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擅长:儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。
向 Ta 提问
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肾病综合征是什么原因造成的
肾病综合征分为原发性和继发性,原发性与机体免疫功能紊乱相关,儿童以微小病变型常见,成人病因复杂多样;继发性包括感染(细菌如链球菌、病毒如乙肝、丙肝)、系统性疾病(系统性红斑狼疮、过敏性紫癜)、药物或中毒(含金制剂、青霉胺等药物,汞、铅等中毒)、代谢性疾病(糖尿病、淀粉样变性)等因素引发。 继发性肾病综合征 感染因素: 细菌感染:如链球菌感染后肾炎,在儿童中较为常见,儿童感染A组β溶血性链球菌后,机体产生免疫反应,形成免疫复合物沉积在肾脏,引发肾小球病变,进而导致肾病综合征。成人也可能因细菌感染引发继发性肾病综合征,但相对儿童来说比例可能稍低,且感染的细菌种类可能更广泛,如葡萄球菌等感染也可能诱发。 病毒感染:乙肝病毒相关的肾炎是导致成人继发性肾病综合征的常见原因之一,乙肝病毒感染人体后,病毒抗原与相应抗体结合形成免疫复合物,沉积在肾小球引起病变。丙型肝炎病毒感染也可能引发类似的肾脏病变导致肾病综合征。对于儿童来说,病毒感染引发继发性肾病综合征相对较少见,但也有报道丙型肝炎病毒感染儿童后出现相关肾脏病变的情况。 系统性疾病: 系统性红斑狼疮:这是一种自身免疫性疾病,多见于育龄女性。女性由于自身激素水平等因素影响,更容易发生自身免疫紊乱。系统性红斑狼疮患者体内会产生多种自身抗体,这些抗体与相应抗原形成免疫复合物,沉积在肾脏肾小球,导致肾小球滤过膜损伤,出现大量蛋白尿等肾病综合征的表现。儿童患系统性红斑狼疮相对较少,但一旦发病也可能出现肾病综合征样表现。 过敏性紫癜:好发于儿童及青少年,儿童的血管相对较脆弱,更容易受到过敏原的影响。过敏性紫癜是由于机体对某些过敏原产生超敏反应,导致毛细血管炎,免疫复合物沉积在肾脏,引起肾小球损伤,出现蛋白尿、血尿等,严重时可表现为肾病综合征。 药物或中毒因素: 药物:某些药物可能引起肾脏损伤导致肾病综合征,如含金制剂、青霉胺等药物,儿童由于身体对药物的代谢和耐受能力与成人不同,使用这些药物时更需要密切监测肾脏情况,一旦出现过敏等免疫相关反应可能引发肾病综合征;成人长期或不规范使用某些药物也可能因免疫机制异常导致肾脏病变。 中毒:长期接触某些重金属,如汞、铅等,可能通过影响肾脏的免疫功能等机制导致肾病综合征。儿童如果生活环境中存在重金属污染等情况,更容易受到影响,因为儿童的身体发育尚未成熟,对毒物的抵御能力较弱;成人长期职业暴露于重金属环境中,也有患继发性肾病综合征的风险。 代谢性疾病: 糖尿病:糖尿病患者病程较长时,容易出现糖尿病肾病,这是糖尿病常见的微血管并发症之一。随着年龄增长,糖尿病的患病率增加,中老年患者较多见。高血糖等代谢异常会导致肾脏的微血管病变,肾小球基底膜增厚等,进而影响肾小球的滤过功能,出现蛋白尿等肾病综合征表现。儿童糖尿病相对少见,但一旦出现糖尿病肾病也可能表现为肾病综合征,不过比例极低。 淀粉样变性:原发性淀粉样变性可累及肾脏,老年人相对更易患原发性淀粉样变性,其淀粉样物质沉积在肾脏导致肾脏结构和功能异常,引发肾病综合征。继发性淀粉样变性可见于慢性炎症性疾病等情况,不同年龄段都可能发生,但以中老年人更为常见。
2025-04-01 09:07:57 -
肌酐高会怎样
肌酐升高提示肾功能受损,其可影响心血管系统致易患难控高血压、加速动脉粥样硬化等,影响消化系统致食欲不振等,影响血液系统引发肾性贫血,影响骨骼系统致肾性骨病,影响神经系统出现相关症状,老年人肌酐高恶化快且加重基础病,妊娠期女性肌酐高需警惕并发症,基础肾病患者肌酐升高提示病情进展,肌酐高不及时干预会进展为肾衰竭、尿毒症,早期积极治疗可延缓恶化改善预后。 一、肾功能受损的直接体现 肌酐是肌肉代谢产生的小分子物质,主要通过肾小球滤过排出体外,血清肌酐水平升高提示肾小球滤过率(GFR)下降,意味着肾脏排泄代谢废物的能力减弱,是肾功能受损的重要指标。正常情况下男性血清肌酐参考值约53~106μmol/L,女性约44~97μmol/L,不同检测方法参考范围略有差异,超出参考范围即提示可能存在肾功能异常。 二、对各系统的多方面影响 (一)心血管系统 肌酐升高时,体内毒素蓄积、水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活等因素相互作用,易引发高血压,且这种高血压较难控制。同时,肾功能不全状态下脂质代谢紊乱、氧化应激增加等,会加速动脉粥样硬化进程,显著提高冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生风险,患者出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状的概率升高。 (二)消化系统 肌酐高导致毒素不能有效排出,可刺激胃肠道黏膜,引起食欲不振、恶心、呕吐等症状,长期还可能影响营养物质吸收,导致患者体重下降、体力减退。 (三)血液系统 肾功能受损时,肾脏分泌促红细胞生成素减少,同时毒素蓄积抑制骨髓造血功能,易引发肾性贫血,表现为面色苍白、乏力、头晕等,且贫血程度可能随肌酐升高逐渐加重。 (四)骨骼系统 肌酐高会影响钙磷代谢及维生素D活化,导致钙磷失衡、甲状旁腺功能亢进,进而引发肾性骨病,出现骨质疏松、骨痛、骨骼畸形等,儿童患者可能影响骨骼生长发育。 (五)神经系统 毒素蓄积及内环境紊乱可累及神经系统,早期表现为乏力、失眠、注意力不集中,随着病情进展可能出现尿毒症脑病,表现为意识障碍、抽搐、昏迷等严重神经症状。 三、不同人群的特殊情况 (一)老年人 老年人肾功能本身随年龄增长逐渐减退,肌酐高时肾功能恶化速度可能更快,需密切监测肾功能变化,同时因老年人常合并多种基础疾病(如高血压、糖尿病等),肌酐高可能进一步加重基础疾病的进展,需综合评估并调整治疗方案。 (二)妊娠期女性 妊娠期女性肌酐高需警惕子痫前期等并发症,因为妊娠期间肾脏负担加重,若肌酐升高可能提示肾脏功能不能适应妊娠生理变化,需加强产检,监测血压、尿蛋白等指标,必要时采取相应干预措施保障母婴健康。 (三)基础肾病患者 本身患有肾小球肾炎、糖尿病肾病等基础肾病的患者,肌酐升高往往提示病情进入进展期,需积极控制原发病,如减少蛋白尿、控制血糖血压等,防止肾功能进一步恶化。 四、肌酐高的病情进展及预后 肌酐高若不及时干预,肾功能会逐渐恶化,进展为肾衰竭、尿毒症。进入尿毒症阶段,需依赖肾脏替代治疗(如血液透析、腹膜透析、肾移植)维持生命,严重影响患者生活质量和预期寿命。早期发现肌酐高并针对病因积极治疗(如控制基础疾病、解除尿路梗阻等),可延缓肾功能恶化进程,改善预后。
2025-04-01 09:07:46 -
蛋白尿的治疗
慢性肾病蛋白尿治疗涵盖基础治疗即依肾功能控蛋白质摄入、限钠盐并保证热量,生活方式上严格戒烟限酒、保持规律作息且合并高血压者控血压达标,药物用RAS系统阻滞剂、糖皮质激素及免疫抑制剂,新型药处研试阶段,特殊人群中儿童用药谨慎、老年需注意肾毒性及监测肾功能、妊娠期权衡母婴安全选影响小药物、糖尿病肾病患者控血糖并联合用延缓肾衰药物等。 一、基础治疗 1.饮食调整:根据肾功能状态合理控制蛋白质摄入,对于肾小球滤过率正常的慢性肾病患者,每日蛋白质摄入量宜维持在0.8~1.0g/kg,而肾小球滤过率下降者则需将蛋白质摄入控制在0.6~0.8g/kg,同时保证足够热量供应以避免机体分解自身蛋白质产生额外氮质代谢产物加重肾脏负担;饮食中还应注意限制钠盐摄入,一般每日钠盐摄入应≤3g,有助于控制血压及减轻水肿,对减少蛋白尿也有一定益处。 2.生活方式管理:严格戒烟限酒,保持规律作息,避免过度劳累。对于合并高血压的蛋白尿患者,需将血压控制在目标范围内,一般建议血压应低于130/80mmHg,因为高血压会持续损害肾小球血管,加重蛋白尿进展,可通过生活方式调整及必要的降压药物治疗来实现血压达标。 二、药物治疗 1.RAS系统阻滞剂:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是治疗蛋白尿的常用药物,如卡托普利、氯沙坦等。这类药物通过扩张出球小动脉,降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态,从而减少蛋白尿,同时具有降压作用,适用于合并高血压的蛋白尿患者,但需注意监测血钾水平及肾功能,避免出现高钾血症或肾功能急剧恶化等情况。 2.糖皮质激素及免疫抑制剂:对于由免疫介导的蛋白尿疾病,如肾病综合征等,常使用糖皮质激素,如泼尼松等,以及免疫抑制剂,如环磷酰胺等。需根据肾脏病理类型及病情严重程度个体化制定治疗方案,此类药物使用过程中需密切监测药物不良反应,如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高等。 3.新型药物:近年来,针对蛋白尿的新型药物也在不断研发中,例如Janus激酶(JAK)抑制剂等,但其临床应用仍需更多循证医学证据支持,目前主要处于研究及临床试验阶段。 三、特殊人群考虑 1.儿童患者:儿童蛋白尿患者使用药物需格外谨慎,优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方案,避免使用可能严重影响儿童脏器功能的药物,在药物选择及剂量调整上需严格遵循儿科用药规范,密切关注药物不良反应对儿童的影响。 2.老年患者:老年蛋白尿患者常合并多种基础疾病,药物代谢及排泄功能下降,在使用药物治疗蛋白尿时需特别注意药物的肾毒性,调整药物剂量时应更频繁监测肾功能,综合评估药物疗效与安全风险,选择相对安全且有效的治疗措施。 3.妊娠期蛋白尿患者:妊娠期出现蛋白尿需权衡母婴安全,治疗时优先选择对胎儿影响小的降压及减少蛋白尿药物,密切监测孕妇血压、肾功能及胎儿发育情况,根据病情动态调整治疗方案,确保母婴健康。 4.糖尿病肾病导致蛋白尿患者:此类患者除控制蛋白尿外,需严格控制血糖,糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下,同时联合使用延缓肾功能进展的药物,如ACEI/ARB等,全面管理糖尿病相关并发症及蛋白尿情况。
2025-04-01 09:07:42 -
肾性贫血最主要的原因
肾性贫血最主要的原因是促红细胞生成素(EPO)缺乏,慢性肾脏病进展中肾脏产生EPO能力显著降低致GFR<60ml/(min·1.73m2)时可出现;炎症、铁代谢异常、甲状旁腺激素等是在其基础上加重贫血的因素,儿童因生长发育对EPO需求高影响更显著,女性生理情况、不良生活方式等间接影响也非原发因素。 肾性贫血最主要的原因是促红细胞生成素(EPO)缺乏,慢性肾脏病进展中肾脏产生EPO能力显著降低致GFR<60ml/(min·1.73m2)时可出现;炎症、铁代谢异常、甲状旁腺激素等是在其基础上加重贫血的因素,儿童因生长发育对EPO需求高影响更显著,女性生理情况、不良生活方式等间接影响也非原发因素 一、促红细胞生成素的生理作用及肾性贫血时的变化 促红细胞生成素(EPO)是由肾脏近曲小管周围间质细胞产生的一种糖蛋白激素,它的主要作用是刺激骨髓红系造血祖细胞增殖、分化,促进原始红细胞的分化和成熟,加速血红蛋白的合成,促进网织红细胞的成熟与释放。在慢性肾脏病(CKD)进展过程中,肾脏功能逐渐受损,尤其是当肾小球滤过率(GFR)下降到一定程度时,肾脏产生EPO的能力显著降低。例如,当CKD患者GFR<60ml/(min·1.73m2)时,就可能出现EPO分泌不足,进而导致肾性贫血。 二、其他相关因素的影响及与促红细胞生成素缺乏的关联 炎症因素:在慢性肾脏病患者中,常常存在慢性炎症状态。炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等会抑制肾脏EPO的产生,同时还会影响红细胞的寿命,使红细胞破坏增加。但炎症因素是在促红细胞生成素缺乏的基础上进一步加重肾性贫血的程度,并非肾性贫血最主要的原发原因。 铁代谢异常:肾性贫血患者常伴有铁代谢紊乱,表现为铁利用障碍。一方面,慢性炎症状态会影响铁从单核-巨噬细胞系统释放到骨髓参与血红蛋白合成;另一方面,患者可能存在饮食中铁摄入不足、血液透析过程中失血导致铁丢失等情况,但铁代谢异常也是继发于肾脏功能受损后,是在促红细胞生成素缺乏基础上加重贫血的因素,而非最主要原因。 甲状旁腺激素(PTH)的影响:肾性骨病患者往往伴有高PTH水平,高PTH会抑制骨髓造血,影响红细胞的生成,但这同样是在肾脏功能受损、EPO缺乏的病理生理过程中起辅助加重贫血的作用,不是肾性贫血最主要的原因。 对于儿童肾性贫血患者,由于儿童正处于生长发育阶段,肾脏功能受损导致的EPO缺乏对其造血影响更为显著,儿童慢性肾脏病时,肾脏产生EPO的能力下降会严重阻碍红细胞的正常生成,进而引起贫血,其机制与成人相似,但儿童在生长发育过程中对红细胞生成的需求更高,EPO缺乏的影响更为突出。对于女性肾性贫血患者,在同等肾脏疾病严重程度下,其贫血表现可能与男性无本质差异,但需关注女性在月经等生理情况下可能存在的铁丢失等情况对贫血的影响,但这也不是肾性贫血的原发因素。对于有长期不良生活方式的肾性贫血患者,如吸烟、酗酒等,这些不良生活方式可能会加重肾脏的损伤,进一步影响EPO的产生,但这是通过加重肾脏疾病进展间接影响EPO水平,从而导致贫血,并非肾性贫血的最主要原因。
2025-04-01 09:07:37 -
肾盂肾炎如何就医
出现疑似肾盂肾炎症状时,需初步判断急慢性,选择肾内科或泌尿外科就诊,就医前要记录症状和病史,就医时需做尿液、血液、影像学等检查,特殊人群如儿童、孕妇、老年人就医各有注意事项。 一、出现疑似肾盂肾炎症状时的初步判断 肾盂肾炎分为急性和慢性,急性肾盂肾炎常见症状有突发的高热、寒战,体温可高达39℃以上,同时伴有单侧或双侧腰痛,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;慢性肾盂肾炎症状相对隐匿,可能有间歇性的低热、腰酸、乏力等表现。如果出现上述相关症状,应考虑肾盂肾炎的可能。 二、选择就医科室 一般可前往肾内科就诊。若医院分科较细,也可选择泌尿外科,但多数情况下肾内科是首诊科室。 三、就医前的准备 1.症状记录:详细记录发热、腰痛、尿频尿急尿痛等症状出现的时间、频率、严重程度等,例如记录发热是从何时开始,体温最高达到多少,腰痛是单侧还是双侧,疼痛的性质等。 2.病史回顾:告知医生既往是否有泌尿系统相关疾病史,如膀胱炎、肾结石等,是否有糖尿病等基础疾病,因为糖尿病患者免疫力相对较低,更容易发生泌尿系统感染并引发肾盂肾炎。女性患者还需告知月经情况等,因为女性尿道短,容易发生泌尿系统感染。 四、就医时的检查项目及意义 1.尿液检查 尿常规:可发现尿中白细胞、红细胞增多,尿蛋白可呈阳性等。白细胞增多提示有炎症反应,红细胞增多可能与炎症导致的黏膜损伤有关,尿蛋白阳性可能是肾脏受到炎症累及。 尿细菌学检查:包括清洁中段尿培养等,可明确是否有细菌感染以及细菌的种类,有助于针对性使用抗生素。例如通过培养发现大肠杆菌等常见致病菌,就可以根据药敏试验选择敏感的抗生素进行治疗。 2.血液检查 血常规:可看到白细胞计数及中性粒细胞比例升高,提示体内有感染性炎症反应。 血生化:如肾功能检查,可了解肾脏功能是否受损,急性肾盂肾炎患者肾功能大多正常,慢性肾盂肾炎患者可能会出现肾功能减退,表现为肌酐、尿素氮升高等。 3.影像学检查 超声检查:可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况。例如发现肾脏有结石可能会导致尿液引流不畅,从而容易引发肾盂肾炎;发现肾脏积水可能提示有尿路梗阻等情况。对于儿童患者,超声检查相对安全,无辐射,能较好地观察泌尿系统结构。 CT检查:必要时可进行CT检查,能更清晰地显示肾脏的结构,对于诊断复杂的肾盂肾炎情况,如是否有肾脏脓肿等有帮助。 五、特殊人群就医注意事项 1.儿童:儿童肾盂肾炎可能表现不典型,家长要密切观察儿童的精神状态、有无发热、排尿时是否有哭闹等情况。就医时要向医生详细描述儿童的日常表现,因为儿童用药有其特殊性,需根据儿童的年龄、体重等准确评估病情和用药。 2.孕妇:孕妇患肾盂肾炎需要特别重视,因为孕期用药需谨慎,要告知医生怀孕情况,医生会选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。同时要注意休息,保证充足的水分摄入,以促进尿液排出,冲洗尿道。 3.老年人:老年人肾盂肾炎可能合并多种基础疾病,如高血压、冠心病等,就医时要向医生详细告知既往基础疾病情况,以便医生全面评估病情,在治疗肾盂肾炎的同时兼顾基础疾病的治疗,并且老年人对感染的耐受能力较差,需要密切观察病情变化。
2025-04-01 09:07:32

