同特殊人群有其各自需重视的方面。 咯血:表现为痰中带血或间断少量咯血,少数患者可出现大咯血。肿瘤侵犯支气管黏膜或血管时可引起出血,中晚期肿瘤侵犯大血管时,咯血可能更为严重。 胸痛:肿瘤侵犯胸膜、胸壁或纵隔时可引起胸痛,疼痛程度不一,可为隐痛、钝痛或刺痛,且疼痛持续时间较长,随着病情发展可能逐渐加重。 肺癌中晚期的全身症状 发热:肿瘤组织坏死可引起发热,一般为低热,体温多在38℃左右,少数患者可为高热。另外,肿瘤阻塞支气管引起肺部感染时也可出现发热,此时多伴有畏寒、咳嗽、咳脓痰等症状。 消瘦和恶病质:患者可出现体重下降、消瘦,严重时可呈现恶病质状态。这是由于肿瘤生长消耗大量营养物质,且患者食欲减退,导致机体营养摄入不足,代谢紊乱所致。 肺癌中晚期的转移症状 脑转移:可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、失语、共济失调等症状。这是因为肿瘤细胞转移至脑部,侵犯脑组织,引起颅内压增高和神经功能障碍。 骨转移:常见部位有肋骨、脊柱、骨盆等,表现为局部疼痛、压痛,严重时可出现病理性骨折。肿瘤细胞转移至骨组织,破坏骨组织的正常结构和功能导致。 肝转移:可出现肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等症状。肿瘤转移至肝脏,影响肝脏的正常功能,导致肝功能异常和相关临床表现。 淋巴结转移:常见的转移淋巴结部位有锁骨上淋巴结,可触及肿大、质硬、固定的淋巴结。肿瘤细胞通过淋巴系统转移至淋巴结所致。 特殊人群需特别关注的情况 老年患者:老年肺癌中晚期患者可能同时合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,其症状可能不典型,容易被基础疾病掩盖。例如,老年患者咯血可能被误认为是肺部感染或心血管疾病引起的咯血而被忽视。在护理老年肺癌中晚期患者时,要更加密切监测基础疾病的变化,以及肺癌相关症状的进展,加强营养支持,注意预防压疮、肺部感染等并发症。 女性患者:女性肺癌中晚期的症状与男性患者无本质区别,但在心理方面可能受到更大影响。女性更关注自身形象、家庭等因素,疾病带来的身体变化、治疗带来的不良反应(如脱发等)可能对其心理造成较大冲击。需要给予女性患者更多的心理关怀,关注其情绪变化,提供心理疏导,帮助其树立战胜疾病的信心。 长期吸烟的肺癌患者:长期吸烟史会加重肺部的损伤,中晚期时肺部功能进一步恶化,其咳嗽、咯血等症状可能更为顽固。在治疗过程中,要更加重视戒烟的重要性,同时由于长期吸烟导致肺部纤毛功能受损等,在预防肺部感染等并发症方面需要更加严格的护理措施,如指导患者进行有效的呼吸功能锻炼,保持呼吸道通畅。 有肺癌家族史的患者:有家族史的肺癌中晚期患者,其病情进展可能受到遗传因素的一定影响,在症状表现上可能与无家族史患者类似,但在治疗决策时需要综合考虑家族遗传背景等因素。同时,家族史患者的亲属也需要进行肺癌相关的筛查监测,以便早期发现可能的肺部病变。

    2025-04-01 12:53:12
  • 干咳消瘦会是肺癌吗

    干咳消瘦可能是肺癌表现但非绝对,肺癌有相应典型表现及诊断检查方法,其他呼吸系统和消化系统疾病也会引起干咳消瘦,不同人群有不同特点及应对建议,不能仅依干咳消瘦诊断肺癌,需结合多方面综合判断。 一、肺癌相关表现及诊断依据 肺癌的典型表现:除了干咳、消瘦外,肺癌患者还可能有痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状。例如,中央型肺癌常出现刺激性干咳,随着病情进展,肿瘤侵犯血管可导致痰中带血。 诊断检查方法 影像学检查:胸部X线检查可初步发现肺部病变,但对于早期微小病变可能漏诊;胸部CT检查分辨率高,能更清晰地显示肺部肿瘤的位置、大小、形态等,是肺癌筛查和诊断的重要手段。例如,通过胸部CT可以发现肺部是否有占位性病变,其密度、边缘是否光滑等特征有助于判断病变性质。 病理学检查:获取病变组织进行病理检查是确诊肺癌的金标准。可以通过痰细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方法获取组织。如支气管镜活检适用于中央型肺癌,通过支气管镜进入气管、支气管,钳取病变组织进行病理分析。 二、其他疾病引起干咳消瘦的情况 呼吸系统疾病 慢性支气管炎:多发生于中老年人群,有长期吸烟史,主要症状为慢性咳嗽、咳痰,一般病情进展缓慢,消瘦相对不明显,但病情急性加重时可能出现咳嗽加剧等情况。其咳嗽多为长期反复的咳嗽,痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性。 肺结核:常见于中青年人群,常有低热、盗汗、乏力等全身症状,除干咳外,还可能有咯血等表现。通过痰涂片查找抗酸杆菌、结核菌素试验(PPD试验)以及胸部CT等检查可辅助诊断,如PPD试验强阳性提示可能有结核感染。 消化系统疾病 胃癌:患者可能出现消瘦、食欲不振、上腹部不适等症状,部分患者也可能伴有恶心、呕吐等,若胃癌导致幽门梗阻,可能出现频繁干咳(因呕吐物误吸入气管)。通过胃镜检查及病理活检可确诊胃癌,胃镜下能直接观察胃内病变情况并取组织进行病理分析。 食管癌:典型症状为进行性吞咽困难,随着病情发展,患者可出现消瘦、干咳等表现,当肿瘤侵犯气管时可导致气管-食管瘘,引起呛咳、干咳等。食管镜检查及病理活检是诊断食管癌的主要方法,食管镜下可直接观察食管病变并取组织送检。 三、不同人群的特点及应对建议 老年人:老年人身体机能下降,肺癌等疾病的临床表现可能不典型,干咳消瘦可能被忽视。应定期进行体检,尤其是胸部CT检查,以便早期发现肺部病变。老年人若出现不明原因的干咳、消瘦,应及时就医,完善相关检查,排除肺癌等严重疾病。 中青年人群:中青年人群若有长期吸烟史、接触致癌物质(如石棉、放射性物质等)等情况,出现干咳消瘦更应警惕肺癌。中青年人群应注意自身健康状况,如有异常症状及时就诊,同时应避免不良生活方式,如戒烟、减少接触致癌物质等。 儿童:儿童肺癌相对少见,但也可能出现干咳、消瘦等表现,多与遗传因素、接触特殊致癌因素等有关。儿童出现相关症状时,应及时到儿科及呼吸科等相关科室就诊,进行详细检查,因为儿童对疾病的耐受和表现与成人不同,需要更谨慎地排查病因。 总之,干咳消瘦可能是肺癌的表现,但不能仅凭这两个症状就诊断为肺癌,需要结合患者的详细病史、全面的体格检查以及多项辅助检查等综合判断。

    2025-04-01 12:52:56
  • 食管癌术后护理措施

    食管癌术后护理包括病情观察(监测生命体征、呼吸道情况)、管道护理(胃管、胸腔闭式引流管护理)、切口与吻合口护理、饮食护理(禁食及逐渐进食阶段)、康复与心理护理(康复锻炼、心理疏导),各方面护理需密切关注相关情况以保障患者康复。 呼吸道情况观察:观察患者的呼吸频率、深度及是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰等情况。食管癌手术可能会对患者的呼吸功能产生一定影响,术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,预防肺部感染和肺不张等并发症。对于老年患者,由于其呼吸功能相对较弱,更要加强呼吸道观察。 管道护理 胃管护理:妥善固定胃管,防止脱出、扭曲、受压。保持胃管通畅,定时用生理盐水冲洗胃管,观察引流液的颜色、量、性质。一般术后24-48小时内可有少量血性或咖啡色引流液,若引流液量多且为鲜红色,提示有出血可能。同时,注意观察患者腹部症状和体征,胃管起到胃肠减压的作用,有助于减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合。 胸腔闭式引流管护理:严格无菌操作,保持引流管通畅,观察引流液的量、颜色、性质。正常情况下,术后引流液逐渐减少,颜色由血性转为淡红色。若引流液量多且为鲜红色,可能存在胸腔内出血;若引流液呈浑浊或脓性,提示有感染可能。要注意引流管的固定,防止牵拉、扭曲,记录引流液的量和性状变化。 切口与吻合口护理 切口护理:观察手术切口有无渗血、渗液,保持切口敷料清洁干燥。若发现切口红肿、渗液、疼痛加剧等情况,提示可能有切口感染,需及时处理。对于糖尿病患者等切口愈合可能较差的人群,更要加强切口护理,控制血糖,促进切口愈合。 吻合口护理:密切观察患者有无胸痛、发热、呼吸困难等吻合口瘘的表现。吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一,多发生在术后3-7天。一旦出现高热、胸痛、呼吸困难等症状,应立即报告医生,并配合处理。患者术后要严格禁食,通过胃肠外营养等方式保证营养供给,有利于吻合口愈合。 饮食护理 禁食阶段:术后早期需严格禁食,通过静脉补充营养,满足机体代谢需求。一般根据患者的恢复情况,术后2-3天开始肠内营养支持,如通过鼻饲管注入营养液,营养液要注意温度、浓度、速度适宜,防止引起胃肠道不适。 逐渐进食阶段:肠道功能恢复、肛门排气后,可开始少量饮水,观察有无不适。若无不适,逐渐过渡到流食、半流食、软食、普食。进食过程中要注意少食多餐,避免进食过快、过饱。食物应细软、易消化,避免辛辣、油腻、刺激性食物。对于老年患者,咀嚼和消化功能相对较弱,饮食更要精细,且要注意进食后的反应,如有无吞咽困难加重、胸痛等情况。 康复与心理护理 康复锻炼:术后早期鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动等,病情允许时尽早下床活动,促进胃肠蠕动恢复,预防下肢深静脉血栓形成。活动量应根据患者的耐受情况逐渐增加。对于体弱的患者,活动要循序渐进,从床边活动开始。 心理护理:食管癌术后患者可能会因身体不适、对疾病预后的担忧等出现焦虑、抑郁等不良情绪。要关注患者的心理状态,及时进行心理疏导,鼓励患者树立战胜疾病的信心。家属要给予患者更多的关心和陪伴,营造良好的家庭支持氛围。对于儿童患者,要采用适合其年龄的方式进行心理安抚,如通过游戏等让患儿配合治疗和护理。

    2025-04-01 12:52:45
  • 怎样抗肺癌

    肺癌有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式,不同治疗方式有各自特点及需考虑的人群差异等,同时康复与生活方式调整很重要,包括营养支持、呼吸功能锻炼、心理调节等。 一、手术治疗 肺癌的手术治疗是非小细胞肺癌最重要和最有效的治疗手段。对于早期肺癌患者,手术切除病灶有可能达到根治的目的。手术方式的选择取决于肿瘤的部位、大小、分期等因素。例如,周围型肺癌通常可采用肺叶切除术等;而中央型肺癌可能需要更复杂的手术方式。对于年龄较大或身体状况较差的患者,需要综合评估手术风险,权衡手术获益与风险比。女性患者在手术前后需要特别关注身体恢复情况,因为女性的身体机能和代谢等可能与男性有所不同,术后要注意营养支持等促进康复。 二、放疗 放疗也是治疗肺癌的重要手段之一,包括根治性放疗、姑息性放疗等。根治性放疗适用于有手术禁忌证但病灶局限、无远处转移的患者;姑息性放疗则用于缓解症状,如骨转移引起的疼痛等。放疗会对正常组织产生一定的辐射损伤,不同年龄、性别患者对放疗的耐受性有所差异。儿童患者由于处于生长发育阶段,放疗可能会对其生长发育产生影响,需谨慎评估;女性患者在放疗后可能会出现一些特殊的副作用,如皮肤反应等,需要加强皮肤护理等。 三、化疗 化疗可用于肺癌的术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肺癌的姑息化疗。常用的化疗药物有铂类等联合方案。对于老年患者,化疗需要更谨慎,因为老年人肝肾功能等可能减退,药物代谢减慢,要根据肝肾功能等调整化疗方案;女性患者在化疗期间可能会出现月经紊乱等副作用,需要关注并给予相应的支持处理。 四、靶向治疗 对于有特定基因突变的肺癌患者,靶向治疗是一种有效的治疗方式。例如,EGFR基因突变的患者可以使用EGFR-TKIs类靶向药物。靶向治疗相对副作用较化疗轻,但需要进行基因检测以确定是否适合靶向治疗。不同年龄、性别患者在使用靶向药物时基本遵循相同的原则,但需要注意药物可能存在的个体差异副作用,如皮疹等,要根据患者具体情况进行处理。 五、免疫治疗 免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞,也应用于肺癌的治疗。免疫治疗同样需要考虑患者的身体状况等因素,对于有自身免疫性疾病等病史的患者需要谨慎使用;女性患者在免疫治疗期间可能出现的免疫相关副作用需要密切观察和处理。 六、康复与生活方式调整 1.营养支持:肺癌患者无论采取哪种治疗方式,都需要良好的营养支持。要保证摄入足够的蛋白质、热量等。年龄较大的患者可能消化功能减退,需要选择易消化的营养食物;女性患者在营养摄入上要注意均衡,可根据自身情况适当增加一些对身体有益的营养素摄入。 2.呼吸功能锻炼:患者可以进行呼吸功能锻炼,如腹式呼吸等,有助于改善呼吸功能,提高生活质量。不同年龄患者锻炼的强度和方式可适当调整,女性患者在锻炼时要注意根据自身身体状况循序渐进。 3.心理调节:肺癌患者往往会有较大的心理压力,需要家人、医护人员等给予心理支持。不同年龄、性别患者的心理特点有所不同,要针对性地进行心理疏导,例如老年患者可能更需要家人的陪伴和情感支持,女性患者可能在情绪表达等方面有其特点,要给予理解和专业的心理干预。

    2025-04-01 12:52:41
  • 胸口勒得慌大口喘气会疼是怎么回事

    呼吸系统疾病中气胸好发于瘦高体型青壮年,常因剧烈运动等诱因引发,突发一侧针刺样或刀割样胸痛伴胸闷呼吸困难,胸部影像学可诊断;胸膜炎多由感染等引起,有胸痛且深呼吸等时摩擦加剧疼痛,伴胸闷咳嗽等;心血管系统疾病中心绞痛因冠状动脉供血不足致发作性胸痛,可放射,活动等耗氧增加时发作或加重,多见于有冠心病危险因素的中老年;心肌梗死是冠状动脉急性持续缺血缺氧致剧烈持久胸骨后疼痛,伴胸闷呼吸困难,休息等不缓解,多见于有冠心病病史高龄人群;肌肉骨骼系统问题中肋软骨炎病因不明,与外伤等有关,胸前疼痛在深呼吸等时加重且局部压痛;胸壁肌肉劳损因长期不良姿势等,有胸部闷胀痛,大口喘气时牵拉肌肉致疼痛加剧。 一、呼吸系统疾病相关 (一)气胸 气胸是因肺组织、支气管破裂,空气进入胸腔所致。患者常突发一侧胸痛,疼痛呈针刺样或刀割样,随后可出现胸闷、呼吸困难,大口喘气时因胸腔内压力变化刺激胸膜,疼痛可能加重。气胸好发于瘦高体型的青壮年,常因剧烈运动、咳嗽、提重物等诱因引发。例如,一项研究显示,部分年轻气胸患者在剧烈运动后出现突发胸痛、呼吸困难等表现,经胸部影像学检查可明确诊断。 (二)胸膜炎 胸膜炎是胸膜的炎症,多由感染(如细菌、病毒感染)、自身免疫性疾病等引起。患者主要症状为胸痛,疼痛性质多样,可呈刺痛、牵拉痛,在深呼吸、咳嗽或大口喘气时,胸膜摩擦加剧,疼痛明显加重,同时伴有胸闷、咳嗽等症状。不同年龄段均可发病,若为结核性胸膜炎,多见于免疫力较低人群。 二、心血管系统疾病相关 (一)心绞痛 心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。典型表现为发作性胸痛,可位于胸骨后、心前区等部位,疼痛可放射至肩部、背部等,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,在大口喘气、活动等心肌耗氧量增加时发作或加重。多见于有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素的人群,中老年人群相对高发。例如,临床研究发现,心绞痛患者在活动后因心脏需氧量增加,易出现胸闷、胸痛伴喘气时疼痛加重的情况。 (二)心肌梗死 心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者常出现剧烈而持久的胸骨后疼痛,可伴有胸闷、呼吸困难,大口喘气时因心肺功能受影响,疼痛可能更为明显,且疼痛程度较心绞痛更剧烈,持续时间更长,休息或含服硝酸甘油不能缓解。多见于有冠心病病史、高龄等人群,是较为危急的情况。 三、肌肉骨骼系统问题相关 (一)肋软骨炎 肋软骨炎是肋软骨的非特异性炎症,病因尚不明确,可能与外伤、劳损、病毒感染等有关。患者主要表现为胸前部位疼痛,疼痛可累及单根或多根肋软骨,在深呼吸、咳嗽、大口喘气时,胸廓活动刺激病变部位,导致疼痛加重,局部可能有压痛。各年龄段均可发病,常见于中青年人群。例如,部分患者因胸部受到轻微外伤后,引发肋软骨炎,出现胸痛伴喘气时疼痛的表现。 (二)胸壁肌肉劳损 长期不良姿势、过度劳累等可导致胸壁肌肉劳损,肌肉处于紧张、痉挛状态。患者会有胸部闷痛、胀痛等不适,大口喘气时胸廓运动牵拉劳损的肌肉,可使疼痛加剧,多有长期伏案工作、重体力劳动等相关诱因,各年龄段均可因相应生活方式出现该情况。

    2025-04-01 12:52:30
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