孙成栋

北京积水潭医院

擅长:治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

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个人简介

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

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个人擅长
治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。展开
  • 肺结核怎么才算痊愈

    肺结核痊愈需同时满足临床症状消失、影像学检查正常、痰液检查阴性及完成规定疗程,临床症状消失指相关结核症状完全消失,影像学检查示肺部病灶完全吸收等,痰液检查连续阴性,且初治等按规定疗程治疗,患者要遵医嘱定期检查及调整生活方式促进康复,特殊人群需关注其状况确保彻底治愈。 症状表现:肺结核患者常见的咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等症状完全消失。例如,原本频繁咳嗽、痰中带血的患者,经过规范治疗后,咳嗽次数明显减少至消失,痰中无血,体温恢复正常,不再有夜间盗汗和明显乏力感。这是因为肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病,当病原菌得到有效控制时,相关的临床不适症状会逐渐缓解直至消失。对于儿童患者,由于其表达能力相对较弱,家长需密切观察儿童的精神状态、食欲等情况,若儿童原本精神萎靡、食欲差,治疗后精神好转、食欲恢复正常,也是临床症状改善的体现。 影像学检查正常 胸片或CT表现:胸部X线或CT检查显示肺部病灶完全吸收、钙化或纤维化。肺部病灶的吸收情况是判断肺结核痊愈的重要客观指标。在治疗过程中,通过定期进行胸部影像学检查,可以观察病灶的变化。例如,原本肺部有明显浸润影的患者,经过治疗后,浸润影逐渐消散,最终形成稳定的钙化灶或纤维化病灶,表明肺部组织的病理改变已基本恢复。对于老年患者,其肺部组织修复能力相对较弱,但只要遵循规范治疗,影像学上也会逐渐出现病灶改善的迹象。 痰液检查阴性 痰涂片和培养结果:连续多次痰涂片抗酸杆菌检查及痰结核分枝杆菌培养均为阴性。痰结核菌检查是确诊肺结核及判断疗效的重要依据。如果患者在规范治疗一段时间后,多次痰标本中未检测到结核分枝杆菌,说明痰液中不再有传染性的病原菌。对于患有基础疾病的老年患者,在留取痰标本时需注意正确的留取方法,以确保检查结果的准确性。儿童患者留取痰标本可能较为困难,有时需要通过其他方式辅助诊断,但一旦痰液检查连续阴性,也提示病情得到有效控制。 疗程符合要求 抗结核治疗疗程:完成规定的抗结核治疗疗程。一般来说,初治肺结核患者的疗程通常为6-9个月,复治肺结核患者疗程可能更长。严格按照疗程进行治疗是确保结核菌被彻底杀灭、防止复发的关键。不同年龄的患者疗程可能会根据病情适当调整,例如儿童患者由于处于生长发育阶段,药物代谢等情况与成人有所不同,但也需要在专业医生的指导下完成规定的治疗疗程。如果疗程不足,可能导致结核菌未被完全清除,从而出现复发的情况。 只有同时满足临床症状消失、影像学检查正常、痰液检查阴性以及完成规定疗程这几个方面,才能判断肺结核患者痊愈。在整个治疗及判断痊愈的过程中,患者需要严格遵循医生的治疗方案,定期进行各项检查,同时注意自身的生活方式调整,如保证充足的营养摄入、适当休息等,以促进身体的康复,尤其是儿童、老年人等特殊人群,更需要关注其营养状况和治疗依从性,确保肺结核得到彻底治愈。

    2025-12-04 12:43:58
  • 乙肝病毒数量多少正常

    乙肝病毒DNA定量正常范围通常低于1×102IU/mL,不同机构参考值有差异。乙肝病毒数量异常有不同意义,升高时慢性乙肝患者肝损伤风险增加、携带者有病情活动风险,降低时抗病毒治疗有效者病毒复制受抑制病情得控,患者需定期查相关指标了解病情变化并采取措施。 一、乙肝病毒DNA定量正常范围 一般来说,在采用实时荧光定量PCR等检测方法时,乙肝病毒DNA定量的正常范围通常是低于1×102IU/mL(国际单位每毫升)。但不同检测机构因使用的检测试剂和检测方法略有差异,正常参考值可能会有细微不同,需以所在检测机构提供的参考值为准。 二、乙肝病毒数量异常的意义 1.乙肝病毒数量升高 慢性乙型肝炎患者:当乙肝病毒DNA定量明显高于正常范围时,提示体内乙肝病毒复制活跃。对于慢性乙型肝炎患者,病毒复制活跃往往意味着肝脏受到的损伤风险增加,可能会引起肝脏炎症活动,如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标可能会升高。例如,多项临床研究表明,乙肝病毒DNA载量高的慢性乙肝患者发生肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的风险相对更高。在不同年龄层的患者中,儿童、成年人、老年人感染乙肝病毒后,病毒数量升高引起肝脏病变的机制相似,但儿童处于生长发育阶段,肝脏对病毒损伤的修复能力和耐受情况与成年人有所不同,需要更密切监测肝功能和肝脏形态等变化;老年人由于身体机能衰退,肝脏储备功能下降,乙肝病毒数量升高时病情进展可能相对更快。 乙肝病毒携带者:乙肝病毒携带者体内乙肝病毒DNA定量升高也提示病毒有复制倾向,虽然此时可能肝功能暂时正常,但也存在未来病情活动的风险,需要定期监测乙肝病毒DNA、肝功能、肝脏超声等指标。生活方式方面,乙肝病毒携带者应避免酗酒、过度劳累等可能加重肝脏负担的行为,因为这些因素可能会促使病毒复制加剧,加重肝脏损害。 2.乙肝病毒数量降低 抗病毒治疗有效患者:如果乙肝患者正在接受抗病毒治疗,乙肝病毒DNA定量逐渐降低至正常范围或持续低于检测下限,通常提示抗病毒治疗起效,病毒复制受到抑制,病情得到一定程度的控制。不同的抗病毒药物作用机制不同,如核苷(酸)类似物通过抑制病毒复制过程中的逆转录酶等环节发挥作用,在治疗过程中随着药物的持续使用,乙肝病毒数量会逐渐下降。对于接受抗病毒治疗的患者,无论年龄大小,都需要按照治疗方案规范用药,定期复查,监测病毒数量变化以及药物的不良反应等情况。例如,对于儿童乙肝患者接受抗病毒治疗时,要特别关注药物对儿童生长发育可能产生的影响,定期评估儿童的身高、体重、肝功能等指标,在确保抗病毒疗效的同时,最大程度保障儿童的生长发育健康。 总之,乙肝病毒数量是否正常对于评估乙肝病情、指导治疗以及判断预后等具有重要意义,患者应定期进行乙肝病毒DNA定量等相关检查,以便及时了解病情变化并采取相应的措施。

    2025-12-04 12:42:49
  • 继发性肺结核治疗建议,怎么办

    继发性肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则,常用异烟肼等药物,有初治、复治不同方案,对症治疗包括咯血、发热处理,特殊人群有儿童、孕妇、老年人等注意事项,治疗中需监测病情及长期随访。 一、治疗原则 继发性肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期治疗可使病变吸收修复较快;规律用药能避免耐药菌产生;全程保证彻底治愈;适量用药可防止药物毒性反应;联合用药可提高疗效,减少耐药菌形成。 二、抗结核药物治疗 1.常用药物:包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。异烟肼对结核杆菌有抑制和杀灭作用;利福平对细胞内、外的结核杆菌均有很强的杀菌作用;吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核杆菌;乙胺丁醇对结核杆菌有抑制作用。 2.用药方案:初治继发性肺结核常用2HRZE/4HR方案,即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4种药物,共2个月;巩固期使用异烟肼、利福平2种药物,共4个月。复治患者则需根据既往用药情况调整方案,可能会增加药物种类或延长疗程。 三、对症治疗 1.咯血处理:少量咯血时,需安静休息、消除紧张情绪,可用氨基己酸等止血药物;中等或大量咯血时,应严格卧床休息,采取患侧卧位,防止窒息,并及时应用垂体后叶素等强力止血药物,必要时进行支气管动脉栓塞等介入治疗。 2.发热处理:低热可通过休息、物理降温等非药物方式缓解;高热时可在抗结核治疗基础上谨慎使用退热药物,但要注意药物对肝功能等的影响,尤其对于肝功能已有损害的患者更需谨慎。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童继发性肺结核治疗时,要严格遵循抗结核药物使用原则,由于儿童肝肾功能发育不完善,需密切监测肝肾功能,选择对肝肾功能影响较小的药物,并根据体重调整药物剂量,同时要注意抗结核药物可能对儿童生长发育的潜在影响,治疗过程中需保证营养供给。 2.孕妇:孕妇患继发性肺结核时,抗结核药物的选择需非常谨慎,应选择对胎儿影响较小的药物,如异烟肼、利福布汀等,避免使用可能导致胎儿畸形的药物,如乙胺丁醇在妊娠3个月内慎用,治疗过程中需密切监测胎儿发育情况。 3.老年人:老年人继发性肺结核治疗时,要注意药物的肝肾功能损害等不良反应,由于老年人常伴有其他基础疾病,需考虑药物之间的相互作用,治疗前需全面评估患者的肝肾功能、心肺功能等,调整抗结核药物方案时要更加谨慎。 五、治疗中的监测与随访 1.病情监测:治疗过程中需定期进行胸部X线或CT检查,观察病灶的变化情况;监测痰液结核菌涂片及培养,了解结核菌的转阴情况;定期检查肝肾功能、血常规等,及时发现药物的不良反应并进行处理。 2.随访:完成治疗后,需长期随访,一般在治疗结束后的第1、2、5年进行胸部X线或CT、痰液检查等,以了解有无复发情况,尤其是对于免疫功能低下、有基础疾病等易复发的人群,随访时间可能需要适当延长。

    2025-12-04 12:42:20
  • 打完狂犬疫苗后注意事项

    接种狂犬疫苗后需从饮食、休息与运动、接种部位护理及特殊人群等方面注意事项,饮食要避免饮酒、辛辣,清淡为主;保证充足休息,避免剧烈运动;保持接种部位清洁干燥,观察局部反应;儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应需关注的点。 一、饮食方面 1.避免饮酒:接种狂犬疫苗后应避免饮酒,因为酒精可能会影响免疫应答,还可能加重疫苗接种后的不良反应,如发热、头痛等。有研究表明,饮酒会干扰机体对疫苗产生足够的抗体反应,降低疫苗的保护效果。 2.忌辛辣刺激性食物:辛辣食物如辣椒、花椒等可能会引起身体的不适反应,如胃肠道不适等,这些不适可能与疫苗接种后的正常反应混淆,同时也可能影响免疫系统对疫苗的反应。 3.清淡饮食为主:建议多吃蔬菜水果、易消化的食物等,保证营养均衡,有助于身体在接种疫苗后更好地恢复和产生免疫应答。例如多摄入富含维生素C的橙子、苹果等,维生素C有助于增强免疫力。 二、休息与运动 1.充足休息:接种后要保证充足的睡眠,让身体处于良好的状态,有利于免疫系统发挥作用来产生抗体。一般建议成年人每天保证7-8小时的睡眠时间,儿童可能需要更多的睡眠时间,婴幼儿可能需要12-16小时左右。 2.避免剧烈运动:在接种后的短期内应避免剧烈运动,如快跑、打篮球等高强度运动。剧烈运动可能会使身体疲劳,影响免疫系统的功能,也可能导致接种部位不适等情况加重。例如剧烈运动后身体的血液循环加快,可能会对疫苗接种部位产生一定的影响。 三、接种部位护理 1.保持清洁干燥:要注意接种部位的清洁,避免沾水,防止感染。如果接种部位沾水,细菌等病原体容易侵入,增加局部感染的风险。 2.观察局部反应:密切观察接种部位是否有红肿、疼痛、瘙痒等异常情况。一般轻微的红肿疼痛是正常的疫苗反应,但如果红肿范围扩大、疼痛加剧或出现发热等全身症状加重的情况,应及时就医。例如如果接种部位红肿范围超过5厘米,或者伴有高热(体温超过38.5℃)等,需要及时处理。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童接种狂犬疫苗后,家长要更加关注孩子的反应。儿童的免疫系统发育尚未完全成熟,需要特别注意休息和饮食。要确保儿童接种部位的护理到位,避免儿童抓挠接种部位。同时,要观察儿童是否有异常的精神状态改变,如过度烦躁、嗜睡等情况。 2.孕妇:孕妇接种狂犬疫苗是相对安全的,因为狂犬病一旦发病致死率几乎100%,所以当孕妇有暴露风险时应及时接种。但孕妇在接种后要更加注意休息,密切观察自身反应,如有不适及时就医。孕妇的身体状况特殊,任何小的异常都需要谨慎对待。 3.老年人:老年人接种狂犬疫苗后,要注意休息,因为老年人身体机能下降,恢复能力相对较弱。要密切关注接种部位和全身情况,由于老年人可能同时患有其他基础疾病,如糖尿病等,需要更加注意血糖等指标的变化,以及接种后的反应是否与基础疾病相互影响。

    2025-12-04 12:41:53
  • 痢疾的症状及治疗

    痢疾分为急性和慢性,急性有普通型、轻型、中毒型,慢性会反复发作伴全身症状;治疗包括一般、病原、对症治疗;不同人群有特点及注意事项,儿童病情变化快、需谨慎用药和护理,成人要规范用药防传播,老年人易有严重并发症需综合考虑基础病治疗。 一、痢疾的症状 痢疾主要分为急性痢疾和慢性痢疾,症状有所不同: 急性痢疾 普通型(典型)痢疾:起病急,有发热,体温多为38-39℃甚至更高,同时出现腹痛、腹泻,起初为稀便,很快转为黏液脓血便,每天排便十余次至数十次,里急后重明显,即有很强的排便紧迫感,但每次排便量少。 轻型(非典型)痢疾:症状相对较轻,发热不明显或体温轻度升高,腹泻次数较少,每天数次,黏液脓血便程度较轻,里急后重不显著,容易被忽视。 中毒型痢疾:多见于2-7岁儿童,起病急骤,病情凶险。突然高热,体温可达40℃以上,精神萎靡,很快出现面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、反复惊厥等休克或脑功能障碍表现,但肠道症状初期可能不明显,需尽早进行直肠拭子或生理盐水灌肠取便检查才发现有黏液脓血便。 慢性痢疾:急性痢疾发作后病程超过2个月未愈者为慢性痢疾。患者会有反复发作的腹痛、腹泻,黏液脓血便时轻时重,还可能伴有乏力、消瘦、贫血等全身症状,且肠道功能紊乱,消化吸收不良。 二、痢疾的治疗 一般治疗:患者需隔离,卧床休息,饮食以流食或半流食为主,如米汤、藕粉等,注意补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。 病原治疗 抗生素治疗:根据痢疾杆菌的药敏试验选择敏感抗生素,常用的有喹诺酮类药物,如环丙沙星等,但由于儿童骨骼发育等问题,18岁以下儿童一般不首选喹诺酮类,可选用三代头孢菌素,如头孢曲松等。 中药治疗:一些具有清热解毒、燥湿止痢作用的中药可能对痢疾有一定疗效,需在中医辨证论治下使用。 对症治疗:对于高热患者可采用物理降温或适当使用退热药物;对于腹痛明显者可适当使用解痉药物,但需谨慎,避免掩盖病情。 三、不同人群痢疾的特点及注意事项 儿童:儿童患痢疾时病情变化较快,中毒型痢疾在儿童中较为常见且凶险,所以要密切观察儿童的精神状态、体温、排便情况等。儿童用药需格外谨慎,避免使用可能影响其生长发育的药物,如喹诺酮类。在护理方面,要注意儿童的皮肤护理,因为频繁腹泻导致肛周皮肤容易受损,要及时清洁肛周并保持干燥。 成人:成人患痢疾时要注意休息,合理调整饮食,按照医嘱规范使用抗生素,注意抗生素的不良反应,如使用喹诺酮类可能出现胃肠道不适等。同时要注意个人卫生,防止疾病传播给他人。 老年人:老年人患痢疾时,由于其机体免疫力较低,且常伴有其他基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,病情可能较为严重,容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况,选择合适的治疗方案,密切监测电解质等指标,谨慎使用可能影响基础疾病的药物。

    2025-12-04 12:41:03
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