糖尿病肾病治疗原则问

糖尿病肾病治疗需严格控血糖依病情选降糖方案，血压应控在<130/80mmHg首选ACEI/ARB类药，持续用该类药护肾并定期监测肾功能指标，饮食按肾功能调蛋白摄入、限钠盐，肾功不全慎控钾，关注防治并发症，老年患者用药重相互作用等，儿童罕见发病遵儿科原则，妊娠期需多科共管谨慎选药。

一、血糖控制

严格控制血糖是糖尿病肾病治疗的关键环节。通过合理饮食、适度运动并配合降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）将血糖控制在目标范围，因高血糖会加速肾脏损害进程。需依据患者具体病情（如病程、并发症等）个体化选择降糖方案，以最大程度减少高血糖对肾脏的进一步损伤。

二、血压管理

高血压是糖尿病肾病进展的重要诱因，应将血压控制在<130/80mmHg。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能有效降压，还可通过降低肾小球内压、减少尿蛋白排泄来延缓肾功能恶化。

三、肾功能保护

持续使用ACEI/ARB类药物发挥肾保护作用，其能降低肾小球内高滤过状态，进一步减少尿蛋白排泄，延缓肾功能衰退。同时需定期监测肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白肌酐比等指标，动态评估肾功能变化，以便及时调整治疗方案。

四、饮食管理

蛋白质摄入：根据肾功能调整蛋白质摄入量，早期肾病患者每日蛋白质摄入量约0.8g/kg，晚期肾病患者可降至0.6g/kg左右，以减轻肾脏排泄负担。

钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日<5g，减少水钠潴留，降低高血压风险及减轻肾脏水肿。

钾摄入：肾功能不全时需谨慎控制钾摄入，避免高钾血症，根据血钾水平调整含钾食物的摄入。

五、并发症防治

关注糖尿病肾病常合并的心血管疾病等并发症，积极防治。如控制血脂水平，戒烟限酒，定期进行心血管相关检查（如心电图、心脏超声等），及时发现并处理心血管并发症，降低整体疾病风险。

六、特殊人群考虑

老年患者：用药时需重视药物相互作用及副作用，优先选择对肾功能影响小的药物，密切监测肝肾功能变化，根据个体情况调整治疗方案，体现人文关怀。

儿童患者：糖尿病肾病在儿童中极为罕见，若发生需严格遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预措施，谨慎评估药物使用的必要性与安全性，避免低龄儿童使用不恰当药物。

妊娠期患者：需产科与肾病科共同管理，谨慎选择降糖及降压药物，确保母婴安全，充分考虑妊娠对肾功能及胎儿的影响，制定个体化治疗策略。