蒋伏松

上海市第六人民医院

擅长:糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。

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糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。展开
  • 多少斤属于肥胖症

    体质指数(BMI)是衡量人体胖瘦及健康的标准,成人BMI18.5-24.9为正常,≥25超重,≥30肥胖;2-18岁儿童青少年依同年龄、同性别BMI值95百分位判定肥胖;不良生活方式易致肥胖;孕妇孕期体重需依孕前BMI合理控制;老年人新陈代谢慢、活动少易肥胖,判定时有时需结合体脂率等指标综合判断。 体质指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准,计算方式为体重(千克)除以身高(米)的平方,即BMI=体重(kg)÷身高2(m2)。按照世界卫生组织的标准,成人BMI在18.5-24.9之间为正常体重范围;BMI≥25为超重;BMI≥30则属于肥胖症。例如,一个身高1.7米,体重70千克的人,其BMI=70÷(1.7)2≈24.2,处于正常范围;若体重达到85千克,BMI=85÷(1.7)2≈29.4,就属于肥胖症范畴。 不同年龄儿童青少年的判定标准 2-18岁儿童青少年:需结合年龄、性别来判定。对于2-18岁的儿童青少年,有专门的生长曲线来评估肥胖情况。一般来说,BMI超过同年龄、同性别儿童青少年BMI值的95百分位可判定为肥胖症。比如,一个12岁、身高1.5米的男孩,体重如果达到70千克,按照儿童青少年BMI生长曲线标准,可能就会被判定为肥胖症。这是因为儿童青少年处于生长发育阶段,单纯用成人的BMI标准来衡量不太准确,生长曲线能更精准地反映其生长发育中体重与身高的关系是否正常。 其他相关因素 生活方式影响:长期高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加肥胖症的发生风险。例如,儿童青少年如果经常食用油炸食品、碳酸饮料,同时课余时间大多用于久坐看电视、玩电子设备,而很少进行户外运动,就更容易出现体重超标进而发展为肥胖症。对于成年人来说,工作压力大导致运动时间减少,晚餐过于丰盛等情况,也会促使BMI上升,增加肥胖症的发生概率。 特殊人群情况 孕妇:孕期体重增长过多也可能被视为一种特殊的肥胖相关情况。一般建议孕妇在孕期的体重增长应根据孕前体质指数来合理控制。孕前BMI正常的孕妇,孕期体重增长11.5-16千克较为适宜;孕前BMI过低的孕妇,孕期体重增长可适当多一些,在12.5-18千克;孕前BMI过高的孕妇,孕期体重增长则应控制在7-11.5千克,以避免因孕期体重过度增加带来母婴健康风险,如妊娠糖尿病、巨大儿等问题,同时也为产后体重恢复奠定基础。 老年人:老年人新陈代谢减缓,活动量相对减少,更容易发生肥胖。老年肥胖症可能会引发多种健康问题,如增加患心血管疾病(如高血压、冠心病)、糖尿病、骨关节疾病等的风险。老年人在判定肥胖时同样可参考BMI标准,但由于老年人肌肉量减少等特殊情况,有时可能需要结合体脂率等其他指标综合判断。例如,一位65岁、身高1.6米的老人,体重60千克,BMI=60÷(1.6)2≈23.4,看似在正常范围,但如果体脂率过高,也可能存在健康隐患,因为老年人肌肉流失,体脂相对比例更需关注。

    2025-12-08 11:55:06
  • 糖尿病16点多算高吗

    糖尿病血糖值16点多属于显著升高,无论空腹、餐后还是随机检测,均远超正常范围,提示血糖控制严重失控,需立即就医评估并启动干预措施。 一、血糖值的定义与判断标准 正常空腹血糖范围3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L,随机血糖<11.1mmol/L。糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%。16mmol/L无论何种检测方式均远超正常阈值,若为空腹则直接符合糖尿病诊断标准,餐后或随机则提示严重高血糖状态,可能伴随急性并发症风险。 二、不同检测场景下的16点多血糖值解读 空腹血糖16mmol/L:已远超空腹7.0mmol/L诊断阈值,提示胰岛功能严重受损或治疗中断,常见于1型糖尿病未规范胰岛素治疗或2型糖尿病口服药失效。餐后2小时血糖16mmol/L:远超餐后2小时11.1mmol/L标准,提示碳水化合物代谢严重异常,可能伴随胰岛素分泌延迟或胰岛素抵抗加重。随机血糖16mmol/L:已达严重高血糖范畴,若同时存在口渴、多尿、体重快速下降等症状,需警惕糖尿病酮症倾向。 三、高血糖的短期与长期危害 短期危害:当血糖>16.7mmol/L时,酮体生成加速,易引发糖尿病酮症酸中毒,表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、脱水等症状,若不及时处理,12~24小时内可进展为高渗性昏迷,死亡率约10%~15%。长期危害:持续高血糖会导致微血管病变(糖尿病肾病发生率达40%,糖尿病视网膜病变致盲率达2%)和大血管病变(冠心病风险增加2~4倍,脑卒中风险增加2~5倍),我国糖尿病患者中约60%因心脑血管并发症死亡。 四、特殊人群的高血糖影响与应对 儿童青少年1型糖尿病患者血糖16mmol/L时,酮症酸中毒可导致生长发育停滞(骨龄延迟1~2岁)、认知功能下降(记忆力测试得分降低15%),需优先保证每日碳水摄入稳定;老年患者(≥65岁)血糖16mmol/L时,低血糖风险升高3倍,且并发心脑血管意外的概率增加20%,建议血糖控制目标放宽至空腹<8.0mmol/L,餐后2小时<11.1mmol/L;孕妇空腹血糖16mmol/L时,胎儿畸形率(尤其是心脏缺陷)增加40%,需在24~28周启动胰岛素治疗,空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L,餐后1小时<7.8mmol/L。 五、高血糖的干预原则 优先非药物干预:低升糖指数饮食(如全谷物、杂豆、绿叶菜)占每日碳水化合物总量的60%~70%,每餐碳水不超过50g;规律运动(每周5次,每次30分钟,中等强度如快走、太极拳)可使血糖下降10%~15%;超重患者减重5%~10%可使糖化血红蛋白降低0.8%~1.5%。药物干预以二甲双胍、SGLT-2抑制剂(如达格列净)为主,避免低龄儿童使用口服降糖药,孕妇需严格在医生指导下使用胰岛素,老年患者禁用长效磺脲类药物(低血糖风险增加)。

    2025-12-08 11:53:08
  • 治疗糖尿病的药物有哪些

    降糖药物包括胰岛素及其类似物可补充或模拟胰岛素分泌降血糖适用于1型糖尿病全程及2型糖尿病口服药控制不佳等情况孕妇使用需医生严格评估;口服降糖药中双胍类抑制肝糖原输出、改善外周组织对胰岛素敏感性适用于2型糖尿病尤其肥胖患者肾功能不全者需谨慎;磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌适用于新诊断非肥胖2型糖尿病需注意低血糖风险老年患者需密切监测血糖;格列奈类为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂起效快、作用时间短能控制餐后高血糖低血糖风险相对较低;噻唑烷二酮类激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ增敏靶组织对胰岛素敏感性适用于2型糖尿病伴胰岛素抵抗者可致水肿、体重增加心功能不全患者慎用;α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠黏膜上皮细胞α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后血糖胃肠道疾病急性期患者慎用;钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂抑制肾脏对葡萄糖重吸收促其从尿液排出降糖有降低体重、血压、改善心肾功能等作用有泌尿系统感染风险患者需注意用药期间保持充足水分摄入监测相关症状;二肽基肽酶-4抑制剂抑制其活性减少胰高血糖素样肽-1降解增强其促胰岛素分泌作用改善血糖控制安全性较好低血糖风险低个别患者可能出现过敏等不良反应。 一、胰岛素及其类似物:包括速效胰岛素类似物(如门冬胰岛素等)、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物(如甘精胰岛素等)、预混胰岛素等,通过补充或模拟胰岛素分泌降低血糖,适用于1型糖尿病全程及2型糖尿病口服药控制不佳等情况,孕妇使用需医生严格评估,胰岛素一般不通过胎盘相对安全但仍需监测血糖调整剂量。二、口服降糖药:1.双胍类:常见二甲双胍,抑制肝糖原输出、改善外周组织对胰岛素敏感性降糖,适用于2型糖尿病尤其肥胖患者,肾功能不全者需谨慎,因经肾排泄易致药物蓄积引发乳酸酸中毒。2.磺酰脲类:如格列本脲等,刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,适用于新诊断非肥胖2型糖尿病,需注意低血糖风险,老年患者需密切监测血糖。3.格列奈类:如瑞格列奈等,非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,起效快、作用时间短,控制餐后高血糖,低血糖风险相对较低。4.噻唑烷二酮类:如吡格列酮等,激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ增敏靶组织对胰岛素敏感性,适用于2型糖尿病伴胰岛素抵抗者,可致水肿、体重增加,心功能不全患者慎用。5.α-葡萄糖苷酶抑制剂:如阿卡波糖等,抑制小肠黏膜上皮细胞α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后血糖,胃肠道疾病急性期患者慎用。三、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂:如达格列净等,抑制肾脏对葡萄糖重吸收促其从尿液排出降糖,有降低体重、血压、改善心肾功能等作用,有泌尿系统感染风险患者需注意,用药期间保持充足水分摄入监测相关症状。四、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂:如西格列汀等,抑制DPP-4活性减少胰高血糖素样肽-1(GLP-1)降解增强其促胰岛素分泌作用改善血糖控制,安全性较好低血糖风险低,个别患者可能出现过敏等不良反应。

    2025-12-08 11:52:53
  • 糖尿病人能吃西红柿吗

    西红柿富含低含量碳水化合物、维生素C、番茄红素等营养成分,对糖尿病患者有好处,如血糖影响小、提供丰富营养等,但需注意食用量把控、烹饪方式选择及个体差异,老年糖尿病患者食用可适当切碎等,妊娠期糖尿病患者食用也需注意量和烹饪方式以保障健康。 一、西红柿的营养成分与糖尿病的关系 西红柿富含多种营养成分,每100克西红柿约含碳水化合物3.3克、维生素C约19毫克、番茄红素等抗氧化物质。其碳水化合物含量相对较低,对于糖尿病患者来说,适量食用一般不会引起血糖的剧烈波动。研究表明,番茄红素具有一定的抗氧化作用,可能有助于改善胰岛素抵抗等情况,对糖尿病患者的整体健康有一定益处。 二、糖尿病人食用西红柿的好处 1.血糖影响较小:由于西红柿碳水化合物含量低且升糖指数相对较低,糖尿病患者适量食用时,血糖上升幅度较为平缓。例如,相关研究显示,食用西红柿后血糖曲线下面积增加幅度远低于一些高碳水化合物的主食,这使得糖尿病患者在控制血糖方面能有较好的把控。 2.提供丰富营养:其中含有的维生素C有助于增强糖尿病患者的免疫力,因为糖尿病患者常存在免疫功能相对低下的情况;番茄红素等抗氧化物质可以帮助抵御自由基对身体细胞的损伤,降低糖尿病并发症发生的风险,如对血管、神经等的损伤风险。 三、糖尿病人食用西红柿的注意事项 1.食用量的把控:一般建议糖尿病患者每天食用西红柿100-200克较为适宜。具体食用量可根据个人的血糖控制情况、运动量等进行调整。如果患者同时食用其他含碳水化合物较多的食物,应相应减少西红柿的摄入量,以保持每日碳水化合物总摄入量的相对稳定,从而更好地控制血糖。 2.烹饪方式的选择:尽量选择清炒、凉拌等烹饪方式,避免油炸、红烧等添加较多油脂和糖分的烹饪方法。例如,清炒西红柿能最大程度保留西红柿的营养成分,且不会引入额外的不利于血糖控制的物质;而红烧西红柿可能会加入较多的糖和油,导致食用后血糖升高幅度加大,同时增加油脂摄入,对糖尿病患者的血脂等指标产生不利影响。 3.个体差异考虑:不同糖尿病患者的病情严重程度、血糖控制能力等存在差异。对于血糖波动较大、血糖控制不佳的患者,在食用西红柿时更要严格控制量,并密切监测食用后的血糖变化。而对于血糖控制相对稳定的患者,可以相对灵活一些,但也不能放松警惕。同时,合并有其他疾病如高血脂的糖尿病患者,更要注意烹饪方式和食用量对血脂的影响。 四、特殊人群糖尿病人食用西红柿的提示 对于老年糖尿病患者,由于其消化功能可能有所减退,食用西红柿时可以适当切碎或做成西红柿泥等形式,以便于消化吸收。同时,老年患者在食用过程中要更加注意监测血糖,因为老年人对血糖变化的感知可能相对不那么敏感,容易出现血糖波动而未能及时察觉。对于妊娠期糖尿病患者,食用西红柿也是较为合适的,但同样要注意控制量和烹饪方式,保证在满足自身营养需求的同时,不影响血糖的平稳控制,以保障自身和胎儿的健康。

    2025-12-08 11:52:51
  • 糖尿病人能吃乳糖吗

    糖尿病人能否吃乳糖不能一概而论,需视血糖控制情况、个体差异等而定。若血糖控制稳定,可在医生或营养师指导下谨慎少量食用乳糖,同时要考虑年龄、是否有其他合并症等个体因素,食用过程中密切监测血糖并及时调整饮食方案。 一、乳糖的基本性质 乳糖是一种双糖,在自然界中仅存在于哺乳动物的乳汁中,其分子式为CHO。正常情况下,人体摄入乳糖后,会在乳糖酶的作用下分解为葡萄糖和半乳糖,然后被吸收利用。 二、糖尿病人食用乳糖的情况分析 1.血糖影响角度 乳糖分解后产生葡萄糖,会对血糖产生一定影响。对于血糖控制较好的糖尿病人,在适量食用乳糖时,由于其自身的血糖调节机制以及可能同时服用的降糖药物等因素,需要密切监测血糖变化。一般来说,若一次性大量摄入乳糖,会导致血糖短时间内升高较明显。有研究表明,健康人摄入一定量乳糖后血糖会有上升,但糖尿病人因为胰岛素分泌或作用异常,血糖波动更为显著。例如,有临床观察发现,当糖尿病人食用含乳糖较多的食物后,若血糖控制不佳,可能会使血糖值超出正常范围较多,不利于病情的稳定控制。 然而,并非所有糖尿病人都绝对不能吃乳糖。如果糖尿病人的血糖控制非常稳定,在医生或营养师的指导下,可谨慎少量食用乳糖,并需要将其热量计入全天总热量摄入中。比如,在血糖控制在空腹血糖7mmol/L以下,餐后2小时血糖10mmol/L以下比较稳定的情况下,可根据个体情况,如身高、体重、活动量等因素,少量食用含乳糖的食物,如一些经过特殊配方的低乳糖或乳糖分解后的食品等,但食用后要及时监测血糖。 2.个体差异角度 不同年龄的糖尿病人对乳糖的耐受情况不同。儿童糖尿病人由于处于生长发育阶段,身体的代谢功能与成人有所不同。如果儿童糖尿病人食用乳糖,需要更加谨慎,因为儿童的乳糖酶活性可能与成人有差异,而且儿童的血糖调节系统相对不够成熟。例如,儿童糖尿病人食用乳糖后,可能更容易出现血糖的较大波动,对其生长发育和病情控制都可能产生不利影响,所以一般不建议儿童糖尿病人随意食用乳糖。而成年糖尿病人,如果自身乳糖酶活性正常,在符合血糖控制要求的情况下,可以在医生指导下少量食用乳糖。 对于有其他合并症的糖尿病人,如同时患有胃肠道疾病的糖尿病人,食用乳糖可能会加重胃肠道负担。因为乳糖的消化需要乳糖酶,若胃肠道疾病患者本身消化功能就受到影响,食用乳糖后可能引起腹胀、腹泻等胃肠道不适症状,进而影响整体健康状况和血糖控制。所以这类糖尿病人在考虑是否食用乳糖时,需要综合评估胃肠道功能以及血糖控制情况等多方面因素。 三、总结建议 糖尿病人能否吃乳糖不能一概而论。总体来说,糖尿病人如果要食用乳糖,首先要确保血糖控制稳定,然后在医生或专业营养师的评估和指导下进行。食用过程中要密切监测血糖变化,根据血糖情况及时调整饮食方案。同时,要充分考虑自身的年龄、是否有其他合并症等个体因素,以保障自身健康,稳定控制血糖水平。

    2025-12-08 11:52:31
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