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擅长：慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
向 Ta 提问
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什么是肾的慢性病变
肾的慢性病变是多种原因持续作用致肾脏结构和功能超三月不可逆损害，病理有肾小球硬化等，常见病因含原发性肾小球疾病及继发性的糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性肾盂肾炎等，病理呈肾小球硬化等致滤重吸收功能渐失，临床表现早期有非特异表现，进展期有肾功能减退等，检查指标有尿常规见蛋白尿血尿、肾功能示肌酐尿素氮升及估算滤过率降、超声见肾脏形态改变，不同人群中糖尿病患者需控血糖监测，高血压患者要控血压，老年人用肾毒性药谨慎，儿童需警惕遗传性肾病及时干预。 一、定义 肾的慢性病变是指由多种原因持续作用导致肾脏结构和功能发生不可逆损害，病程超过3个月的肾脏疾病。其病理特征主要表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，最终可进展为慢性肾衰竭。 二、常见病因 1.原发性肾小球疾病：如慢性肾小球肾炎等，初始病变位于肾小球，长期炎症反应逐渐破坏肾小球结构与功能。 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖状态损伤肾小球微血管，引发肾小球硬化等病变。 高血压肾小动脉硬化：高血压持续作用使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，导致肾实质缺血性损伤。 慢性肾盂肾炎：反复尿路感染累及肾盂肾间质，造成肾组织纤维化及瘢痕形成。 三、病理改变 肾脏病理上呈现肾小球进行性硬化、肾小管萎缩、间质纤维化，肾脏逐渐缩小、质地变硬，正常肾单位被纤维组织替代，肾脏滤过与重吸收功能逐步丧失。 四、临床表现 1.早期表现：部分患者早期可无明显症状，或仅有轻度蛋白尿、镜下血尿、轻度水肿等非特异性表现。 2.进展期表现：随病情进展出现肾功能减退，表现为血肌酐、尿素氮升高，进而出现贫血、乏力、食欲减退、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，还可伴有高血压、水肿加重等情况。 五、检查指标 1.尿常规：可见蛋白尿（尿蛋白定性阳性或定量＞150mg/d）、血尿（镜下红细胞增多）等。 2.肾功能检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降，提示肾功能受损。 3.肾脏超声：可见肾脏体积缩小、皮质变薄、结构紊乱等形态学改变。 六、不同人群特点及注意事项 1.糖尿病患者：需严格控制血糖水平，避免高血糖持续损伤肾脏微血管，定期监测尿蛋白及肾功能。 2.高血压患者：应积极控制血压，将血压稳定在合理范围（如一般人群目标血压＜130/80mmHg），减少高血压对肾小动脉的损伤。 3.老年人：由于肾脏功能生理性减退，对药物代谢与排泄能力下降，使用药物时需谨慎评估，避免肾毒性药物，定期监测肾功能。 4.儿童：需警惕遗传性肾病等特殊病因，及时发现肾脏异常并干预，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施。
2025-04-01 08:50:15 -
肾功能的参考值和正常值是多少
血肌酐成人男性正常范围一般为一定值女性为另一定值且由肌肉代谢经肾小球滤过排出升高常提示肾小球滤过功能减退见于急慢性肾衰竭等儿童不同年龄段有相应参考值需结合年龄评估，尿素氮正常范围为一定值其水平受肾前性、肾性、肾后性等因素影响升高可见于多种肾脏及肾外疾病，eGFR成人有公式计算正常范围及低于特定值持续三月以上提示慢性肾脏病3期及以上儿童随年龄变化有相应参考范围，特殊人群中老年人肾功能生理性减退需结合肌量等判断，孕妇孕期肾小球滤过率生理性增高血肌酐尿素氮可低于非孕期，有肾脏病史人群需定期监测肾功能指标并避免肾损害因素。 一、血肌酐（Scr）参考值及意义 （一）成人 男性血肌酐正常范围一般为53~106μmol/L，女性为44~97μmol/L。血肌酐主要由肌肉代谢产生，通过肾小球滤过排出体外，血肌酐水平升高常提示肾小球滤过功能减退，见于急慢性肾衰竭等情况。 （二）儿童 新生儿血肌酐约44~70μmol/L，婴儿约53~97μmol/L，随着年龄增长逐渐接近成人范围，不同年龄段儿童血肌酐参考值因生长发育阶段而异，需结合儿童具体年龄评估。 二、尿素氮（BUN）参考值及意义 正常范围通常为3.2~7.1mmol/L。尿素氮是蛋白质代谢产物，主要经肾小球滤过排出，肾前性因素（如脱水、高蛋白饮食等）、肾性因素（如肾衰竭）、肾后性因素（如尿路梗阻）均可影响其水平，尿素氮升高可见于多种肾脏及肾外疾病。 三、肾小球滤过率（eGFR）参考值及意义 （一）成人 采用公式计算，成人男性正常约为105±20ml/(min·1.73m2)，女性约低10%左右。eGFR是评估肾小球滤过功能更准确的指标，能更早发现肾功能减退，如eGFR低于60ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上，提示慢性肾脏病3期及以上。 （二）儿童 儿童肾小球滤过率随年龄增长而变化，新生儿期eGFR约为20~60ml/(min·1.73m2)，婴儿期逐渐上升，不同年龄段有相应参考范围，需依据儿童年龄、身高、体重等综合评估。 四、特殊人群肾功能参考值特点 （一）老年人 老年人肾功能呈生理性减退，血肌酐、尿素氮等指标参考值范围可能相对调整，需结合老年人肌量减少等因素综合判断，避免单纯依据成人参考值误诊。 （二）孕妇 孕期由于生理变化，肾小球滤过率可生理性增高，血肌酐、尿素氮水平可低于非孕期，需注意与病理性肾功能异常区分，定期监测时应考虑孕期特殊生理状态。 （三）有肾脏病史人群 此类人群需定期监测肾功能指标，以便及时发现肾功能进展情况，生活中应避免肾损害因素，如合理用药、避免滥用肾毒性药物等。
2025-04-01 08:49:52 -
尿蛋白过高有何原因
蛋白尿分为肾小球性蛋白尿，原发性的系膜增生性肾小球肾炎以系膜细胞增生、基质增多致滤过膜通透性改变，膜性肾病是成人肾病综合征常见病因且有肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积、基底膜增厚等；继发性的糖尿病肾病因长期高血糖损伤肾小球微血管致硬化等，狼疮性肾炎因自身免疫反应损伤肾小球滤过膜好发于育龄期女性；肾小管性蛋白尿多由肾小管间质疾病等致肾小管重吸收功能障碍；溢出性蛋白尿见于浆细胞病致体内产生大量异常小分子蛋白超过肾小管重吸收；功能性蛋白尿多为暂时生理情况如剧烈运动后、发热时；体位性蛋白尿多见于青少年与体位变化相关且不同人群需注意相关情况。 一、肾小球性蛋白尿 （一）原发性肾小球疾病 1.系膜增生性肾小球肾炎：病理上以肾小球系膜细胞增生、基质增多为主要特征，可导致肾小球滤过膜通透性改变，使蛋白漏出增多，出现尿蛋白过高。 2.膜性肾病：是成人肾病综合征的常见病因之一，病理表现为肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积，基底膜增厚，蛋白滤过增加。 （二）继发性肾小球疾病 1.糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖状态可损伤肾小球微血管，引起肾小球硬化，滤过膜功能异常，导致尿蛋白升高，多见于病程较长的糖尿病患者。 2.狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮累及肾脏时，自身免疫反应损伤肾小球滤过膜，引发蛋白尿，好发于育龄期女性，与自身免疫紊乱密切相关。 二、肾小管性蛋白尿 多由肾小管间质疾病引起，肾小管重吸收功能障碍致小分子蛋白漏出增多。常见于间质性肾炎，可因药物（如某些抗生素、镇痛剂）、毒物（如重金属）等因素损伤肾小管；此外，遗传性肾小管疾病也可导致肾小管结构或功能异常，出现尿蛋白过高。 三、溢出性蛋白尿 见于浆细胞病，如多发性骨髓瘤，体内产生大量异常的小分子蛋白（如轻链蛋白），超过肾小管重吸收能力，从尿中排出导致尿蛋白过高。 四、功能性蛋白尿 多为暂时的生理情况，常见于剧烈运动后，机体处于应激状态，肾小球滤过膜通透性短暂增加；发热时也可出现蛋白尿，体温恢复正常后蛋白尿多可消失。 五、体位性蛋白尿 多见于青少年，与体位变化相关，直立时脊柱前凸等因素影响肾静脉回流，导致蛋白尿，平卧后蛋白尿消失。不同年龄、性别中，青少年因身体发育特点较易出现该情况，需注意观察体位变化对尿蛋白的影响。生活方式方面，剧烈运动、长时间站立等可能诱发或加重功能性及体位性蛋白尿；病史方面，有肾脏基础疾病者出现尿蛋白过高需警惕基础病进展。特殊人群中，儿童若出现体位性蛋白尿多为良性过程，但也需定期监测；女性在妊娠等特殊生理状态下，肾脏负担加重，也可能影响尿蛋白情况，需密切关注。
2025-04-01 08:48:24 -
两个肾都没了会怎么样
肾脏替代治疗包括血液透析与腹膜透析，其对心血管、骨骼、免疫、消化系统等有影响，儿童肾移植存配型及术后免疫抑制剂相关风险需监测发育，老年人选透析方式要评估心肺功能等，女性透析期间有生殖系统变化，患者需限水限盐并保证优质蛋白摄入来调整生活方式。 一、肾脏替代治疗方式 当两个肾都丧失功能时，患者需依赖肾脏替代治疗维持生命，主要包括血液透析与腹膜透析两种方式。血液透析需借助透析机器，通过血管通路将血液引出体外，经透析器清除体内代谢废物、多余水分并纠正电解质及酸碱平衡，通常每周需进行2-3次，每次时长约4-6小时；腹膜透析则是利用人体腹腔内的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析液，借助弥散与渗透原理清除体内毒素和多余水分，可在家中开展，每日需进行数次透析液的置换操作，但需严格防范腹腔感染等并发症。 二、对身体各系统的影响 1.心血管系统：由于肾脏无法正常排泄水钠，易引发水钠潴留，导致血压升高，长期高血压会增加心脏负担，进而引发心力衰竭；同时，毒素蓄积会影响心肌功能，增加心律失常等心血管事件的发生风险。 2.骨骼系统：肾脏对钙磷代谢的调节失常，会出现钙磷代谢紊乱，引发肾性骨病，表现为骨痛、骨质疏松，严重时可导致骨折。 3.免疫系统：肾脏功能丧失致使机体清除毒素及废物的能力下降，免疫系统功能受影响，患者抵抗力降低，更容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。 4.消化系统：毒素在体内蓄积会影响胃肠道功能，患者常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，长期如此会导致营养不良。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童：若为儿童患者，肾移植可能是更优选择，但需面临配型困难以及术后长期服用免疫抑制剂带来的感染等风险，需密切监测生长发育情况，免疫抑制剂的使用需根据儿童的体重、年龄等精准调整。 2.老年人：老年人身体机能衰退，对透析治疗的耐受性可能较差，需综合评估心肺功能等情况来选择合适的透析方式，同时要更加关注透析过程中可能出现的低血压等并发症，加强生命体征监测。 3.女性：透析期间女性可能出现月经紊乱等生殖系统变化，男性可能存在性功能受影响的情况，需给予心理支持与健康指导，关注其身心整体健康状况。 四、生活方式调整 患者需严格限制水分摄入，根据尿量及透析情况控制每日饮水量，一般每日进水量需限制在前一日尿量加上500-700毫升；严格限制盐分摄入，每日钠盐摄入量通常需控制在3-5克以内，以避免加重水肿和高血压；还需保证充足的营养摄入，在限制蛋白质摄入的前提下，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类等，满足身体基本营养需求。
2025-04-01 08:47:26 -
尿酸性肾病的含义是什么
尿酸性肾病是因血尿酸生成过多或排泄减少致尿酸盐结晶沉积肾脏致肾结构功能受损的疾病，急性型多因短期内血尿酸剧升致肾小管等尿酸结晶沉积引发急性尿路梗阻，慢性型是长期高尿酸致肾间质纤维化等病理改变，相关影响因素有中老年因代谢减退易发病、男性因嘌呤代谢等发病多、不良生活方式致尿酸高、有痛风史或肾基础病者风险高。 一、定义阐释 尿酸性肾病是由于血尿酸生成过多或排泄减少，致使血尿酸水平持续升高，过量的尿酸盐结晶沉积于肾脏组织，进而引发肾脏结构与功能受损的一类肾脏疾病。其核心是尿酸盐结晶在肾脏内的异常沉积所导致的病理生理改变。 二、病理分型及特点 （一）急性尿酸性肾病 多是短期内血尿酸急剧大幅升高，大量尿酸结晶在肾小管、集合管内迅速沉积，造成急性尿路梗阻。常见于肿瘤溶解综合征等情况，短时间内尿酸生成异常增多，超出肾脏排泄能力，大量尿酸结晶堵塞尿路，可表现为少尿、无尿等急性肾功能衰竭相关表现，其发病急骤，病情进展迅速，与短时间内尿酸水平的剧烈波动密切相关。 （二）慢性尿酸性肾病 是长期高尿酸血症状态下，尿酸盐缓慢沉积于肾间质，逐步引起肾间质纤维化、肾小管萎缩等病理改变。随着时间推移，肾脏的滤过功能和重吸收功能逐渐受到影响，患者可能逐渐出现夜尿增多、蛋白尿等表现，病情呈慢性进展态势，与长期高尿酸血症未得到有效控制密切相关，年龄上中老年人群因代谢功能相对减退等因素更易受其影响，男性由于嘌呤代谢特点及生活方式等因素相对更易发生高尿酸血症进而引发慢性尿酸性肾病。 三、相关影响因素 （一）年龄因素 各年龄段均可能发病，但中老年人群机体代谢功能有所减退，尿酸排泄能力相对下降，更易出现血尿酸水平升高，从而增加尿酸性肾病的发病风险。 （二）性别因素 一般而言男性发病多于女性，这与男性的嘌呤代谢特点以及生活方式等有关，男性往往存在更高的嘌呤摄入风险，如过量食用高嘌呤食物（像动物内脏、海鲜等）、饮酒等，这些因素会使男性血尿酸升高的几率增大，进而提升尿酸性肾病的发病可能性。 （三）生活方式因素 不良生活方式是重要影响因素，长期大量摄入高嘌呤食物、酗酒等会导致血尿酸生成增多；而运动过少、肥胖等情况又可能影响尿酸的排泄，从而使得血尿酸水平升高，增加尿酸性肾病的发生风险。 （四）病史因素 有痛风病史的人群，其体内尿酸代谢紊乱情况更为突出，发生尿酸性肾病的风险显著升高；本身存在肾脏基础疾病的人群，肾脏的结构和功能已有所受损，对尿酸盐沉积的耐受能力下降，也更容易引发尿酸性肾病，此类人群需格外注重血尿酸的监测与肾脏功能的维护。
2025-04-01 08:46:56
