老年肾病综合征治疗方法问

老年肾病综合征治疗需以明确病因、控制尿蛋白、抗凝防栓、营养支持及防治并发症为核心，结合个体化方案综合管理。

明确病因与原发病治疗：老年肾病综合征常继发于糖尿病、高血压、淀粉样变等，需通过肾穿刺、血液学检查（如抗核抗体、ANCA）明确病因。糖尿病肾病需控糖（HbA1c＜7%），高血压肾损害需严格降压（＜130/80mmHg），免疫性肾病需激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环磷酰胺）。

尿蛋白控制：首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）减少尿蛋白，目标＜0.5g/24h。用药期间监测肾功能（血肌酐＞基础值30%时停药）、血钾，避免高钾血症（＞5.5mmol/L）。

抗凝与血栓预防：血浆白蛋白＜25g/L时启动抗凝，低分子肝素（如达肝素、依诺肝素）皮下注射，定期监测D-二聚体（＞0.5μg/mL时警惕血栓）。合并出血风险者（如胃溃疡、血小板＜50×10/L）需暂停抗凝，改用阿司匹林（75-100mg/d）。

营养与生活方式管理：低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d），补充必需氨基酸（如复方α-酮酸）；控制体重（BMI20-24kg/m2），避免感染（接种流感疫苗），戒烟限酒，避免劳累。

并发症防治：监测血常规（白细胞＞4×10/L防感染）、电解质（钠＜130mmol/L时补钠），感染时停用ACEI/ARB；急性肾损伤时优先扩容（晶体液500-1000mL），避免造影剂等肾毒性药物。