范粉灵

西安交通大学第一附属医院

擅长:高血压、冠心病、肺动脉高压、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、下肢动脉缺血、卵圆孔未闭、房颤、心肌病、心肌炎、心律失常等。

向 Ta 提问
个人简介
范粉灵,女,副教授,副主任医师,硕士生导师;博士学位,博士后出站;  西安交通大学医学院第一附属医院结构性心脏病科及肺高压多学科诊疗中心,主要从事主要从事心血管疾病基础与临床研究,尤其是周围血管疾病、肺血管疾病、肺高压及心源性脑血管疾病的研究及药物和介入治疗。 International Journal of Gynecology and Obstetrics ,Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (CEPP),Human Hypertension, Journal of American Heart Association (JAHA), 西安交通大学大学学报(英文版), 中国医学教育杂志等国内外杂志的评审专家,《中国医师进修杂志》编辑委员会通讯编委; 展开
个人擅长
高血压、冠心病、肺动脉高压、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、下肢动脉缺血、卵圆孔未闭、房颤、心肌病、心肌炎、心律失常等。展开
  • 心动过速的原因

    心动过速可分为生理性和病理性原因。生理性原因包括运动、情绪、饮食及药物影响;病理性原因有心脏本身疾病如冠心病、心肌病、心律失常,以及全身性疾病如甲状腺功能亢进、贫血、感染等,不同人群在各原因导致心动过速的表现和特点有所不同。 一、生理性原因 (一)运动相关 当人体进行剧烈运动时,心脏需要为肌肉提供更多的氧气和营养物质,从而导致心率加快,出现心动过速。例如,进行高强度的跑步、打篮球等运动后,很多人会感觉到心跳明显加快,这是身体的正常生理反应,运动停止后,心率通常会逐渐恢复正常。不同年龄的人群在运动时心动过速的表现可能有所不同,一般来说,年轻人的身体机能较好,运动时心率升高的幅度可能相对较大,但只要在合理范围内,都属于生理性范畴。 (二)情绪因素 强烈的情绪波动,如紧张、焦虑、兴奋等也可引起心动过速。当人处于紧张状态时,体内会分泌如肾上腺素等激素,这些激素会刺激心脏,使心跳加速。比如在重大考试、重要比赛前,很多人会出现心跳加快的情况,这是情绪导致的生理性心动过速,情绪平复后,心率会回归正常。不同性别在情绪引发心动过速上并无本质差异,但女性可能相对更容易受情绪影响出现较明显的心率变化。 (三)饮食及药物影响 过量饮用含有咖啡因的饮料,如咖啡、浓茶等,其中的咖啡因会刺激心脏,导致心动过速。某些药物也可能引起心动过速的不良反应,例如平喘药中的沙丁胺醇等,服用后可能会出现心率加快的情况。不同年龄人群对咖啡因和药物的反应可能不同,儿童对咖啡因更为敏感,应避免过量摄入含咖啡因的饮品;老年人由于身体机能衰退,对药物的代谢和反应可能与年轻人不同,使用可能导致心动过速的药物时需更加谨慎。 二、病理性原因 (一)心脏本身疾病 1.冠心病:冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足,心脏为了维持正常的供血需求可能会反射性地加快心率,从而引发心动过速。冠心病在中老年人群中较为常见,男性发病率通常略高于女性,患者除了心动过速外,还可能伴有胸痛、胸闷等症状。 2.心肌病:如扩张型心肌病,心肌结构和功能发生改变,心脏的收缩和舒张功能受损,心脏泵血功能下降,进而引起心率加快以试图保证机体的血液供应。各年龄均可发病,但不同类型的心肌病在不同年龄段的发病情况有所差异,扩张型心肌病可在任何年龄发病,以中年人居多。 3.心律失常:是引起心动过速最常见的病理性原因之一,例如阵发性室上性心动过速,是由于心脏传导系统出现异常,导致心脏电信号传导紊乱,引起快速而规律的心跳。任何年龄都可能发生,儿童也可能出现心律失常相关的心动过速情况。 (二)全身性疾病 1.甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,会加快机体的新陈代谢,使得心脏负担加重,心率加快。甲状腺功能亢进可发生在各个年龄段,女性发病率高于男性,患者除了心动过速外,还常伴有多汗、消瘦、手抖等症状。 2.贫血:当人体发生贫血时,血液携带氧气的能力下降,为了满足身体各组织器官对氧气的需求,心脏会加快跳动来增加血液循环,从而导致心动过速。各年龄均可发生贫血相关的心动过速,儿童可能因营养不良等原因导致贫血,老年人则可能因慢性疾病等引起贫血。 3.感染:各种感染性疾病,如肺炎、阑尾炎等,病原体感染人体后,会引起发热、炎症反应等,身体为了应对感染,心率会加快。不同年龄人群在感染时出现心动过速的情况不同,儿童免疫系统发育不完善,更容易因感染出现较明显的心率变化;老年人由于免疫力下降,感染后发生心动过速的风险相对较高,且可能合并其他基础疾病,病情变化较为复杂。

    2025-12-08 12:16:56
  • 左心功能EF值46严重吗

    左心功能EF值46是否严重需综合多方面判断,正常范围50%-70%,46%属轻度降低,要结合临床症状(无症状时密切随访,有症状时较严重需积极治疗)、基础病史(有心血管疾病病史更需关注,无病史要排查病因)及特殊人群(老年人要谨慎评估,女性治疗需考虑生理特点,儿童出现多提示可能有先天性心脏病等需进一步检查处理)来判定严重程度。 1.EF值的正常范围及意义 左心室射血分数(EF)的正常范围一般是50%-70%,46%低于正常范围。EF值是评估左心功能的重要指标,它反映了左心室收缩时泵血的功能。 从单纯EF值46来看,属于轻度降低。但严重程度不能仅依据这一个指标来判定,还需要结合患者的临床症状、基础病史等多方面因素。 2.结合临床症状判断 无症状情况:如果患者没有明显的呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭相关症状,那么相对来说病情可能不是特别紧急严重,但需要密切随访观察,因为EF值有进一步下降的可能。例如一些患者可能本身基础状况较好,心脏的储备功能还能代偿,虽然EF值46,但暂时没有明显不适症状,但仍需定期复查心脏超声等相关检查,监测EF值变化以及心脏结构和功能的改变。 有症状情况:若患者已经出现呼吸困难(活动后加重甚至休息时也可出现)、乏力、下肢水肿等心力衰竭症状,那么病情相对较为严重,需要积极寻找病因并进行相应的治疗干预。比如患者有冠心病病史,出现EF值46并伴有活动后气短,这就提示可能存在心肌缺血导致的心功能受损,需要进一步评估冠状动脉情况并采取改善心功能等治疗措施。 3.结合基础病史判断 有心血管疾病病史:如果患者本身有冠心病、心肌梗死、心肌病等基础心血管疾病,那么EF值46相对来说病情可能更值得关注。例如有心肌梗死病史的患者,出现EF值46,说明心肌梗死可能已经对左心功能造成了一定影响,需要根据具体情况调整治疗方案,如使用改善心肌重构的药物等。而对于心肌病患者,EF值46也提示心肌的收缩功能已经受到一定程度的损害,需要综合评估心肌病的类型等因素来制定治疗和监测计划。 无基础心血管疾病病史:如果患者既往没有明显的心血管疾病病史,突然发现EF值46,也需要进一步排查可能的病因,如是否存在心肌炎等情况。如果是心肌炎导致的EF值46,那么需要针对心肌炎进行治疗,因为及时有效的治疗对于心功能的恢复可能有重要意义。 4.特殊人群的情况 老年人:老年人随着年龄增长,心脏功能本身可能会有一定程度的减退,对于老年人EF值46的情况,需要更谨慎评估。一方面要考虑年龄相关的心脏结构和功能变化,另一方面要关注是否存在老年人常见的心血管疾病,如高血压性心脏病等。如果老年人EF值46同时伴有高血压,那么需要严格控制血压,因为高血压会进一步加重心脏负担,影响心功能。 女性:女性在一些特殊时期如围绝经期等,激素水平的变化可能会对心脏功能有一定影响,但一般来说EF值46的判断原则与男性类似。不过在治疗等方面可能需要考虑女性的生理特点,例如某些药物对女性生殖系统等方面的影响相对男性可能有所不同,但这也需要在具体治疗时由医生综合权衡。 儿童:儿童左心功能EF值46的情况相对较少见,若儿童出现这种情况,往往提示可能存在先天性心脏病等问题。需要进一步进行详细的心脏检查,如心脏彩超等,明确是否存在心脏结构的异常,并根据具体病情进行相应的处理,例如对于一些先天性心脏病导致的EF值46,可能需要考虑手术等治疗手段,但要严格遵循儿科安全护理原则,以儿童的舒适度为标准,优先考虑非药物干预等合适的方式。

    2025-12-08 12:16:49
  • 什么是法洛四联症

    法洛四联症是常见先天性心脏畸形,病理解剖有室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚等特点,临床表现有发绀、呼吸困难等,诊断靠超声心动图等,治疗以手术为主,预后因情况而异,不同时期有相应注意事项。 病理解剖特点 室间隔缺损:多属高位膜周部室间隔缺损,大小不等,是左右心室之间的异常通道,使得左右心室血液出现混合。 肺动脉狭窄:以漏斗部狭窄多见,其次为漏斗部和瓣膜合并狭窄,可导致右心室排血受阻,右心室压力增高。 主动脉骑跨:主动脉根部明显增宽,骑跨于室间隔之上,主动脉既接受左心室的血液,又接受右心室的血液,从而使体循环中含有部分静脉血,导致血氧饱和度降低,出现发绀等表现。 右心室肥厚:是由于肺动脉狭窄,右心室排血受阻,右心室负荷加重,逐渐发生肥厚。 临床表现 发绀:多在出生后3-6个月逐渐出现,多见于口唇、指(趾)甲床、球结膜等部位,哭闹、活动时发绀加重。这是因为主动脉骑跨和肺动脉狭窄,右向左分流增加,使得动脉血氧含量下降所致。 呼吸困难和活动耐力下降:患儿活动耐力较同龄儿差,活动后常出现气促,严重者可出现蹲踞现象。蹲踞时下肢屈曲,增加体循环阻力,减少右向左分流量,从而改善缺氧症状。 杵状指(趾):由于长期缺氧,指(趾)端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织增生肥大,表现为指(趾)端膨大如鼓槌状。 缺氧发作:多见于婴儿,常由哭闹、吃奶、情绪激动等诱发。表现为突然呼吸困难加重,发绀明显加重,严重者可出现晕厥、抽搐,甚至死亡。其发生机制可能是由于肺动脉漏斗部肌肉痉挛,引起一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重。 诊断方法 超声心动图:是诊断法洛四联症的重要无创检查方法。可清晰显示室间隔缺损的部位和大小、肺动脉狭窄的部位和程度、主动脉骑跨情况以及右心室肥厚等病理改变,能够明确诊断并评估病情严重程度。 心导管检查和心血管造影:对于复杂病例,超声心动图检查不够明确时,可进行心导管检查和心血管造影。通过心导管检查可测定各心腔和大血管的压力,了解分流情况;心血管造影可显示肺动脉狭窄的部位、程度以及主动脉骑跨等情况,对制定手术方案有重要指导意义。 治疗方式 手术治疗:是法洛四联症的主要治疗方法。手术的目的是纠正解剖畸形,改善血流动力学。一般主张在患儿1-2岁时进行手术,但对于症状严重的患儿,需尽早手术。手术方式包括根治术和姑息手术,根治术是将室间隔缺损修补、解除肺动脉狭窄,使心脏结构恢复正常;姑息手术多用于新生儿或重症婴儿,以增加肺血流量,改善缺氧,为根治术创造条件。 预后情况 经过及时、合适的手术治疗,大部分患儿可以取得较好的预后,能够正常生长发育,生活质量得到明显改善。但如果病情发现较晚,出现严重的肺部血管病变等并发症,预后则相对较差。 特殊人群注意事项 婴儿期:法洛四联症婴儿容易出现缺氧发作等危险情况,家长需密切观察婴儿的呼吸、发绀等情况,避免婴儿剧烈哭闹和情绪激动,一旦出现缺氧发作,应立即将婴儿置于膝胸卧位,以改善缺氧症状,并及时送往医院救治。 儿童期:法洛四联症儿童在生长发育过程中需注意避免剧烈运动,防止加重心脏负担,同时要预防感染,因为感染可能诱发心内膜炎等并发症,影响心脏功能。要定期进行心脏检查,监测心脏结构和功能的变化。 成年期:法洛四联症成年患者需要注意保持良好的生活方式,避免过度劳累、情绪激动等,定期复查心脏超声等检查,了解心脏功能情况,如有不适及时就医。女性患者妊娠时需在医生的密切监测下进行,因为妊娠会增加心脏负担,可能导致病情加重。

    2025-12-08 12:16:07
  • 肾病会引起高血压吗

    肾病会引起高血压,约50%的慢性肾病患者在肾功能不全阶段会出现高血压,尤其是肾小球滤过功能下降、水钠排泄失衡及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活是核心机制。肾性高血压分为肾实质性与肾血管性两类,不同肾病类型及病程阶段发生率存在差异,且高血压与肾病相互影响形成恶性循环,特殊人群需采取针对性干预措施。 一、肾病引发高血压的核心机制 1. 肾脏结构与功能异常直接影响血压调节:肾功能下降时,肾脏排钠排水能力降低,血容量增加导致血压升高;同时,肾缺血刺激球旁细胞分泌肾素,激活RAAS系统,血管紧张素Ⅱ生成增加,引发外周血管收缩及醛固酮分泌,进一步加重水钠潴留。研究显示,慢性肾病(CKD)3-4期患者高血压发生率达50%~70%,随肾功能恶化而上升。 2. 肾脏分泌血管活性物质失衡:肾脏合成的前列腺素、缓激肽等扩血管物质减少,缩血管物质相对占优,导致血管阻力增加。例如,肾动脉狭窄时肾缺血刺激肾素释放,使血压持续升高,约20%的恶性高血压由肾动脉狭窄导致。 二、肾性高血压的主要类型及临床特点 1. 肾实质性高血压:由各类肾脏疾病引发,常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等。慢性肾小球肾炎患者中约60%~80%出现高血压,与肾小球硬化、肾小管间质损伤相关,尿蛋白水平>1g/24h者高血压风险显著升高。糖尿病肾病早期即出现微量白蛋白尿伴随血压升高,晚期(CKD 4-5期)高血压发生率达70%~90%。 2. 肾血管性高血压:单侧或双侧肾动脉狭窄导致肾缺血,常见病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎。诊断依赖肾动脉超声、CT血管造影或磁共振血管成像,患者多表现为血压突然升高或药物控制不佳,约15%~20%患者可闻及腹部血管杂音。 三、不同肾病类型与高血压的关联 1. 慢性肾小球肾炎:高血压加速肾小球硬化,收缩压>140 mmHg的患者肾功能衰退速度比正常血压者快1.5倍,控制血压可使肾功能下降风险降低30%。 2. 多囊肾:随囊肿增大压迫肾实质,肾缺血刺激肾素分泌,约50%患者30岁前出现高血压,40岁后达80%,囊肿数量与血压水平呈正相关。 3. 糖尿病肾病:高血糖通过非酶糖基化反应损伤肾微血管,早期即伴随血压升高,收缩压>130 mmHg时肾功能恶化风险增加2倍。 四、高血压对肾病的双向影响 1. 高血压加重肾损伤:持续高血压导致肾小球内高压、肾小动脉硬化,肾小管间质缺血缺氧,促进肾功能恶化。收缩压>160 mmHg的CKD患者,年肾功能下降速度比<140 mmHg者快30%。 2. 肾病加重高血压:肾功能不全时,肾脏排钠能力下降,RAAS系统过度激活,形成“高血压-肾功能恶化”恶性循环。约15%~20%高血压患者因肾实质病变进展为终末期肾病。 五、特殊人群的干预原则 1. 儿童患者:肾病综合征(如微小病变型)合并高血压发生率约30%~50%,优先采用低盐饮食(每日盐摄入<3g)、低蛋白饮食,避免肾毒性药物,可选择钙通道阻滞剂(如硝苯地平)控制血压,需监测肾功能变化。 2. 老年患者:合并冠心病、糖尿病者,血压控制目标<140/90 mmHg,可联合利尿剂(如氢氯噻嗪)与血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利),定期监测血钾及肾功能,避免肾功能快速下降。 3. 孕妇:妊娠合并慢性肾病者高血压风险增加,血压控制目标<140/90 mmHg,禁用ACEI类药物(如卡托普利),优先选择甲基多巴等妊娠B类药物,密切监测尿蛋白及肾功能。

    2025-12-08 12:15:10
  • 低血压60高血压120是怎么回事啊

    血压数值60/120mmHg中,收缩压120mmHg处于正常范围(90~139mmHg),舒张压60mmHg处于正常下限(60~89mmHg),整体血压属于临界状态,表现为收缩压正常高值、舒张压正常低限的组合,脉压差(收缩压-舒张压)达60mmHg,高于正常脉压差(30~40mmHg)的范围。 一、血压数值的分类与定义:收缩压(高压)正常范围为90~139mmHg,120mmHg处于正常高值区间(120~139mmHg);舒张压(低压)正常范围为60~89mmHg,60mmHg为该区间下限。该数值组合提示收缩压接近正常高限,舒张压处于正常低限,脉压差显著增大,属于血压波动或血管功能异常的表现。 二、可能的成因: 1. 生理因素:长期坚持有氧运动的人群(如运动员),因心脏收缩力强、血管弹性好,可能出现收缩压正常、舒张压偏低的情况,此为生理性血管舒缩功能活跃的表现。 2. 年龄与性别差异:中青年女性因雌激素对血管的保护作用,部分人群可能出现生理性舒张压偏低;老年人群随着动脉粥样硬化进展,血管弹性下降,收缩压易升高而舒张压相对降低,形成脉压差增大。 3. 生活方式影响:长期低盐饮食、过度节食、饮水不足或长期卧床,会导致血容量减少或血液循环效率下降,引起舒张压降低;长期久坐缺乏运动,可能影响血管弹性调节功能。 4. 疾病因素:甲状腺功能亢进(代谢加快、血管扩张)、主动脉瓣关闭不全(舒张期血液反流致舒张压降低)、缺铁性贫血(心输出量代偿性增加但血管阻力下降)、严重感染(血管通透性增加致血压下降)等疾病,可能导致收缩压正常但舒张压偏低。 三、潜在影响:虽然血压整体在正常范围,但舒张压接近下限可能导致脑、肾等器官灌注不足,尤其当体位变化(如突然站立)时,易出现头晕、眼前发黑、乏力等脑供血不足症状;脉压差增大提示血管弹性异常或血流动力学改变,长期存在可能增加动脉硬化进展风险。 四、干预与管理建议: 1. 非药物干预优先:增加饮水量(每日1500~2000ml),避免脱水;适度进行有氧运动(如快走、慢跑,每周3~5次,每次30分钟),增强血管弹性与心脏功能;饮食中增加富含优质蛋白(瘦肉、鱼类、豆类)、铁(动物肝脏、菠菜)及维生素B族(全谷物、坚果)的食物,改善血容量与血管调节功能。 2. 避免诱发因素:起身时动作放缓,防止体位性低血压;避免过度节食或单一饮食,保持营养均衡;高温环境下及时补充淡盐水,防止脱水。 3. 医学监测与排查:若出现持续头晕、乏力或原有高血压病史者,建议定期监测血压(早晚各1次,连续3天);伴随心慌、气短等症状时,需排查主动脉瓣功能、甲状腺功能、血常规等指标,排除器质性疾病。 五、特殊人群注意事项: 1. 老年人:60岁以上人群若收缩压120mmHg、舒张压60mmHg,需结合既往病史评估动脉硬化风险,避免自行服用降压药物,定期复查血压(每3个月1次),若出现收缩压波动或头晕,及时就医调整用药。 2. 中青年:长期运动者若无不适症状,无需特殊处理;女性经期或妊娠期因血容量变化可能出现暂时性血压偏低,需注意补充含铁食物,避免剧烈运动。 3. 儿童与青少年:舒张压60mmHg在12岁以上青少年中接近正常范围,但收缩压120mmHg需警惕血压偏高,建议每半年测量1次血压,低龄儿童(<6岁)若舒张压60mmHg且收缩压120mmHg,需儿科评估排除发育异常或内分泌疾病,优先通过运动、饮食调整,避免使用成人降压药物。

    2025-12-08 12:15:03
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