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擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
向 Ta 提问
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紫癜性肾炎有什么症状
紫癜性肾炎患者有皮肤紫癜多见于四肢伸侧及臀部对称分布,肾脏症状有血尿、蛋白尿、水肿、高血压,其他症状有关节疼痛肿胀、胃肠道腹痛恶心呕吐伴便血等与血管炎累及相关需结合表现综合判断。 紫癜性肾炎患者常出现皮肤紫癜,这是较为典型的表现。多见于四肢伸侧及臀部,以下肢和踝部最为多见,对称分布。紫癜大小不一,初起为紫红色斑丘疹,高出皮肤,压之不褪色,可融合成片,严重时可融合成大疱伴出血性坏死。儿童患者出现皮肤紫癜的情况较为常见,这与儿童的免疫系统发育特点以及血管通透性等因素有关,可能是由于过敏原等因素导致血管炎,从而引起皮肤的这种典型改变。 肾脏症状 1.血尿:是紫癜性肾炎常见的肾脏表现。可为镜下血尿或肉眼血尿,肉眼血尿发作时尿液颜色如洗肉水色等。血尿的出现是因为肾脏的肾小球基底膜等受到损伤,红细胞漏出到尿液中。不同年龄的患者血尿表现可能有差异,儿童患者血尿的观察需要家长更为细致,因为儿童可能不太能准确描述尿液的异常情况,而通过观察尿液颜色等可以初步发现异常。 2.蛋白尿:患者尿液中蛋白质含量增多。轻度蛋白尿时可能没有明显的临床症状,需要通过尿常规等检查发现;严重时可出现泡沫尿,且泡沫较长时间不消失。蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜的屏障功能受损,导致蛋白质漏出增加。对于不同年龄的患者,蛋白尿的检测和评估需要根据其年龄特点选择合适的检查方法,比如儿童可能需要更准确的尿蛋白定量检测来评估病情。 3.水肿:部分患者会出现水肿症状,可表现为眼睑水肿、下肢水肿等。水肿的发生与肾脏对水钠的排泄障碍以及低蛋白血症等因素有关。当肾脏功能受损,水钠潴留以及蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压降低时,容易引起水肿。儿童患者由于组织疏松等特点,水肿可能更易发现,比如晨起眼睑水肿等情况需要引起重视,及时就医检查是否与紫癜性肾炎相关。 4.高血压:有些紫癜性肾炎患者会出现高血压。血压升高可加重肾脏的损伤,形成恶性循环。高血压的发生机制与肾脏缺血导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。不同年龄的患者血压正常范围不同,对于儿童患者,需要密切监测血压变化,因为儿童的血压调节机制尚未完全成熟,紫癜性肾炎引起的高血压可能对其生长发育等产生影响。 其他症状 1.关节症状:部分患者可能出现关节疼痛、肿胀等症状,多见于膝、踝、肘、腕等大关节。关节症状的出现是因为血管炎累及关节周围的血管,导致关节部位的炎症反应。儿童患者出现关节症状时可能会影响其活动,家长需要注意观察儿童的活动情况,若出现关节活动受限等情况要考虑紫癜性肾炎累及关节的可能。 2.胃肠道症状:少数患者会有胃肠道症状,如腹痛、恶心、呕吐等,有时可伴有便血。胃肠道症状是由于胃肠道黏膜血管受累引起的炎症反应。儿童患者出现胃肠道症状时可能会被误诊为消化系统疾病,需要结合其他表现进行综合判断,比如同时是否有皮肤紫癜等情况,以明确是否为紫癜性肾炎相关的胃肠道表现。
2025-04-01 09:00:25 -
肾小球血尿
肾小球血尿是红细胞经受损肾小球基底膜变形入尿形成且尿中变形红细胞为主,病因有原发性肾小球疾病(如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎)和继发性肾小球疾病(如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎),临床表现有尿红细胞形态等伴不同程度蛋白尿等,检查包括尿常规等,诊断结合多方面,治疗依病因个体化,预后与病因等相关,特殊人群如儿童需防进展等、妊娠期女性需警惕肾脏并发症、老年人需排查继发病因。 一、定义 肾小球血尿是指红细胞通过受损的肾小球基底膜,发生形态学改变后进入尿液形成的血尿,尿中红细胞以变形红细胞为主。 二、病因 (一)原发性肾小球疾病 1.IgA肾病:最常见的原发性肾小球疾病,与免疫复合物沉积于肾小球系膜区相关,好发于青少年,常在上呼吸道感染后出现肉眼血尿。 2.系膜增生性肾小球肾炎:系膜细胞增生及系膜基质增多,可由感染、免疫等因素诱发,表现为血尿、蛋白尿等。 (二)继发性肾小球疾病 1.狼疮性肾炎:系统性红斑狼疮累及肾脏,多见于育龄女性,除血尿外,常伴发热、皮疹、关节痛等多系统表现。 2.过敏性紫癜性肾炎:由过敏性紫癜引起,好发于儿童及青少年,有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等前驱表现。 三、临床表现 主要表现为尿中红细胞形态以变形红细胞为主,可伴有不同程度蛋白尿、水肿、高血压等,部分患者可无明显自觉症状,仅通过尿常规发现异常。 四、检查方法 (一)尿常规 可见多形性红细胞(变形红细胞占比>80%),可伴不同程度蛋白尿。 (二)尿红细胞形态学检查 通过相差显微镜观察红细胞形态,变形红细胞为主提示血尿源于肾小球。 (三)肾功能检查 评估肾小球滤过功能,如肌酐、尿素氮等指标变化。 (四)肾脏超声 了解肾脏大小、形态及结构,排查结石、囊肿等病变。 (五)肾活检 对诊断不明确的患者,肾活检可明确病理类型,指导治疗及判断预后。 五、诊断 结合患者病史(如感染、过敏、自身免疫性疾病史等)、临床表现(血尿伴蛋白尿、水肿等)及尿常规、肾活检等检查综合诊断,需排除尿路结石、感染等非肾小球源性血尿。 六、治疗原则 根据病因及病情制定个体化方案,原发性肾小球疾病可选用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗;继发性肾小球疾病需积极治疗原发病,如控制狼疮活动、抗过敏等。 七、预后 预后与病因、病理类型及病情严重程度相关,原发性IgA肾病部分患者可长期稳定,部分可进展为肾衰竭;继发性肾小球疾病预后取决于原发病控制情况。 八、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童肾小球血尿需注意避免过度劳累,定期监测尿常规、肾功能及血压,警惕原发性肾小球疾病进展,同时需排查先天性肾病等遗传性因素。 (二)妊娠期女性 妊娠期出现肾小球血尿需警惕子痫前期等肾脏并发症,应密切监测血压、尿蛋白及肾功能,必要时及时就医评估。 (三)老年人 老年人出现肾小球血尿需重点排查肿瘤、多发性骨髓瘤等继发性病因,完善相关检查以明确诊断,避免延误病情。
2025-04-01 09:00:15 -
肾炎患者应该如何治疗
肾炎一般治疗包括急性期严格卧床休息,饮食上肾功能正常轻症者控制蛋白质摄入,肾功能减退时进一步限制,需限制钠盐摄入且水肿明显者钠盐<3g,要保证足够热量;药物治疗方面急性肾小球肾炎多对症治疗有感染选合适抗生素,急进性用糖皮质激素联合免疫抑制剂,慢性用ACEI或ARB类药物控血压减尿蛋白并可能联合利尿剂,肾病综合征型依病理用糖皮质激素及免疫抑制剂;并发症防治有高血压用ACEI或ARB类药物,水肿明显用利尿剂并监测电解质,肾功能恶化需密切监测及避免肾毒性药物;特殊人群中儿童治疗谨慎用药评估影响,老年用药考虑基础病和药物相互作用选影响小药物监测相关指标,妊娠期治疗权衡母婴安全选影响小药物监测母婴情况。 一、一般治疗 肾炎患者急性期需严格卧床休息,待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后可逐步增加活动量。饮食方面,肾功能正常的轻症患者每日蛋白质摄入量宜控制在0.8~1.0g/kg,肾功能减退时需进一步限制蛋白质摄入;同时需限制钠盐摄入,水肿明显者每日钠盐摄入量应<3g;保证摄入足够热量以维持机体正常代谢。 二、药物治疗 (一)急性肾小球肾炎 多为自限性疾病,主要采取对症治疗。若存在感染灶,可选用合适抗生素控制感染,一般无需使用糖皮质激素及细胞毒药物。 (二)急进性肾小球肾炎 常需联合使用糖皮质激素与免疫抑制剂,如甲泼尼龙联合环磷酰胺等,以抑制免疫炎症反应,保护肾功能。 (三)慢性肾小球肾炎 需控制血压、减少尿蛋白,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,此类药物不仅可降压,还能减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。同时,根据病情可能需联合使用利尿剂等药物减轻水肿。 (四)肾病综合征型肾炎 需依据病理类型选用糖皮质激素及免疫抑制剂,如泼尼松联合环孢素等,以抑制免疫炎症,减少蛋白尿,缓解肾病综合征相关症状。 三、并发症防治 (一)高血压防治 积极控制血压,首选ACEI或ARB类药物,此类药物可有效降低血压并减少尿蛋白,保护肾功能。 (二)水肿防治 对于水肿明显者,可使用利尿剂,如氢氯噻嗪等减轻水肿,但需注意监测电解质变化。 (三)肾功能恶化防治 密切监测肾功能,避免使用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素等,及时发现并处理可能导致肾功能恶化的因素。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童肾炎患者 治疗时需谨慎用药,避免使用可能影响肾功能的药物,严格遵循儿科用药原则,用药前需充分评估药物对儿童生长发育等方面的影响,密切监测儿童的肾功能及一般状况。 (二)老年肾炎患者 多伴有其他基础疾病,用药时需充分考虑药物相互作用及肝肾功能减退情况,选择对肾功能影响小的药物,并密切监测肝肾功能、电解质等指标,根据身体状况调整治疗方案。 (三)妊娠期肾炎患者 治疗需权衡母婴安全,药物选择应谨慎,优先选择对胎儿影响小的药物,密切监测孕妇肾功能及胎儿发育情况,确保母婴健康。
2025-04-01 09:00:10 -
尿路感染引起的肾炎怎么治疗
尿路感染引发肾炎的治疗包括一般治疗(充分休息、多饮水)、抗感染治疗(根据病原菌选药)、针对肾炎对症治疗(如水肿用利尿剂、高血压降压等)及保护肾功能,还需关注特殊人群,儿童要遵儿科用药原则等,孕妇用药谨慎且监测母婴情况,老年患者综合基础病调整用药并监测肝肾功能。 一、一般治疗 休息:患者需充分休息,避免过度劳累,这有助于身体恢复,因为过度劳累可能会影响机体的免疫力,不利于肾炎的康复,尤其对于儿童患者,保证充足的睡眠和适当的休息时间更为重要,儿童身体处于生长发育阶段,良好的休息能促进身体机能的恢复。 多饮水:增加饮水量,多排尿,通过尿液的冲刷作用,减少细菌在尿路的停留时间,从而减轻尿路感染的情况,对于不同年龄的患者都适用,比如成人每天饮水量建议在2000-3000毫升左右,儿童则根据年龄和体重适当调整饮水量。 二、抗感染治疗 根据病原菌选择药物:首先需要明确引起尿路感染的病原菌类型,可通过尿常规、尿培养等检查来确定。如果是常见的大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染,可选用喹诺酮类等抗生素,但需注意儿童、孕妇等特殊人群的用药禁忌,儿童一般不首选喹诺酮类药物,孕妇则需选择对胎儿影响较小的抗生素。 三、针对肾炎的治疗 对症治疗:如果肾炎患者出现水肿,可根据情况使用利尿剂等药物来减轻水肿;若有高血压,需进行降压治疗,选择对肾脏影响较小的降压药物,如ACEI或ARB类药物等,同时要密切监测血压变化,根据血压情况调整治疗方案,不同年龄患者的血压控制目标有所不同,成人一般要求血压控制在130/80mmHg以下,儿童则根据年龄有相应的血压控制范围。 保护肾功能:避免使用肾毒性药物,密切监测肾功能指标,如肌酐、尿素氮等,对于有基础肾脏疾病或高危因素的患者,更要注意保护肾功能,定期复查肾功能,及时发现肾功能的变化并采取相应措施。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童尿路感染引起肾炎时,在治疗过程中要特别注意药物的选择和剂量,严格遵循儿科用药原则,因为儿童的肝、肾等器官发育尚未完善,对药物的代谢和排泄能力与成人不同。同时,要关注儿童的营养状况和心理状态,保证儿童摄入足够的营养以支持身体恢复,并且要给予儿童心理安抚,减少其因疾病产生的恐惧情绪。 孕妇患者:孕妇发生尿路感染引起肾炎时,用药需谨慎,要选择对胎儿影响最小的药物,因为药物可能会通过胎盘影响胎儿的生长发育。在治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况,包括孕妇的肾功能、血压以及胎儿的发育情况等,定期进行产检,确保母婴安全。 老年患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如糖尿病、高血压等,在治疗尿路感染引起的肾炎时,要综合考虑其基础疾病的情况。例如,老年糖尿病患者发生感染时,要注意血糖的控制,因为高血糖不利于感染的控制和肾脏的恢复;同时,老年患者的肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,用药时要调整药物剂量,并密切监测肝肾功能。
2025-04-01 08:59:30 -
尿毒症患者透析能活多少年
尿毒症患者透析方式有血液透析和腹膜透析,规范透析治疗者5至10年生存率有区间,影响生存期的关键因素包括年龄(年轻者耐受佳、生存期优,老年患者常合并基础疾病增死亡风险)、基础健康状况(无严重并发症者耐受透析且生存期长,合并严重并发症如心血管病等会大幅提升死亡风险)、透析充分性(充分者能有效清除毒素、维持内环境稳定、延长生存期,不充分易致严重并发症)、生活管理情况(良好生活管理利于延长生存期,不良习惯会加重病情),特殊人群中老年患者需关注心血管保护及防跌倒,儿童患者透析要考虑生长发育需求,女性患者特殊生理阶段需加强监测管理且一般不建议妊娠。 一、透析方式与总体生存概况 尿毒症患者透析包括血液透析和腹膜透析两种主要方式,接受规律透析的尿毒症患者总体生存情况存在个体差异。一般而言,依据相关临床研究统计,接受规范透析治疗的患者5年生存率大致处于50%-80%区间,10年生存率能达到30%-50%。 二、影响生存期的关键因素 (一)年龄因素 年龄较小的患者,机体各器官功能储备相对较好,对透析治疗的耐受性通常更佳,生存期往往相对更优;而老年患者,常合并多种基础疾病,如心血管疾病等,会显著增加死亡风险,从而影响生存期。 (二)基础健康状况 1.无严重并发症:若患者除尿毒症外无其他严重基础疾病,如未合并严重冠心病、恶性肿瘤等,通常能更好地耐受透析治疗,生存期相对更长。2.合并严重并发症:若患者合并心血管疾病(如严重心力衰竭、心肌梗死等)、脑血管疾病等,会大幅提升死亡风险,明显缩短生存期。 (三)透析充分性 透析充分性良好意味着能更有效地清除体内毒素(如尿素氮、肌酐等)并维持内环境稳定,可降低因毒素蓄积引发的各种并发症风险,有助于延长生存期;反之,透析不充分则易导致患者出现高钾血症、代谢性酸中毒等严重并发症,威胁生命。 (四)生活管理情况 规律作息、合理饮食(如低盐、优质低蛋白饮食等)、避免感染等良好生活管理能减轻机体负担,利于维持透析治疗效果,对延长生存期有积极作用;反之,不良生活习惯(如不遵医嘱、高盐高脂饮食、频繁感染等)会加重病情,缩短生存期。 三、特殊人群需注意事项 (一)老年患者 老年尿毒症透析患者需格外关注心血管系统保护,严格控制血压、血糖,定期监测心脏功能,同时要预防跌倒等意外事件,因为老年患者身体机能衰退,应对能力下降,意外事件可能加重病情。 (二)儿童患者 儿童尿毒症透析相对复杂,需关注儿童生长发育需求,透析方案的制定要充分考虑儿童的体表面积、营养需求等,密切监测儿童的身高、体重、血常规等指标,保障其正常生长发育,且要谨慎选择药物等治疗手段,避免影响儿童的正常生理机能。 (三)女性患者 女性尿毒症透析患者在月经、妊娠等特殊生理阶段需加强监测与管理,妊娠会显著加重肾脏负担,一般不建议透析患者妊娠;月经期间要注意预防感染,维持内环境稳定。
2025-04-01 08:59:16

