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擅长：肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
向 Ta 提问
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
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真菌易感染怎么引起的
真菌感染相关因素包括免疫缺陷人群如艾滋病患者和长期用免疫抑制剂者、皮肤黏膜屏障受损者易感染，部分致病性强的真菌种类易引发感染，长期潮湿环境及医院等医疗相关环境利于真菌生长传播，儿童因免疫未完善等易感染，老年人免疫衰退等易感染，糖尿病患者高血糖及免疫受影响易感染。 一、宿主免疫功能因素 1.免疫缺陷人群：艾滋病患者由于CD4+T淋巴细胞显著减少，机体免疫监视和防御功能大幅下降，极易遭受各种真菌侵袭，如肺孢子菌肺炎较为常见；长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后患者需长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂）的人群，免疫系统被抑制，对真菌的清除能力减弱，真菌易在体内定植引发感染。 2.皮肤黏膜屏障受损者：大面积烧伤患者，皮肤作为人体最大的屏障被破坏，真菌可通过创面直接侵入机体；患有湿疹、银屑病等皮肤疾病导致皮肤黏膜完整性受损时，真菌更易突破屏障引发感染；长期留置导尿管、气管插管等侵入性操作的患者，破坏了原本的黏膜屏障，为真菌侵入打开通道，增加真菌感染风险。 二、真菌自身致病性因素 1.真菌种类特性：部分真菌具有较强的致病性，例如曲霉菌，其菌丝体可侵入组织并在其中生长繁殖，引起组织炎症、坏死等病变；念珠菌是人体正常菌群之一，但在宿主免疫功能低下或菌群失调时，可大量增殖并侵袭组织，引发念珠菌病，如口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病等。 三、环境因素 1.潮湿环境影响：长期处于潮湿的环境中，如浴室、地下室等，为真菌的生长提供了适宜条件，真菌孢子容易在这样的环境中存活并传播，人们接触到真菌孢子的机会增加，从而易发生感染。 2.医疗相关环境因素：医院中存在大量免疫功能低下的患者，且医疗设备、环境表面等可能被真菌污染，如重症监护病房内的医疗器械、病房地面等，长期住院接受治疗的患者接触到真菌的概率升高；此外，长期使用广谱抗生素会破坏体内正常菌群平衡，使真菌失去制约而过度生长，增加感染真菌的可能性。 四、特殊人群易感性差异 1.儿童群体：儿童免疫系统尚未发育完善，免疫功能相对较弱，且活动范围较广，接触环境中真菌的机会较多，同时皮肤黏膜娇嫩，更容易因接触真菌而发生感染，如儿童皮肤真菌病较为常见。 2.老年人群体：老年人免疫功能衰退，皮肤黏膜逐渐老化、脆弱，修复能力下降，加之常患有多种基础疾病，进一步降低了机体抵御真菌的能力，因而更容易遭受真菌感染。 3.糖尿病患者：糖尿病患者体内高血糖的环境有利于真菌的生长繁殖，且糖尿病会影响机体的免疫功能，使得患者对真菌的抵抗力降低，比正常人更易发生真菌感染，如糖尿病患者并发足部真菌感染的风险较高。
2025-04-01 17:20:57 -
肠系膜上动脉栓塞是怎么发生的
肠系膜上动脉栓塞的栓子来源包括心源性栓子（老年人群中心房颤动等病史易致血栓脱落）、动脉源性栓子（长期高脂饮食、吸烟、动脉硬化病史易形成栓子）、其他来源栓子（医源性、外伤因素可致栓子形成），栓子随血液循环，沿动脉血流方向到达肠系膜上动脉分支，管径变细处停留致栓塞。 一、栓子来源 （一）心源性栓子 1.年龄与性别因素影响：在老年人群中，心房颤动是常见的心源性疾病，心房颤动时，心房内血流淤滞，容易形成血栓。男性和女性在心房颤动的发病率上虽有一定差异，但总体而言，心房颤动患者发生肠系膜上动脉栓塞的风险较高。例如，有研究表明，心房颤动患者中肠系膜上动脉栓塞的发生率相对非心房颤动人群显著升高。 2.病史相关情况：患有风湿性心脏病、心肌梗死伴室壁瘤形成等病史的患者，心脏内的血栓更容易脱落。风湿性心脏病患者的心脏瓣膜病变导致血流动力学改变，易形成血栓；心肌梗死伴室壁瘤形成时，室壁瘤内血流缓慢，也容易形成血栓，这些血栓脱落后随血液循环流向肠系膜上动脉，就可能导致栓塞。 （二）动脉源性栓子 1.生活方式影响：长期高脂饮食的人群，动脉粥样硬化的发生率较高。动脉粥样硬化斑块破裂后，斑块内的物质容易形成栓子。吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而增加动脉源性栓子形成的风险。 2.病史相关情况：本身有动脉硬化病史的患者，动脉管壁不光滑，更容易形成粥样硬化斑块，斑块脱落就可能成为肠系膜上动脉的栓子。例如，有外周动脉硬化病史的患者，其肠系膜上动脉发生动脉源性栓塞的可能性相对增加。 （三）其他来源栓子 1.医源性因素：在一些血管介入操作中，如果操作不当，可能会导致栓子形成并进入肠系膜上动脉。比如，在主动脉内进行操作时，可能会将斑块等物质带到肠系膜上动脉引发栓塞。 2.外伤因素：腹部外伤可能导致血管内的物质进入血流形成栓子，进而栓塞肠系膜上动脉。例如，腹部严重顿挫伤等情况，可能使血管内的血栓或其他物质脱落，流向肠系膜上动脉。 二、栓子运行途径 栓子通常是随着血液循环流动的。当栓子从心脏或其他部位脱落进入动脉系统后，会顺着动脉血流方向运行。肠系膜上动脉是腹主动脉的重要分支，栓子会随着动脉血流到达肠系膜上动脉的分支，由于肠系膜上动脉的管径逐渐变细，当栓子的大小超过肠系膜上动脉某一分支的管径时，就会在该分支处停留，导致肠系膜上动脉栓塞。例如，栓子从心脏脱落进入腹主动脉后，继续向下方流动，到达肠系膜上动脉起始部，若栓子大小合适，就会阻塞肠系膜上动脉，影响相应肠管的血液供应。
2025-04-01 17:19:27 -
真菌培养阳性标准
不同标本类型真菌培养阳性判定标准各异，血液标本检出真菌需结合临床症状综合判断且单次阳性可能需重复送检，痰液标本要区分污染菌与致病真菌，连续多次检出且有相关症状及影像表现才考虑阳性，尿液标本清洁中段尿及导尿管留取有不同菌落计数要求并结合症状，脑脊液标本检出真菌直接判定阳性，组织标本培养出真菌明确为阳性；不同人群有特殊考量，儿童留取标本需无菌操作并结合症状判断，免疫抑制人群真菌感染风险高需结合基础疾病制定方案，其他特殊人群痰液培养要区分定植菌与致病真菌。 一、不同标本类型的真菌培养阳性判定标准 （一）血液标本 正常血液为无菌环境，若血液真菌培养检出真菌，则提示可能存在侵袭性真菌感染，需结合患者临床症状（如发热、寒战、感染中毒表现等）综合判断，单次阳性可能需重复送检以排除污染。 （二）痰液标本 痰液中分离出真菌时，需区分污染菌与致病真菌。正常口腔定植有真菌，若连续2～3次送检痰液均分离出同一真菌，且患者有咳嗽、咳痰、发热等肺部感染相关症状，同时影像学有相应肺部病变表现，则考虑真菌培养阳性，提示可能存在肺部真菌感染。 （三）尿液标本 清洁中段尿培养出真菌，若菌落计数≥103CFU/mL，且患者有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，可考虑真菌培养阳性；若为导尿管留取的尿液，菌落计数需≥10CFU/mL才考虑阳性，同时结合患者有无尿路感染相关临床表现。 （四）脑脊液标本 脑脊液正常为无菌环境，若脑脊液真菌培养检出真菌，则直接判定为阳性，提示存在中枢神经系统真菌感染，需立即结合患者头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现进行诊治。 （五）组织标本 通过活检、手术等获取的组织中培养出真菌，明确为阳性，因为组织属于无菌部位，培养出真菌表明有侵袭性真菌定植或感染。 二、不同人群的特殊考量 （一）儿童群体 儿童留取标本时需特别注意无菌操作，避免标本污染影响结果判读。由于儿童免疫力相对较低，真菌感染后果可能更严重，若儿童标本真菌培养阳性，需更谨慎结合临床症状及体征综合判断，如伴有发热、局部感染表现等，要高度重视。 （二）免疫抑制人群 如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤化疗后患者等，此类人群真菌感染风险高，真菌培养阳性时意义更重大，需积极结合基础疾病制定诊疗方案，因为其免疫系统功能异常，真菌感染可能进展迅速。 （三）其他特殊人群 对于有基础肺部疾病、长期住院使用广谱抗生素等人群，痰液真菌培养阳性时要仔细区分是定植菌还是致病真菌，需结合多重因素判断，因为这些情况易导致真菌定植状态改变而致病。
2025-04-01 17:18:58 -
腹外疝的病因是什么
腹外疝由腹壁强度降低和腹内压力增高两方面因素导致，腹壁强度降低有先天性（如胚胎发育异常致腹壁薄弱）和后天性（如手术切口愈合不良、老年人肌肉退化、重体力劳动、慢性疾病等致腹壁强度减弱），腹内压力增高包括慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物等致腹内压力升高促使疝形成。 腹外疝是由多种因素共同作用导致的，主要包括以下两方面： 腹壁强度降低 先天性因素：某些个体由于先天发育异常，存在腹壁薄弱区域。例如，胚胎时期睾丸下降过程中形成的鞘状突未闭合，可成为先天性腹股沟疝的发病基础；先天性脐环闭锁不全、腹壁白线缺损等，也会使腹壁强度减弱，增加腹外疝发生的可能性。这种先天性因素在婴幼儿等特殊人群中较为常见，婴幼儿的腹壁肌肉等组织发育尚不完善，相对更容易出现因腹壁强度降低引发的腹外疝。 后天性因素：手术切口愈合不良是导致腹壁强度降低的常见后天因素之一，手术会破坏腹壁的正常结构和完整性，若切口发生感染等情况，会进一步影响切口愈合，使腹壁强度减弱，为腹外疝的形成创造条件。此外，老年人由于机体衰老，肌肉退化萎缩，腹壁强度也会逐渐降低；长期从事重体力劳动的人群，腹壁肌肉经常处于紧张状态，也容易导致腹壁强度受损；患有某些慢性疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，会使腹内压力持续升高，长期作用下也会削弱腹壁强度，进而引发腹外疝。 腹内压力增高 慢性咳嗽：如慢性支气管炎患者，由于长期咳嗽，会使腹内压力反复升高。持续的腹内压力增高会对腹壁产生向外的推力，当腹壁存在薄弱区域时，就容易促使腹腔内的脏器或组织向外突出形成疝。尤其是老年人，本身腹壁强度就有所降低，再加上慢性咳嗽，更易引发腹外疝。 慢性便秘：长期便秘的人群，排便时需要用力屏气，这会导致腹内压力显著升高。粪便在肠道内积聚，增加了对腹壁的压力，使得腹腔内的组织或器官容易通过腹壁薄弱处突出，进而引发腹外疝。对于儿童来说，如果存在不良的排便习惯导致慢性便秘，也可能增加腹外疝的发生风险。 排尿困难：前列腺增生症患者易出现排尿困难，需要用力排尿来克服阻力，从而引起腹内压力升高。长期的排尿困难会使腹内压力持续作用于腹壁，若腹壁有薄弱环节，就可能诱发腹外疝。这种情况在老年男性中较为常见，因为老年男性前列腺增生的发病率相对较高。 搬运重物：从事重体力劳动的人，在搬运重物时需要用力，会使腹内压力急剧升高。如果腹壁存在潜在的薄弱点，腹腔内的组织或器官就可能在高腹压的作用下突出，导致腹外疝的发生。例如建筑工人等，在工作过程中频繁搬运重物，增加了腹外疝的发病几率。
2025-04-01 17:18:37 -
儿童阑尾炎的症状表现
儿童阑尾炎有独特表现，腹痛起始脐周或上腹，数小时后转移固定右下腹，性质多样；胃肠道症状有恶心呕吐、腹泻或便秘；全身症状有低热或高热、精神萎靡；体征有右下腹压痛、可能有肌紧张和反跳痛，因儿童表述及病情变化快需密切关注，及时就医防严重并发症，医生需综合多方面诊断。 一、腹痛 1.起始部位：儿童阑尾炎初期腹痛多始于脐周或上腹部，这是因为阑尾神经受内脏神经支配，起始疼痛定位不精准。随着病情进展，腹痛会逐渐转移并固定至右下腹，一般经数小时（通常6-8小时）后转移固定。 2.疼痛性质：可为隐痛、胀痛，也可呈持续性剧痛或阵发性加剧。如化脓性阑尾炎时多为持续性胀痛伴阵发性加剧；坏疽性阑尾炎可出现持续性剧烈腹痛。 二、胃肠道症状 1.恶心、呕吐：较早出现，早期多为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。年龄较小的儿童可能表现为吐奶等情况，这是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起胃肠功能紊乱所致。 2.腹泻或便秘：部分患儿可出现腹泻症状，可能是阑尾炎症刺激肠道导致肠蠕动增加引起；也有患儿会出现便秘，与阑尾炎症刺激腹腔神经丛，反射性引起胃肠道功能紊乱有关，但相对来说腹泻较便秘更常见于儿童阑尾炎。 三、全身症状 1.发热：多为低热，体温一般在37.5-38.5℃左右，但在阑尾穿孔或坏疽时，体温可明显升高，可达39℃甚至更高，这是因为炎症扩散引起全身感染反应。婴幼儿体温调节中枢不完善，发热表现可能不典型，有时体温升高不明显，但病情可能较重。 2.精神萎靡：病情较重时，儿童可出现精神不振、烦躁不安等表现，这是由于炎症毒素吸收引起全身中毒症状。 四、体征 1.右下腹压痛：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但儿童阑尾位置可能因年龄不同而有差异，婴幼儿阑尾位置较高，压痛点可能偏上，年长儿阑尾位置接近成人。 2.肌紧张：早期可能不明显，随着阑尾炎症加重，波及壁层腹膜时可出现右下腹肌紧张，但儿童腹壁较薄，肌紧张体征可能不如成人明显，需仔细检查判断。 3.反跳痛：也是阑尾炎的重要体征，当按压右下腹后突然抬手时，患儿出现疼痛加剧的表现。 对于儿童阑尾炎，由于儿童表述能力有限且病情变化较快，家长需密切关注儿童的上述症状表现，一旦怀疑儿童有阑尾炎可能，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免延误病情导致阑尾穿孔等严重并发症。特别是婴幼儿，其症状不典型，更需提高警惕，医生在诊断时要综合考虑儿童的年龄、症状、体征及相关检查结果（如血常规、腹部B超等）来明确诊断。
2025-04-01 17:18:12
