Q嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象

A嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象是因肿瘤异常分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素等），导致血压急剧升高（收缩压常＞200mmHg，舒张压＞120mmHg）的急症，需紧急干预避免心脑血管意外。 一、诱因：肿瘤本身分泌波动，情绪激动、创伤、体位改变（如突然站立）、药物（如β受体激动剂、某些麻醉药）或低血糖等均可触发儿茶酚胺大量释放，引发血压骤升。老年患者因血管弹性差、合并动脉硬化，血压波动耐受性更低。 二、临床表现：典型症状为血压骤升伴随剧烈头痛、心悸、大汗淋漓、面色苍白/潮红、恶心呕吐、视物模糊，严重时出现胸痛、呼吸困难，甚至急性心衰、脑出血、急性肾衰。儿童患者可能因肿瘤位置隐蔽表现为不明原因高血压或发热，易被忽视。 三、紧急处理原则：立即脱离诱因（如安静平卧），监测心率、血压、血氧；快速给予α受体阻滞剂（如酚妥拉明）控制血压，避免单独使用β受体阻滞剂（可能加重血管收缩）；维持静脉通路，缓慢补充生理盐水但控制总量，必要时利尿或血液净化清除儿茶酚胺代谢物。 四、后续治疗方向：急诊稳定后评估肿瘤性质，首选手术切除（90%为良性）；术前需α受体阻滞剂（如哌唑嗪）+β受体阻滞剂（如美托洛尔）联合控制血压至140/90mmHg以下；恶性肿瘤需辅助靶向治疗（如卡博替尼）或化疗，定期检测尿香草扁桃酸（VMA）、血儿茶酚胺水平。 五、特殊人群注意事项：儿童患者家长需警惕不明原因高血压、体重增长缓慢；孕妇需多学科协作，优先非药物控制血压，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（可能影响胎儿肾发育）；合并糖尿病患者需监测血糖，防止低血糖与低血压叠加；老年患者降压避免收缩压＜140mmHg，预防脑供血不足。