卢晓明

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:胃肠肿瘤外科治疗。

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胃肠肿瘤外科治疗。展开
  • 什么是细胞免疫治疗

    细胞免疫治疗是利用人体自身免疫系统,采集患者自身免疫细胞体外经培养等操作使其增强识别杀伤目标细胞能力后回输,原理是体外干预免疫细胞增强针对特定靶标活性,如CAR-T通过基因工程改造T细胞使其靶向杀伤肿瘤细胞、DC细胞利用抗原呈递功能负载肿瘤抗原回输激活T细胞免疫反应,常见类型含CAR-T细胞治疗可在特定血液肿瘤显效及DC细胞治疗应用于肿瘤辅助治疗等,应用于肿瘤治疗需评估肿瘤情况,老年人要评估基础身体状况,儿童应用需遵循儿科原则关注不良反应等。 一、细胞免疫治疗的定义 细胞免疫治疗是利用人体自身免疫系统来对抗疾病的一种治疗手段,具体是采集患者自身的免疫细胞,在体外进行特定的操作,如培养、修饰或扩增等,使其具备更强识别和杀伤目标细胞(如肿瘤细胞等)的能力,再回输到患者体内以发挥治疗作用。 二、细胞免疫治疗的原理 人体免疫系统中的免疫细胞具有识别“自身”和“非己”的功能,细胞免疫治疗通过体外对免疫细胞进行干预,增强其针对特定靶标的活性。例如,CAR-T细胞治疗是通过基因工程技术对T细胞进行改造,使其表达能特异性识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体,改造后的T细胞回输体内后,能精准地靶向并杀伤携带相应抗原的肿瘤细胞;树突状细胞(DC细胞)治疗则是利用DC细胞可摄取、加工并呈递抗原的特性,将其负载肿瘤抗原后回输,激活T细胞免疫反应来对抗肿瘤。 三、细胞免疫治疗的常见类型 (一)CAR-T细胞治疗 嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)是细胞免疫治疗的重要类型之一。通过基因工程技术将能特异性识别肿瘤抗原的受体导入T细胞,使T细胞获得靶向杀伤肿瘤细胞的能力。例如在难治复发的急性淋巴细胞白血病治疗中,相关研究显示部分患者经CAR-T细胞治疗后可获得长期缓解,这体现了其在特定血液肿瘤治疗中的显著效果。 (二)DC细胞治疗 树突状细胞免疫疗法利用树突状细胞的抗原呈递功能,将其负载肿瘤抗原后回输体内,能激活机体的T细胞免疫反应,从而发挥抗肿瘤等作用,可应用于多种肿瘤的辅助治疗等情况。 四、细胞免疫治疗的应用及特殊人群考虑 (一)应用范围 细胞免疫治疗主要应用于肿瘤疾病的治疗,根据肿瘤的类型(如血液肿瘤、实体肿瘤等)、分期等情况来评估是否适合采用细胞免疫治疗。对于不同阶段的肿瘤患者,需要综合多方面因素来判断细胞免疫治疗的可行性和潜在疗效。 (二)特殊人群考虑 老年人:需评估其心肺功能等基础身体状况,因为细胞免疫治疗过程涉及细胞采集、体外培养及回输等操作,老年人可能因身体机能下降对治疗的耐受性有所不同,要谨慎评估并密切监测治疗过程中的不良反应等情况。 儿童患者:由于儿童免疫系统发育尚不完善等生理特点,细胞免疫治疗的应用需严格遵循儿科安全护理原则,充分考虑儿童的生理特点,如儿童对治疗相关不良反应的承受能力与成人不同,要格外关注治疗过程中可能出现的细胞因子释放综合征等不良反应,并做好相应的监测和应对准备,且一般需谨慎评估儿童应用细胞免疫治疗的必要性和安全性。

    2025-12-02 11:15:55
  • 癌症是不是慢性病

    癌症属慢性病,病程发展缓慢、治疗需长期管理且对患者生活质量影响长期存在,儿童癌症具慢性病特征、老年癌症患者治疗需更谨慎并重生活质量维护,不同生活方式人群患癌后管理需强调改不良生活方式及家族癌症遗传倾向人群要长期监测防控。 癌症属于慢性病范畴。从医学角度来看,许多癌症的发生发展是一个相对缓慢的过程。例如,肺癌的发生可能经过多年的癌前病变阶段,从正常细胞逐渐发展为不典型增生,再进一步发展为原位癌,最后才成为浸润性癌,这个过程可能需要数年甚至更长时间。 癌症作为慢性病的特点体现 病程发展缓慢:多数癌症不是突然发生且迅速恶化的,而是有一个较长的演变过程。以乳腺癌为例,早期乳腺癌可能在乳房内逐渐生长,可数月至数年才出现明显的症状变化,如乳房肿块的大小、质地等变化是逐步发生的。 治疗需要长期管理:癌症患者在确诊后需要长期的治疗和随访。比如白血病患者,在诱导缓解治疗后还需要进行巩固、维持等阶段的治疗,并且需要长期监测血常规、骨髓象等指标,以评估病情和调整治疗方案。对于一些实体肿瘤患者,术后可能需要长期的辅助治疗,如内分泌治疗等,并且要定期进行复查,监测是否有复发转移等情况。 对患者生活质量影响长期存在:癌症及其治疗会长期影响患者的身体功能和生活质量。例如,接受过胸部放疗的肺癌患者,可能会长期存在肺功能下降、放射性肺炎等问题,影响其呼吸功能和日常活动能力;胃癌患者术后可能出现消化功能不良等情况,需要长期在饮食等方面进行调整来维持较好的生活状态。 不同人群癌症作为慢性病的相关情况 儿童癌症:儿童癌症虽然相对成人癌症发病率低,但也具有一定慢性病的特征。部分儿童癌症如神经母细胞瘤等,病程发展有一定的阶段性,治疗也需要较长时间,在治疗过程中需要关注儿童的生长发育、长期治疗带来的远期副作用等,例如长期化疗可能影响儿童的骨骼发育、性腺功能等,需要长期的随访和干预来保障儿童的身心健康和正常成长。 老年癌症患者:老年癌症患者身体机能相对较弱,癌症的发展和治疗都需要更谨慎地考虑。由于老年人器官功能衰退,在治疗上需要综合评估其身体耐受性,治疗过程可能更强调在控制癌症的同时维护患者的生活质量。例如老年肺癌患者,可能更倾向于选择相对温和的治疗方式,并且需要长期关注其营养状况、心理状态等,因为癌症及其治疗对老年人的全身影响更为显著,需要长期的管理来应对多种并发问题。 不同生活方式人群:有不良生活方式的人群患癌风险相对较高,如长期吸烟的人群患肺癌等癌症的风险增加。这类人群如果不幸患癌,作为慢性病的管理更需要强调改变不良生活方式,比如戒烟对于肺癌患者的康复和预防复发转移非常重要,并且需要长期坚持健康的生活方式来辅助癌症的治疗和康复,像保持合理饮食、适度运动等。同时,对于有家族癌症遗传倾向的人群,更要长期进行癌症的监测,因为这类人群患癌可能有一定的遗传背景,需要更早、更密切地关注癌症的发生发展情况,做到早期发现、早期治疗,将癌症作为慢性病进行长期的防控和管理。

    2025-12-02 11:15:19
  • 肝癌病人的饮食

    肝癌病人饮食需保证热量供应,每日约2000千卡,合理搭配蛋白质,优质蛋白适量摄入避免过量,脂肪摄入适度,多吃蔬菜水果,还需遵循个体化原则,考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素调整饮食。 一、保证热量供应 对于肝癌病人,每日应保证充足的热量摄入,一般成年人每日热量可维持在2000千卡左右。这是因为肝癌患者身体消耗较大,充足的热量供应有助于维持身体基本代谢需求,可通过米饭、面条等主食来提供热量,例如100克米饭约含120千卡热量,适量食用能满足部分热量需求。 二、合理搭配蛋白质 优质蛋白来源:应摄入优质蛋白质,如鱼肉、虾肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等。以鱼肉为例,其富含容易消化吸收的蛋白质,且脂肪含量相对较低,适合肝癌病人食用。一般来说,肝癌病人每天每千克体重可摄入1.0-1.5克蛋白质,例如60千克体重的患者,每日蛋白质摄入量可在60-90克左右,可根据具体情况合理分配到一日三餐中。 避免过量:但也不宜过量摄入蛋白质,否则可能加重肝脏负担。当肝脏功能较差时,对蛋白质代谢能力下降,过多蛋白质会在体内转化为氨,而肝脏解毒氨的能力减弱,可能引发肝性脑病等并发症。 三、脂肪摄入需适度 脂肪摄入量应适中,每日脂肪供能占总热量的20%-30%为宜。可选择富含不饱和脂肪酸的油脂,如橄榄油、鱼油等,减少动物脂肪的摄入,像猪油、黄油等应尽量避免。例如,每天烹饪用油可控制在20-30克左右,过多的脂肪摄入会影响消化,还可能导致血脂升高,不利于肝癌病人的康复。 四、多吃蔬菜水果 蔬菜:应保证每日摄入足够的蔬菜,种类尽量多样化。蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维等。例如,西兰花富含维生素C、维生素K等多种营养素,胡萝卜含有丰富的胡萝卜素,这些对于肝癌病人维持身体正常生理功能有重要作用,每日蔬菜摄入量可在500克以上。 水果:水果也应适当摄入,选择含糖量适中的水果,如苹果、橙子、草莓等。但要注意,如果肝癌病人伴有糖尿病,需谨慎选择水果,应在血糖控制平稳的情况下少量食用,并计算在总热量摄入中。一般每日水果摄入量可在200-300克左右。 五、遵循个体化原则 年龄因素:对于老年肝癌病人,由于消化功能可能有所减退,饮食应更注重容易消化吸收。可将食物做得更软烂,如将米饭煮得更软糯,肉类烹饪得更嫩滑,以适应其消化能力。而年轻的肝癌病人消化功能相对较好,但也需遵循上述饮食原则,同时要保证营养全面。 性别因素:一般来说,在热量、蛋白质等营养物质的需求上,男性和女性没有绝对差异,但在具体食物选择上可根据个人口味适当调整,但总体营养搭配原则是一致的。 生活方式:如果肝癌病人平时有饮酒等不良生活方式,在饮食调整的同时,必须严格戒酒,因为酒精会对肝脏造成进一步损害。 病史因素:若肝癌病人同时伴有肝硬化等其他肝脏相关疾病,在饮食上需更加严格遵循上述原则,如更严格控制蛋白质、脂肪等的摄入,以避免加重肝脏负担。同时,需密切关注饮食对病情的影响,如有不适及时调整饮食方案。

    2025-12-02 11:14:48
  • 癌症晚期患者的死前征兆有哪些

    癌症晚期患者可出现意识状态改变如模糊嗜睡昏迷等因身体机能衰退代谢紊乱致大脑功能受抑制呼吸有频率深度异常潮式呼吸等循环系统有血压下降脉搏微弱细数消化系统有食欲丧失消化道出血体温有低热或体温不升肌肉松弛肢体活动障碍皮肤苍白灰暗湿冷等家属等要密切观察变化给予舒适护理儿童患者还需关注生长发育影响注重儿科安全护理及人文关怀。 一、意识状态改变 癌症晚期患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况。这是因为肿瘤晚期身体机能极度衰退,代谢紊乱,脑部血液供应和氧供受到影响,大脑功能受到抑制。例如,一些晚期肝癌患者,随着病情进展,会逐渐从清醒状态变得反应迟钝,对外界刺激的应答能力下降。 二、呼吸变化 1.呼吸频率和深度异常:可能出现呼吸急促,频率加快,或者呼吸变浅、变缓。当肿瘤侵犯呼吸系统相关组织或患者身体极度虚弱时,呼吸功能受到影响。比如肺癌晚期患者,肿瘤转移至肺部周围组织影响呼吸肌功能,会导致呼吸频率改变。 2.潮式呼吸:表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。这是由于呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常所致,常见于脑缺氧、脑血液循环障碍等情况,癌症晚期患者若存在脑部转移或全身状况差导致脑供血供氧不足时可能出现。 三、循环系统表现 1.血压下降:肿瘤晚期患者营养状况差,身体处于高消耗状态,心脏功能也会受到影响,心输出量减少,从而导致血压降低。例如胰腺癌晚期患者,常可出现血压逐渐下降的情况。 2.脉搏变化:脉搏可能变得微弱、细数。这是因为心脏泵血功能减弱,血液输出量减少,外周血管灌注不足。 四、消化系统症状 1.食欲完全丧失:患者几乎没有进食欲望,由于肿瘤消耗以及身体各器官功能衰竭,胃肠道功能紊乱,消化液分泌减少等原因导致。比如胃癌晚期患者,基本无法正常进食。 2.消化道出血:肿瘤侵蚀血管可引起消化道出血,表现为呕血、黑便等。例如食管癌晚期患者,肿瘤侵犯食管周围血管可能导致出血。 五、体温异常 部分患者可能出现低热或体温不升的情况。低热可能与肿瘤坏死物质吸收等有关;体温不升则提示身体机能极度衰弱,体温调节中枢功能紊乱。 六、肌肉松弛与肢体活动障碍 患者肌肉张力降低,肢体活动能力明显下降,甚至无法自主活动。这是因为全身营养状况差,肌肉失去营养支持,且神经功能也受到影响。 七、皮肤表现 皮肤可能变得苍白、灰暗,失去光泽,还可能出现皮肤湿冷的情况。这是由于血液循环不良,体表灌注不足导致。 对于癌症晚期患者的家属等特殊人群,要密切观察患者上述征兆的变化,给予患者舒适的护理,如保持合适的体位、注意皮肤清洁等,同时要给予患者心理上的关怀,让患者在生命末期尽可能舒适。对于儿童癌症晚期患者,除了上述一般表现外,还需特别关注其生长发育相关的影响,在护理时要更加注重儿科安全护理原则,如避免过度约束导致肢体损伤等,同时要根据儿童的年龄等特点给予相应的人文关怀护理。

    2025-12-02 11:14:13
  • 囊肿和肿瘤的区别是什么

    囊肿是含液体等的良性囊状结构,边界清、多膨胀生长,小囊肿影响小,大囊肿压迫可致症状;肿瘤分良恶性,良性细胞分化好、生长慢,恶性分化差、生长快、易转移,良性肿瘤生长在重要部位也可致严重后果,恶性肿瘤致恶病质及多器官衰竭等,不同人群在囊肿和肿瘤的发生、发展及表现上有差异。 肿瘤:分为良性肿瘤和恶性肿瘤,良性肿瘤细胞分化程度好,生长缓慢,与周围组织界限清楚,一般对机体影响较小;恶性肿瘤细胞分化程度差,生长较快,呈浸润性生长,与周围组织界限不清,可发生转移,会严重危及机体健康甚至生命。例如,乳腺纤维瘤是良性肿瘤,而乳腺癌则是恶性肿瘤,乳腺癌细胞可通过血液、淋巴等途径转移到身体其他部位,进而破坏正常组织器官的结构和功能。 影像学表现 囊肿:在影像学检查(如超声、CT、MRI等)中,囊肿通常表现为边界清晰的圆形或椭圆形病灶,内部多为均匀的低回声(超声)、低密度影(CT)或长T1长T2信号影(MRI),囊壁较薄且规则。以肝囊肿的超声表现为例,可见肝内圆形或椭圆形无回声区,边界清晰,后方回声增强。 肿瘤:良性肿瘤在影像学上边界相对清晰,但部分也可能边界不太规则,内部回声、密度或信号强度根据肿瘤组织成分不同而有所差异;恶性肿瘤边界多不清晰,常呈浸润性生长,内部回声、密度或信号强度不均匀,可能有坏死、出血等表现。例如,肺癌在CT上常表现为肺内边界不清的肿块,可有分叶、毛刺等征象,内部密度不均匀,可能有空洞形成等。 生长方式 囊肿:多呈膨胀性生长,像吹气球一样向周围组织挤压,一般不侵犯周围组织,而是将周围组织推开。比如肾囊肿,它会逐渐增大,压迫周围肾组织,但通常不会侵袭肾实质细胞。 肿瘤:良性肿瘤多为膨胀性生长,但部分也可有外生性生长;恶性肿瘤主要为浸润性生长,会侵入周围组织间隙、淋巴管、血管等,破坏周围组织结构。例如,皮肤的良性肿瘤如乳头状瘤可呈外生性生长,而胃癌作为恶性肿瘤则会浸润胃壁各层组织,向周围组织扩散。 对机体的影响 囊肿:较小的囊肿一般无明显症状,对机体影响不大,当囊肿增大到一定程度时,可能会压迫周围组织器官,引起相应的症状,如肝囊肿较大时可压迫胆管引起黄疸等,肾囊肿较大时可压迫肾脏血管影响肾功能等,但这种情况相对恶性肿瘤来说发生严重后果的几率较低。 肿瘤:良性肿瘤如果生长在重要部位也可能引起严重后果,如颅内良性肿瘤压迫脑组织可导致颅内压增高,出现头痛、呕吐、视力下降等症状;恶性肿瘤则会迅速消耗机体营养,引起消瘦、乏力等恶病质表现,还会破坏所在器官及转移到其他器官,导致多器官功能衰竭等严重后果。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在囊肿和肿瘤的发生、发展及表现上可能有差异。例如,女性乳腺囊肿相对常见,而男性肺癌的发生可能与吸烟等生活方式关系密切;儿童的肿瘤多有其自身特点,如神经母细胞瘤等,与成人肿瘤在发病机制、临床表现等方面均有不同;有家族肿瘤病史的人群患肿瘤的风险相对较高,需要更加密切的监测。

    2025-12-02 11:13:40
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