张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 肝病有哪些症状

    肝病患者有全身疲劳乏力经充分休息难缓解且部分有低热,消化道现食欲不振、进食油腻后恶心呕吐,黄疸致皮肤巩膜发黄严重时尿液如浓茶色,腹部有肝区隐痛胀痛、腹胀,有牙龈出血、鼻出血等出血倾向,男性有乳房发育睾丸萎缩、女性月经失调,晚期肝硬化等有腹水、下肢水肿,儿童有生长发育迟缓、女性月经具特征、有基础病史者症状因原病不同需关注就医。 一、全身症状 肝病患者常出现疲劳、乏力感,这与肝脏功能受损致代谢能力下降有关,即便经充分休息仍难以缓解;部分患者还可能有低热表现,多因肝脏炎症反应等因素引发。 二、消化道症状 1.食欲不振:肝脏作为消化代谢重要器官,肝病会影响胆汁分泌及消化酶合成,致使患者出现食欲减退,对食物缺乏兴趣。 2.恶心、呕吐:由于消化功能紊乱,食物消化吸收受阻,进而引发恶心、呕吐症状,尤其在进食油腻食物后可能更为明显。 三、黄疸相关症状 患者可出现皮肤和巩膜发黄,此为胆红素代谢异常所致。当肝细胞受损或胆道梗阻时,胆红素无法正常代谢与排泄,血液中胆红素浓度升高,便会出现黄疸表现,严重时尿液颜色也会加深如浓茶色。 四、腹部症状 1.肝区疼痛:多表现为隐痛或胀痛,是因肝脏肿大牵拉包膜引起,炎症刺激肝包膜神经时可导致疼痛,疼痛部位常位于右上腹。 2.腹胀:与消化功能不良、腹水等因素相关,肝病影响消化吸收后胃肠蠕动减慢,加之可能出现腹水使腹腔内空间改变,从而引发腹胀感。 五、出血倾向 肝病患者可能出现牙龈出血、鼻出血等,这是因为肝脏合成凝血因子减少,导致凝血功能障碍,使得机体止血能力下降。 六、内分泌紊乱相关症状 1.男性:可能出现乳房发育、睾丸萎缩等,是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱,体内雌激素水平升高所致。 2.女性:可表现为月经失调,同样与雌激素代谢紊乱有关,雌激素水平异常波动影响女性内分泌系统。 七、晚期肝病特殊症状 若为肝硬化等晚期肝病,可能出现腹水、下肢水肿。腹水是因门静脉高压和低蛋白血症等因素致腹腔内液体潴留;下肢水肿则与静脉回流受阻、低蛋白等相关,患者双下肢可出现凹陷性水肿等表现。不同年龄人群中,儿童肝病可能伴有生长发育迟缓等特殊表现;女性在月经相关症状上可能更具特征性;有基础病史者肝病症状可能因原有疾病影响而呈现不同特点,需特别关注并及时就医评估。

    2025-11-19 11:51:01
  • 乙肝小三阳能生孩子吗

    乙肝小三阳患者可以生孩子,但需要在医生的指导下进行一系列的检查和治疗。 乙肝小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(抗HBc)阳性,但乙肝病毒DNA检测阴性或低复制。一般来说,乙肝小三阳患者的传染性较弱,但仍可能通过母婴传播将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿。 以下是乙肝小三阳患者生孩子的注意事项: 1.孕前检查:乙肝小三阳患者在计划怀孕前,应进行全面的孕前检查,包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏B超等,以评估肝脏功能和病情。医生会根据检查结果制定个性化的备孕方案。 2.孕期监测:在怀孕期间,患者需要定期进行产前检查,包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、胎儿超声等,密切监测病情变化。如果乙肝病毒DNA定量较高或肝功能异常,医生可能会建议进行抗病毒治疗或其他干预措施。 3.分娩方式:乙肝小三阳患者可以选择自然分娩或剖宫产,但需要注意以下几点: 自然分娩:如果乙肝小三阳患者的肝功能正常,且胎儿情况良好,可以选择自然分娩。在分娩过程中,应注意避免新生儿接触到产妇的血液和体液。 剖宫产:如果存在以下情况,医生可能会建议选择剖宫产: 存在产科指征,如胎儿窘迫、前置胎盘等。 乙肝病毒DNA定量较高,传染性较强。 产妇的肝功能异常或存在其他并发症。 4.新生儿免疫预防:新生儿出生后12小时内,应及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,以预防乙肝病毒感染。接种疫苗后,还需要按照规定的时间进行加强接种。 5.母乳喂养:如果产妇的肝功能正常,且乙肝病毒DNA定量较低,可以进行母乳喂养。但在哺乳前,应清洁乳头,避免婴儿口腔黏膜破损。 需要注意的是,乙肝小三阳患者生孩子需要在专业医生的指导下进行,医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗和管理方案。同时,患者也需要积极配合医生的治疗和监测,保持良好的生活习惯,如不饮酒、不熬夜等,以保护肝脏功能。 对于乙肝小三阳患者,尤其是肝功能异常或病毒载量较高的患者,应在备孕前咨询医生,了解更多关于生育的注意事项和风险。此外,如果男方是乙肝小三阳患者,妻子在备孕前也应进行乙肝五项检查,以确定是否需要进行免疫预防。 总之,乙肝小三阳患者可以生孩子,但需要在医生的指导下进行充分的准备和监测,以确保母婴安全。

    2025-11-19 11:50:41
  • 逍遥丸能治肝病吗

    逍遥丸是传统中药方剂,具疏肝健脾等功效,从中医理论对肝病肝郁脾虚证型患者可能有辅助作用,现代医学视角下有基础和临床研究探索其与肝病关系但存局限性,不同人群使用需注意事项,其对肝病确切疗效和适用情况需更多严谨循证医学研究明确,使用应遵循证医学原则由专业医生综合判断个体化决策。 一、逍遥丸与肝病的关联 逍遥丸是一种传统中药方剂,其主要成分包括柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷等。从中医理论角度来看,它具有疏肝健脾、养血调经的功效。在一些肝病相关的中医辨证论治中,对于符合肝郁脾虚证型的肝病患者可能有一定的辅助作用。然而,从循证医学的现代科学角度,需要依据现代医学的研究来进一步明确其对肝病的具体作用。 二、现代医学视角下逍遥丸对肝病的研究情况 目前有一些基础研究和临床观察在探索逍遥丸与肝病的关系。例如,在部分慢性肝病的临床研究中发现,对于肝郁脾虚型的慢性肝炎患者,使用逍遥丸辅助治疗可能在一定程度上改善患者的症状,如乏力、胁肋胀痛等。但需要注意的是,这些研究往往存在一定局限性,如样本量相对较小等情况。从现代医学的病理生理机制分析,逍遥丸中的某些成分可能通过调节机体的免疫功能、改善肝脏的微循环等途径发挥一定作用,但要明确其能直接治疗肝病还需要更多大规模、高质量的随机对照临床研究来证实。 三、不同人群使用逍遥丸治疗肝病的注意事项 特殊人群:对于儿童,由于其肝脏等器官发育尚未完全成熟,目前关于儿童使用逍遥丸治疗肝病的循证医学证据相对缺乏,不建议随意使用逍遥丸来治疗肝病,应在医生的严格评估和指导下,考虑其他更适合儿童的非药物或药物干预措施;对于孕妇,需要谨慎使用逍遥丸,因为其成分可能对胎儿产生潜在影响,必须在医生充分权衡利弊后,根据具体病情来决定是否使用;对于有基础疾病(如严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等)的肝病患者,使用逍遥丸时需要更加谨慎,因为药物的代谢等可能受到基础疾病的影响,需要医生综合评估药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用等情况。 总之,逍遥丸对于肝病的作用还需要更多严谨的循证医学研究来进一步明确其确切疗效和适用情况,不能简单地断言其能治疗肝病,在考虑使用逍遥丸相关治疗时应遵循循证医学原则,由专业医生根据患者具体病情进行综合判断和个体化决策。

    2025-11-19 11:50:29
  • 肝功能五项正常会有肝癌吗

    肝功能五项正常仍可能有肝癌因肿瘤特性如小肝癌或肿瘤部位未广泛累及肝细胞及诊断局限性如检测灵敏度有限或肝脏代偿机制使肝功能五项正常,有肝癌高危因素人群除定期检测肝功能五项外还应结合甲胎蛋白检测、肝脏超声、CT、磁共振成像等综合筛查以便早期发现肝癌如乙肝病毒携带者应定期进行相关检查。 肝功能五项主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标,它们主要反映肝细胞的损伤、胆红素代谢等情况。但肝癌患者的肝功能五项可能正常,原因如下: 肿瘤特性方面: 小肝癌:当肝癌肿瘤体积较小时,可能还未明显影响肝细胞的整体功能,从而使得肝功能五项指标在常规检测范围内。例如一些直径小于3厘米的小肝癌,可能对肝脏整体的代谢、合成等功能影响不显著,肝功能五项可能表现正常。 肿瘤部位:若肝癌肿瘤位于肝脏的相对“偏远”部位,没有广泛累及肝细胞,也可能暂时不引起肝功能五项的异常改变。不同年龄、性别的人群都可能出现这种情况,比如老年男性或女性,本身肝脏储备功能有一定个体差异,若肝癌位置特殊,也可能出现肝功能五项正常的情况。长期大量饮酒者、肥胖者等有特定生活方式的人群,其肝脏基础可能有一定改变,但如果肝癌未广泛影响肝功能,也可能肝功能五项正常。有乙肝、丙肝等病史的人群,即使有肝癌,若肿瘤局限,肝功能五项也可能正常。 诊断的局限性: 检测灵敏度:肝功能五项检测有一定的灵敏度范围,对于一些早期、轻微的肝细胞功能异常可能未能检测出来,而肝癌已经存在,但还未达到能使肝功能五项指标异常的程度。 其他代偿机制:人体肝脏有强大的代偿功能,在肝癌早期,肝脏可能通过自身的代偿机制,维持肝功能五项在相对正常的水平。比如一部分肝细胞受损,其他未受损的肝细胞可以代偿其功能,使得胆红素代谢、转氨酶水平等仍在正常范围内。 所以,肝功能五项正常不能排除肝癌的可能,对于有肝癌高危因素的人群,如有乙肝、丙肝病史、长期饮酒、有肝癌家族史等,除了定期检测肝功能五项外,还应结合甲胎蛋白(AFP)检测、肝脏超声、CT、磁共振成像(MRI)等检查手段进行综合筛查,以便早期发现肝癌。例如40岁以上的乙肝病毒携带者,应每6个月进行一次甲胎蛋白检测和肝脏超声检查,以便更早地发现可能存在的肝癌,无论肝功能五项是否正常。

    2025-11-19 11:50:28
  • 谷丙转氨酶值过高应如何处理

    谷丙转氨酶升高需明确病毒性肝炎等病因并通过相关检查排查,非药物性干预包括休息生活调整、合理饮食、戒酒,针对病因分别对病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝等进行处理,特殊人群孕妇要谨慎处理、儿童需警惕特殊病因并及时就医由多科制定方案优先考虑非药物干预。 一、明确谷丙转氨酶升高的病因排查 谷丙转氨酶(ALT)升高常见于病毒性肝炎(如乙肝、丙肝等)、脂肪肝、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病等,需通过详细病史询问、肝功能全套、肝炎病毒标志物检测、腹部超声等检查明确具体病因。 二、非药物性干预措施 1.休息与生活调整:保证充足睡眠,避免过度劳累,一般成人每日建议7~8小时睡眠时间,避免熬夜,劳累可能加重肝脏负担,影响肝功能恢复。 2.合理饮食:保持均衡饮食,增加蔬菜、水果摄入,减少高脂、高糖食物,例如每日蔬菜摄入量应达500克左右,水果200~300克,控制每日脂肪摄入量不超过总热量的30%,以减轻肝脏代谢压力,对脂肪肝患者尤为重要。 3.戒酒:对于酒精性肝病导致ALT升高者,必须严格戒酒,酒精会直接损伤肝细胞,加重肝脏炎症,戒酒是关键的基础治疗。 三、针对病因的处理 1.病毒性肝炎:若为乙肝病毒感染,需评估病毒复制情况及肝脏炎症程度,必要时在专科医生指导下考虑抗病毒治疗;丙肝则可通过直接抗病毒药物进行清除病毒治疗。 2.药物性肝损伤:及时停用可疑肝损伤药物,多数情况下停药后ALT可逐渐恢复,需避免再次使用同类或结构相似的肝损伤药物。 3.脂肪肝:肥胖相关脂肪肝需通过控制体重来改善,体重指数(BMI)建议控制在18.5~23.9kg/m2,可通过增加有氧运动,如每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),配合饮食控制来减轻体重,改善脂肪肝状态从而降低ALT。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇:ALT升高时需谨慎处理,首先需明确病因,避免盲目用药,因为某些药物可能对胎儿有影响,应在产科和肝病科多学科会诊下评估病情,根据具体病因采取相对安全的处理措施。 2.儿童:儿童ALT升高需警惕遗传代谢性肝病等特殊病因,避免自行使用可能损伤肝脏的药物,如某些抗生素等,应及时就医进行全面检查,由儿科和肝病专科医生共同制定诊疗方案,优先考虑非药物干预手段改善肝功能。

    2025-11-19 11:50:13
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