张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 尿道怎么办

    尿道常见问题包括感染、狭窄、结石,分别有不同症状表现及处理方式,同时要从日常护理(注重个人卫生、保持良好饮水习惯)和避免不良因素(避免外伤、合理饮食)来维护尿道健康,不同年龄段在各方面有相应注意要点,需综合考虑生活方式和病史等因素保障尿道健康。 一、尿道常见问题及处理 (一)尿道感染 1.症状表现: 对于不同年龄段人群,儿童可能出现尿频、尿急、尿痛,婴儿可能表现为哭闹、尿布有异味等;成人则有尿道灼热感、排尿次数增多、尿液浑浊甚至带血等情况。从生活方式角度看,不注意个人卫生、饮水少等可能增加风险。 病史方面,有泌尿系统结构异常等病史者更易发生。 2.处理方式:一般先通过多饮水、保持局部清洁等非药物干预措施。如果症状严重需就医,可能会根据情况使用抗生素等药物,但要遵循儿科安全护理原则,避免低龄儿童使用不恰当药物。 (二)尿道狭窄 1.症状表现:不同年龄人群表现不同,儿童可能影响排尿,出现排尿困难、尿线变细等;成人可能有渐进性排尿困难等。生活方式中,尿道损伤等可能是诱因,病史中有尿道外伤等情况者易发生。 2.处理方式:需要根据狭窄程度等情况,可能采用尿道扩张等治疗方法,严重时可能需要手术干预。 (三)尿道结石 1.症状表现:各年龄段均可出现,儿童可能有排尿哭闹、排尿中断等;成人有尿痛、血尿等表现。生活方式上,饮食结构不合理等可能增加风险,病史中有代谢异常等情况者易患。 2.处理方式:较小的结石可通过多饮水、适度运动等促进排出,较大结石可能需要手术取出等治疗。 二、尿道健康的维护 (一)日常护理 1.个人卫生: 儿童要注意勤换尿布,保持尿道周围清洁;成人要每天清洗外阴,尤其是女性要注意前后清洗顺序,防止细菌逆行感染。从年龄角度,不同年龄段清洁重点不同,儿童皮肤娇嫩,要使用温和的清洁用品。 生活方式上,保持会阴部干燥,避免长期处于潮湿环境。 2.饮水习惯: 无论哪个年龄段都应多饮水,儿童要保证足够的液体摄入,成人每天饮水量建议在1500-2000毫升左右,这样可以增加尿量,起到冲刷尿道的作用,减少细菌等在尿道滋生的机会。 (二)避免不良因素 1.避免外伤: 儿童玩耍时要注意防护,避免尿道部位受到外力撞击;成人要注意工作生活中的安全,防止尿道外伤。病史中有尿道外伤史者要更加注意保护尿道。 2.合理饮食: 不同年龄人群饮食有差异,儿童要保证营养均衡,避免过多食用辛辣、刺激性食物;成人要减少高嘌呤食物摄入等,防止因代谢问题导致尿道结石等问题,从生活方式和病史角度综合考虑饮食对尿道健康的影响。

    2025-11-28 12:36:42
  • 阴囊静脉曲张怎么治疗

    阴囊静脉曲张的治疗方法包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于无症状或症状较轻的年轻患者;药物治疗有七叶皂苷类和黄酮类,可改善症状;手术治疗有精索静脉高位结扎术的开放、腹腔镜下和显微镜下方式,分别适用于不同情况。特殊人群中儿童患者需谨慎评估,育龄期男性影响生育时可考虑手术,老年患者症状轻可观察,重时综合评估是否手术。 一、观察等待 对于无症状或症状较轻的阴囊静脉曲张患者,尤其是生育功能未受明显影响的年轻患者,可选择观察等待。需定期进行阴囊超声检查,监测病情变化,同时注意生活方式的调整,避免长时间站立、久坐等加重症状的行为。这是因为部分患者可能病情长期稳定,不会对健康造成严重影响。 二、药物治疗 七叶皂苷类:可增加静脉张力,降低毛细血管通透性,促进淋巴和静脉回流,减轻阴囊坠胀等症状。有研究表明其对改善阴囊静脉曲张相关症状有一定效果。 黄酮类:具有抗炎、抗氧化作用,能降低毛细血管通透性,减少渗出,减轻水肿,缓解阴囊疼痛等不适。 三、手术治疗 精索静脉高位结扎术: 开放手术:是传统的手术方式,通过在腹股沟区或下腹做切口,结扎精索内静脉。适用于大多数阴囊静脉曲张患者,尤其是伴有明显症状或已影响生育功能的患者。手术的原理是阻断精索内静脉的血液反流,改善阴囊血液回流。 腹腔镜下精索静脉高位结扎术:具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜在腹腔内找到精索内静脉并进行结扎,手术视野清晰,能更准确地处理静脉。对于双侧阴囊静脉曲张患者较为适用,因为可以同时处理两侧的静脉。 显微镜下精索静脉高位结扎术:在显微镜下进行操作,能够更精细地分离精索内的静脉、动脉、淋巴管等组织,有效避免损伤其他结构,提高手术的安全性和疗效,尤其适用于有生育需求的患者,因为可以更好地保护睾丸的生精功能。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童阴囊静脉曲张相对较少见,若发现应谨慎评估。对于伴有疼痛、影响睾丸发育等情况的儿童,需及时就医,根据具体情况考虑是否手术。由于儿童处于生长发育阶段,手术需充分考虑对生殖系统发育的影响,遵循儿科安全护理原则,选择合适的手术方式。 育龄期男性:若阴囊静脉曲张影响生育功能,如导致精子质量下降等,应积极考虑手术治疗,以改善生育状况。在治疗前需进行详细的精液分析等检查,评估生育能力。 老年患者:老年患者若阴囊静脉曲张症状较轻,可先采取观察等待,密切监测病情。若症状较重或伴有其他并发症,如疼痛明显影响生活质量等,可根据身体状况评估是否进行手术治疗,需综合考虑患者的全身健康状况、手术风险等因素。

    2025-11-28 12:35:50
  • 怀孕尿常规沉渣细菌偏高什么原因

    女性怀孕后尿常规沉渣细菌偏高可能由生理性因素(标本污染、尿液浓缩)和病理性因素(泌尿系统感染,如膀胱炎、肾盂肾炎)导致,孕期女性发现该情况要保持良好心态、注意外阴清洁卫生、增加饮水量,定期复查,出现异常及时就医。 一、生理性因素 (一)标本污染 女性怀孕后,尿道口靠近阴道口,留取尿常规标本时若未严格遵循操作规范,可能会被阴道分泌物等污染,导致沉渣细菌偏高。比如留取标本前没有充分清洁外阴,就容易使标本受到周围菌群的干扰。这种情况下,一般通过重新留取规范的标本进行复查,往往能明确是否为真正的细菌异常。 (二)尿液浓缩 孕期女性若饮水较少,尿液会发生浓缩,相对而言细菌浓度会有所升高。因为水分摄入不足时,肾脏对尿液的浓缩功能会使尿液中的有形成分包括细菌等相对比例增加。此时通过增加饮水量,多摄入水分后再次复查尿常规,细菌偏高的情况通常会得到改善。 二、病理性因素 (一)泌尿系统感染 1.膀胱炎:怀孕后由于体内激素变化以及子宫增大可能会压迫膀胱,使得泌尿系统的防御功能下降,容易引发膀胱炎。此时除了尿常规沉渣细菌偏高外,往往还会伴有尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱炎是由于细菌在膀胱内滋生繁殖引起的炎症反应,常见的致病菌有大肠埃希菌等。通过进一步的尿细菌培养等检查可以明确具体的致病菌,并针对性地考虑后续处理。 2.肾盂肾炎:病情若进一步发展,细菌可能会向上蔓延至肾盂,引起肾盂肾炎。肾盂肾炎除了有尿常规沉渣细菌偏高外,还可能出现发热、腰痛等较为明显的全身症状。这是因为肾盂是肾脏的一部分,细菌感染累及肾盂后,炎症反应更为严重,会出现一系列全身和局部的症状表现。 对于孕期泌尿系统感染导致尿常规沉渣细菌偏高的情况,需要根据具体病情进行评估和处理。一般会选择对胎儿影响较小的抗生素进行治疗,但必须在医生的严格指导下进行,因为要权衡药物对胎儿的安全性和感染控制的需求。 三、特殊人群(孕期女性)的注意事项 孕期女性发现尿常规沉渣细菌偏高时,首先要保持良好的心态,不要过于紧张。要注意保持外阴清洁卫生,每天用温水清洗外阴,勤换内裤,选择宽松舒适的棉质内裤。同时要适当增加饮水量,每天保证充足的水分摄入,一般建议每天饮水量在1500-2000ml左右,通过增加排尿来冲洗尿道,减少细菌在尿道的停留。另外,要按照医生的要求定期复查尿常规,密切观察细菌数值的变化以及是否伴有其他不适症状,以便及时发现问题并进行相应的处理。如果出现尿频、尿急、尿痛或发热等异常情况,要及时就医,避免病情延误对孕妇和胎儿造成不良影响。

    2025-11-28 12:35:14
  • 孕妇尿路感染怎么办

    孕妇尿路感染常见尿频、尿急、尿痛等症状,分非药物和医疗干预,非药物可增饮水、注意卫生,医疗用影响小的抗生素,不同孕周处理不同,要避免憋尿、适当活动,还需重视定期产检。 一、症状表现 孕妇尿路感染时常见症状有尿频、尿急、尿痛,部分孕妇可能出现血尿,还可能有下腹部不适等表现。不同孕妇症状严重程度可能不同,这与感染的病原体类型、感染部位等因素有关。比如急性膀胱炎引起的尿路感染,主要以尿路刺激症状为主;而急性肾盂肾炎导致的尿路感染,除了尿路刺激症状外,还可能伴有发热、腰痛等全身症状。 二、非药物干预措施 增加饮水量:孕妇应多喝白开水,每天保证尿量在2000ml以上,通过增加排尿来冲洗尿道,减少细菌在尿道的停留时间。这是因为充足的尿液冲刷有助于将细菌排出体外,降低感染部位细菌的浓度,从而缓解尿路感染症状。例如,孕妇可以每隔1-2小时喝一杯200-300ml左右的水。 注意个人卫生:要保持外阴清洁,每天用温水清洗外阴,清洗时应从前向后冲洗,避免将肛门处的细菌带到尿道。勤换内裤,内裤最好选择棉质、宽松的,以保持外阴通风干燥,减少细菌滋生的环境。 三、医疗干预(药物治疗) 抗生素选择:如果非药物干预后症状没有缓解或感染情况较为严重,医生会根据孕妇的具体情况选择合适的抗生素。例如,一般会选用对胎儿影响较小的抗生素,如头孢菌素类抗生素。头孢菌素类抗生素在孕期相对安全,对胎儿的不良影响较小,能有效杀灭引起尿路感染的细菌。但具体的药物选择需要医生根据孕妇的病情、孕周等多方面因素综合判断。 四、特殊人群(孕妇)的温馨提示 孕周因素:不同孕周的孕妇在尿路感染的处理上需要有所不同。在早孕期,胎儿处于器官形成的关键时期,选择药物时要更加谨慎;中孕期和晚孕期相对可以有更多的药物选择,但仍需遵循医生的指导。例如,早孕期孕妇如果发生尿路感染,非药物干预应作为首要的处理方式,只有在非药物干预无效且病情必须用药时,才会在严格评估风险后选择对胎儿影响最小的药物。 生活方式影响:孕妇的生活方式也会影响尿路感染的发生和恢复。比如,孕期由于子宫增大可能会压迫膀胱,导致排尿不畅,增加尿路感染的风险。所以孕妇要避免长时间憋尿,有尿意时应及时排尿。同时,孕期要适当活动,促进尿液的正常排出,但要避免过度劳累。 定期产检:孕妇在发生尿路感染后要更加重视定期产检,密切关注胎儿的情况以及自身尿路感染的恢复情况。通过产检可以及时发现是否出现因尿路感染导致的其他异常情况,如羊膜腔感染等,以便及时采取相应的措施进行处理。

    2025-11-28 12:34:07
  • 尿道放屁是怎么回事

    尿道放屁即气尿,通常因泌尿系统与肠道存在异常通道所致,常见肠道-膀胱瘘、直肠-尿道瘘等原因,通过超声、静脉肾盂造影、CT等影像学检查及膀胱镜检查诊断,成年人群和儿童人群因特点不同应对方式有别,需及时检查明确病因并采取合适治疗措施。 肠道-膀胱瘘:多因肠道疾病(如克罗恩病等)、腹部手术(如盆腔手术等)导致肠道与膀胱之间形成瘘管,肠道内的气体可通过瘘管进入尿道,从而出现气尿现象。例如,有盆腔手术史的患者,术后可能发生肠道与膀胱的粘连,进而形成瘘管。 直肠-尿道瘘:先天性发育异常或后天因素(如外伤、直肠恶性肿瘤侵犯等)可引起直肠与尿道之间形成瘘管,使得肠道气体经尿道排出。对于先天性直肠-尿道瘘,多见于新生儿,在胚胎发育过程中出现异常导致。 相关检查及诊断 影像学检查: 超声检查:可初步观察泌尿系统和肠道的结构情况,有助于发现是否存在异常的通道或其他器质性病变。例如,能发现膀胱内是否有气体回声等情况。 静脉肾盂造影:能清晰显示泌尿系统的形态,了解尿路的结构,对于发现肠道-膀胱瘘等情况有一定帮助。通过向静脉注射造影剂,观察造影剂在泌尿系统的排泄情况以及是否有肠道内气体进入尿路的异常表现。 CT检查:可以更精准地显示泌尿系统与肠道的解剖结构,对于微小的瘘管等病变也能较好地发现。能够清晰呈现瘘管的位置、大小等细节。 膀胱镜检查:直接观察膀胱内的情况,可发现是否存在瘘口等病变。通过膀胱镜进入膀胱,直接查看膀胱黏膜及与尿道相关的情况,有助于明确气尿的原因。 不同人群的特点及应对 成年人群:成年男性和女性都可能出现气尿情况,但原因可能有所不同。成年男性若有前列腺相关手术史等,需特别考虑是否与手术相关的肠道-膀胱瘘等情况;成年女性若有妇科手术史等,也需关注是否存在相应的瘘管问题。一旦发现气尿,应及时就医进行相关检查以明确病因,并采取相应的治疗措施,如针对瘘管进行手术修复等。 儿童人群:儿童出现气尿多考虑先天性因素,如先天性直肠-尿道瘘等。对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,在诊断和治疗上需要更加谨慎。在检查时要选择对儿童损伤小的检查方法,治疗上要充分考虑儿童的生长发育需求,手术治疗需更加精细,以避免对儿童未来的生长发育造成不良影响。例如,对于先天性直肠-尿道瘘的儿童,手术修复要确保瘘管完全闭合,同时尽量减少对周围组织和器官的损伤。 总之,尿道放屁即气尿是一种较为异常的情况,需要及时通过相关检查明确病因,并根据不同人群的特点采取合适的治疗措施。

    2025-11-28 12:30:49
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