孙蔚明

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。

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个人简介
孙蔚明,女,主任医师,肾内科主任,曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年,在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。展开
个人擅长
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。展开
  • 尿毒症早期症状怎么治

    尿毒症早期症状多样,包括疲劳乏力、尿量改变、食欲减退等;治疗需针对基础疾病积极治疗,进行饮食治疗,如限制蛋白质、盐和水摄入,还需为可能的肾脏替代治疗做好前期准备,不同人群治疗需考虑个体差异。 一、尿毒症早期症状 尿毒症早期症状多样,不同人群表现可能因个体差异有别。一般来说,可能出现疲劳、乏力,这是因为肾脏功能受损,代谢废物不能及时排出,身体处于一种不健康的内环境中,无论年龄大小都可能出现,尤其对于本身有基础疾病或生活方式不健康(如长期熬夜、过度劳累等)的人更易发生;还可能有尿量改变,部分患者会出现尿量减少,这是由于肾脏滤过功能下降,年龄较大者因肾脏本身功能随年龄衰退,可能更易出现该症状;另外,有些患者会有食欲减退的情况,这与体内毒素积聚影响消化系统有关,不同性别在此症状上无明显差异,但女性可能因生理周期等因素在症状感受上稍有不同。 二、尿毒症早期治疗 (一)治疗基础疾病 如果尿毒症是由其他基础疾病引发,如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等,要积极治疗基础疾病。例如糖尿病肾病导致的尿毒症早期,对于糖尿病患者,无论年龄大小,都需要控制血糖,通过饮食控制、运动等非药物干预方式为先,在合适情况下可考虑使用降糖药物,但需充分考虑患者个体情况,如年龄较大的糖尿病患者要注意药物对肝肾功能的影响等。对于慢性肾小球肾炎患者,同样要控制病情进展,避免加重肾脏损伤。 (二)饮食治疗 饮食方面需根据患者具体情况调整。要限制蛋白质摄入,根据患者的肾功能状况等因素来确定合适的蛋白质摄入量,一般来说,优质低蛋白饮食较为推荐,如适量摄入鸡蛋、牛奶等优质蛋白质食物,避免过多摄入植物蛋白等非优质蛋白。对于不同年龄人群,儿童患者由于生长发育需要,在蛋白质摄入上要在保证营养的前提下兼顾低蛋白要求;老年患者则要考虑其消化功能等因素,合理安排饮食结构。同时要控制盐的摄入,一般建议每日盐摄入量在3-5克左右,减少水的摄入,避免加重水肿等情况,不同性别在盐和水的摄入控制上无本质差异,但女性可能在生活中更需注意口味的调整。 (三)肾脏替代治疗的前期准备 如果病情进展到一定程度,可能需要进行肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析等。在前期要做好相关评估等准备工作。对于特殊人群,比如儿童患者,要充分评估其身体状况是否能耐受后续可能的肾脏替代治疗相关操作等;老年患者则要综合评估其心肺功能等整体状况,以确定合适的治疗方案及准备措施。

    2025-11-25 12:34:07
  • 紫癜肾炎可以喝奶吗

    紫癜肾炎患者能否喝奶分情况,无过敏且病情稳定时可适量选低脂或脱脂奶,合并严重水肿、肾功能不全或过敏时需限制或不能喝,儿童紫癜肾炎患者喝奶要更谨慎关注相关情况,成年患者喝奶依自身病情调整且需密切关注饮用后身体反应来调整饮食方案。 一、紫癜肾炎患者能否喝奶需分情况考量 (一)无过敏且病情稳定时可适量喝奶 若紫癜肾炎患者不对牛奶过敏,且处于病情稳定阶段,奶是优质蛋白质的良好来源,适量饮用有助于补充身体所需营养。牛奶富含钙、磷、蛋白质等多种营养成分,其中蛋白质为人体提供必要的营养物质来维持机体正常运转,对身体康复有一定益处。一般来说,可选择低脂或脱脂奶,减少脂肪摄入,减轻肾脏可能的代谢负担,但具体摄入量需根据个体情况调整,通常每天可饮用200-300毫升左右。 (二)合并特殊情况时需限制奶的摄入 1.合并严重水肿:当紫癜肾炎患者合并严重水肿时,由于奶中含有一定量的水分,过量饮用可能会加重水肿症状。此时需严格控制奶的摄入量,避免水分摄入过多导致水肿难以消退。 2.合并肾功能不全:若患者伴有肾功能不全,肾脏对蛋白质的代谢和水分的调节功能下降,过量饮用牛奶会增加肾脏负担。因为蛋白质代谢产物需要通过肾脏排泄,肾功能不全时排泄能力受限,过多蛋白质摄入会加重肾脏排泄压力;同时奶中的水分也可能影响体液平衡,所以要根据肾功能具体情况,在医生指导下谨慎控制奶的摄入量,可能需要适当减少奶的饮用量甚至暂时限制。 3.对牛奶过敏:如果紫癜肾炎患者本身对牛奶过敏,摄入牛奶后会引发过敏反应,可能导致病情加重,这种情况下绝对不能喝奶,需避免一切含牛奶的食物摄入,可选择其他不过敏的优质蛋白质来源替代。 (三)不同年龄段紫癜肾炎患者喝奶的注意事项 1.儿童紫癜肾炎患者:儿童处于生长发育阶段,对营养需求较高,但在喝奶方面需更加谨慎。要关注儿童是否对牛奶过敏,若不过敏,选择合适的奶品后,根据其肾功能、水肿等情况控制饮用量。例如,肾功能正常、无明显水肿的儿童可适量饮用,但要避免一次性大量饮用,以防加重肾脏暂时的代谢负担,同时要确保营养均衡,除奶之外还需搭配其他蔬菜水果等获取多种营养素。 2.成年紫癜肾炎患者:成年患者在喝奶时同样要依据自身病情,如肾功能状况、有无水肿等调整饮用量。若病情稳定,可参考一般人群适量饮用奶的量,但仍需密切关注饮用后身体的反应,如有无水肿加重、肾功能指标变化等情况,以便及时调整饮食方案。

    2025-11-25 12:33:39
  • 糖尿病肾病治疗原则

    糖尿病肾病治疗需严格控血糖依病情选降糖方案,血压应控在<130/80mmHg首选ACEI/ARB类药,持续用该类药护肾并定期监测肾功能指标,饮食按肾功能调蛋白摄入、限钠盐,肾功不全慎控钾,关注防治并发症,老年患者用药重相互作用等,儿童罕见发病遵儿科原则,妊娠期需多科共管谨慎选药。 一、血糖控制 严格控制血糖是糖尿病肾病治疗的关键环节。通过合理饮食、适度运动并配合降糖药物(如二甲双胍、胰岛素等)将血糖控制在目标范围,因高血糖会加速肾脏损害进程。需依据患者具体病情(如病程、并发症等)个体化选择降糖方案,以最大程度减少高血糖对肾脏的进一步损伤。 二、血压管理 高血压是糖尿病肾病进展的重要诱因,应将血压控制在<130/80mmHg。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,这类药物不仅能有效降压,还可通过降低肾小球内压、减少尿蛋白排泄来延缓肾功能恶化。 三、肾功能保护 持续使用ACEI/ARB类药物发挥肾保护作用,其能降低肾小球内高滤过状态,进一步减少尿蛋白排泄,延缓肾功能衰退。同时需定期监测肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白肌酐比等指标,动态评估肾功能变化,以便及时调整治疗方案。 四、饮食管理 蛋白质摄入:根据肾功能调整蛋白质摄入量,早期肾病患者每日蛋白质摄入量约0.8g/kg,晚期肾病患者可降至0.6g/kg左右,以减轻肾脏排泄负担。 钠盐摄入:限制钠盐摄入,每日<5g,减少水钠潴留,降低高血压风险及减轻肾脏水肿。 钾摄入:肾功能不全时需谨慎控制钾摄入,避免高钾血症,根据血钾水平调整含钾食物的摄入。 五、并发症防治 关注糖尿病肾病常合并的心血管疾病等并发症,积极防治。如控制血脂水平,戒烟限酒,定期进行心血管相关检查(如心电图、心脏超声等),及时发现并处理心血管并发症,降低整体疾病风险。 六、特殊人群考虑 老年患者:用药时需重视药物相互作用及副作用,优先选择对肾功能影响小的药物,密切监测肝肾功能变化,根据个体情况调整治疗方案,体现人文关怀。 儿童患者:糖尿病肾病在儿童中极为罕见,若发生需严格遵循儿科安全护理原则,优先采用非药物干预措施,谨慎评估药物使用的必要性与安全性,避免低龄儿童使用不恰当药物。 妊娠期患者:需产科与肾病科共同管理,谨慎选择降糖及降压药物,确保母婴安全,充分考虑妊娠对肾功能及胎儿的影响,制定个体化治疗策略。

    2025-11-25 12:32:46
  • 接近70岁的老人小腿浮肿是怎么回事

    接近70岁老人出现小腿浮肿可能由多种原因引起,如心血管系统的心力衰竭、静脉回流障碍;肾脏疾病的肾功能不全;内分泌代谢疾病的甲状腺功能减退、低蛋白血症;还有药物副作用、淋巴系统疾病等因素。需及时就医,通过全面检查明确病因,然后进行相应治疗,日常生活中要避免长时间站立或久坐,休息时适当抬高下肢,若考虑药物副作用致浮肿可在医生评估下调整用药。 静脉回流障碍:下肢静脉瓣功能不全,随着年龄增长,静脉瓣逐渐老化,导致静脉血回流不畅,血液淤积在下肢,引起小腿浮肿。长期站立或久坐等因素会加重这种情况,通过下肢静脉超声可检测静脉瓣及血流情况。 肾脏疾病相关 肾功能不全:老年人肾脏功能逐渐衰退,肾小球滤过率下降,水钠潴留,可出现小腿浮肿。慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等都可能导致肾功能不全,血肌酐、尿素氮等肾功能指标以及尿常规检查有助于诊断,例如糖尿病肾病患者多有糖尿病病史,且尿常规可发现蛋白尿等异常。 内分泌代谢疾病相关 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌减少,机体代谢率降低,粘多糖在组织间隙沉积,可引起浮肿,包括小腿浮肿。通过甲状腺功能检查,如血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T4)等指标可明确诊断,老年甲状腺功能减退患者起病隐匿,症状可能不典型。 低蛋白血症:老年人消化功能减退,蛋白质摄入不足或吸收不良,或者患有肝脏疾病等导致蛋白质合成减少,血浆胶体渗透压降低,水分渗出到组织间隙,引起小腿浮肿。血清白蛋白水平是反映低蛋白血症的重要指标,一般血清白蛋白低于30g/L时较易出现浮肿。 其他可能因素 药物副作用:某些药物如降压药中的钙通道阻滞剂(如硝苯地平)可能引起下肢浮肿的副作用,约有10%-20%服用此类药物的患者会出现小腿浮肿情况。如果老人正在服用相关药物,需考虑药物副作用的可能。 淋巴系统疾病:老年人群中淋巴系统疾病相对少见,但也可能发生,如淋巴管炎、淋巴回流受阻等,可导致小腿浮肿,淋巴管造影等检查有助于诊断。 对于接近70岁出现小腿浮肿的老人,应及时就医,进行全面的检查,包括详细的病史询问(如有无心脏病、肾脏病、糖尿病等病史)、体格检查以及相关的实验室检查和影像学检查等,以明确病因,并根据具体病因进行相应的治疗。同时,老人在日常生活中应注意避免长时间站立或久坐,休息时可适当抬高下肢,促进血液回流。如果考虑药物副作用导致的浮肿,在医生评估后可能需要调整用药方案。

    2025-11-25 12:31:27
  • 肾功能不全

    肾功能不全分急慢性,血肌酐升提示肾小球滤过受损、尿素氮升可见于肾功不全但特异性稍低、肾小球滤过率能更准反映滤过功能且降低是重要指标,急性需明病因处理如血容量不足补容、肾毒性药引起则停药并监测指标,慢性要控基础病如糖尿病高血压等,行优质低蛋白等饮食调整,特殊人群中老年人用药谨慎、儿童考虑生理特点选非药物干预等、妊娠期需监测并权衡药物影响,生活上要注意休息、适度运动、保持健康体重、戒烟限酒。 一、肾功能不全的定义与分类 肾功能不全是由多种原因引起的肾脏结构或功能异常,病程超过3个月者为慢性肾功能不全,短时间内突然发生者为急性肾功能不全。 二、诊断指标及意义 1.血肌酐:血肌酐水平升高提示肾小球滤过功能受损,但其易受肌肉量等因素影响。 2.尿素氮:血尿素氮升高可见于肾功能不全,但高蛋白饮食等也可致其升高,特异性相对血肌酐稍低。 3.肾小球滤过率(eGFR):通过公式计算得出,能更准确反映肾小球滤过功能,eGFR降低是肾功能不全的重要指标。 三、急性肾功能不全的应对 急性肾功能不全需明确病因,如因血容量不足导致者需及时补充血容量;由肾毒性药物引起者需立即停用相关药物,同时监测尿量、电解质等指标变化。 四、慢性肾功能不全的管理 1.基础疾病控制:若由糖尿病、高血压等疾病引起,需积极控制血糖、血压,如糖尿病患者需通过饮食、药物等控制血糖在合理范围,高血压患者需规范使用降压药物。 2.饮食调整:采用优质低蛋白饮食,限制蛋白质摄入量,同时保证热量供应,避免加重肾脏负担;注意限制钠盐摄入,预防水肿,控制钾、磷等电解质摄入,防止高钾血症、高磷血症等并发症。 五、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人肾功能生理性减退,用药时需谨慎,避免使用肾毒性药物,如非甾体抗炎药等,用药过程中需密切监测肾功能。 2.儿童:儿童肾功能尚未发育完善,肾功能不全时需考虑其生理特点,优先选择非药物干预措施,避免使用可能影响肾功能的药物,且需根据体重等调整药物剂量,密切观察生长发育情况。 3.妊娠期女性:妊娠期肾功能不全需密切监测母体肾功能及胎儿情况,治疗时需权衡药物对母体和胎儿的影响,选择相对安全的治疗方案,保证母婴健康。 六、生活方式建议 肾功能不全患者需注意休息,避免过度劳累,可根据自身情况进行适度运动,如散步等;保持健康体重,避免肥胖加重肾脏负担;戒烟限酒,减少对肾脏的额外损害。

    2025-11-25 12:30:46
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