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擅长：各种心脏的介入检查及治疗技术，包括经桡动脉冠状动脉造影及心肌梗死和心绞痛的支架置入术、各型埋藏式心脏起搏器的置入术、心律失常的射频消融术、先天性心脏病的介入性治疗技术等。在心绞痛、心肌梗死、顽固性高血压、难治性心力衰竭等疾病的治疗，以及应用中西医结合方法治疗心脏神经症、心肌炎等疾病具有独特的治疗手段。
向 Ta 提问
戚国庆，主任医师、教授、硕士生导师、心内三科主任、心脏中心副主任。 香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者，德国汉诺威大学利帕医院介入培训。
擅长：复杂冠心病介入技术、各种心脏起搏及瓣膜病介入技术。亚专业：顽固性高血压的器械治疗、中西医结合方法治疗各型慢性心脏疾病。
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舒张压
舒张压是心脏舒张期时动脉血管弹性回缩产生的压力，正常参考值为60~80mmHg，反映外周血管阻力状态。不同年龄段存在差异：儿童（1~12岁）正常范围60~90mmHg；成年人群理想值60~75mmHg；65岁以上老年人正常范围可放宽至60~90mmHg，低于60mmHg需关注是否存在血压过度降低风险。 一、舒张压的定义与正常范围。舒张压是心脏舒张时动脉血管弹性回缩产生的压力，与收缩压（心脏收缩时的压力）共同构成血压值，正常参考值为60~80mmHg，高于90mmHg提示舒张压升高，低于60mmHg可能存在血压偏低风险。 二、舒张压升高的临床意义。长期舒张压≥90mmHg属于高血压诊断范畴（《中国高血压防治指南（2023年版）》），其持续升高会增加外周血管阻力，引发左心室肥厚、冠心病、脑卒中风险。研究显示，舒张压每升高10mmHg，心血管事件发生率增加15%~20%，尤其对合并糖尿病、慢性肾病的人群，靶器官损害风险显著提升。 三、影响舒张压的主要因素。年龄增长：40岁后血管弹性降低，外周阻力增加，部分人群舒张压逐渐升高；生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）通过水钠潴留提升外周阻力；肥胖（BMI≥28）伴随交感神经兴奋，增加血管收缩；缺乏运动导致代谢减慢，脂肪堆积；长期精神压力激活交感神经，引发血管收缩；遗传因素：家族性高血压患者舒张压异常比例高于普通人群；基础疾病：慢性肾病、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等可导致水钠代谢紊乱或激素失衡，间接升高舒张压。 四、舒张压的管理原则。优先非药物干预：控制钠盐摄入（＜5g/日），减少加工食品；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；限制酒精摄入（男性每日≤25g，女性≤15g）；维持健康体重（BMI 18.5~23.9）；保证每日7~8小时睡眠，缓解压力（通过冥想调节交感神经）。若生活方式干预3~6个月后舒张压仍≥90mmHg，需在医生指导下药物治疗，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、β受体阻滞剂等。 五、特殊人群的管理提示。老年人：舒张压控制避免＜60mmHg（以防脑供血不足，尤其合并冠心病者），目标收缩压＜150mmHg、舒张压60~70mmHg；儿童青少年：每年监测血压，预防肥胖及继发性高血压（如肾炎），避免长期熬夜、高糖高脂饮食；妊娠期女性：孕期血压生理性波动，若舒张压≥90mmHg，优先通过限盐、左侧卧位控制，慎用降压药；糖尿病患者：舒张压控制目标＜80mmHg，降低糖尿病肾病风险，每3个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值。
2026-01-06 12:50:38 -
室性早搏是什么意思
室性早搏是希氏束分叉以下部位过早使心肌除极的心搏，是常见心律失常，有偶发和频发等类型，临床表现有症状和体征，可通过心电图等诊断，无器质性心脏病者以消除诱因为主，有器质性心脏病者需治疗基础病并谨慎用抗心律失常药物。 发生机制 正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出电信号，依次经过心房、房室结、心室，引起心脏收缩。而室性早搏是心室中的某个部位提前发放电冲动，导致心室提前收缩。其发生机制可能与心肌细胞的异常自律性、触发活动或折返激动等有关。 常见类型 偶发室性早搏：指每分钟发作少于5次的室性早搏。很多健康人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下可能出现偶发室性早搏，一般去除这些诱因后可缓解。对于儿童来说，在剧烈运动后也可能出现偶发室性早搏，通常休息后会恢复。 频发室性早搏：指每分钟发作5次及以上的室性早搏。可能由心脏本身的疾病引起，如冠心病、心肌病、心肌炎等；也可能是其他系统疾病影响心脏导致，像甲状腺功能亢进症等。在老年人群中，随着年龄增长，心脏结构和功能发生变化，更容易出现频发室性早搏。 临床表现 症状：很多人可能没有明显症状，部分人会感到心悸、心脏“停跳”感，有些患者可能出现胸闷、乏力等不适。对于儿童，可能表现为玩耍时精神状态改变，如突然不爱活动等，但儿童表述可能不清晰，需要家长仔细观察。 体征：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。 诊断方法 心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。通过心电图可以明确看到提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段与T波方向常与QRS波群主波方向相反。 24小时动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时的心电活动，更全面地了解室性早搏的发作频率、分布特点等情况，有助于评估病情严重程度。 治疗原则 无器质性心脏病的室性早搏：如果患者没有明显症状，通常不需要使用抗心律失常药物治疗，以消除诱因为主，如避免过度劳累、保持心情舒畅、戒烟限酒等。对于儿童，要注意避免剧烈运动后的过度疲劳等情况。如果症状明显，影响生活质量，可考虑使用β受体阻滞剂等药物，但需谨慎，因为儿童对药物的耐受性和成人不同。 有器质性心脏病的室性早搏：首先要治疗基础心脏病，如治疗冠心病、改善心肌供血，治疗心肌病等。同时根据室性早搏的情况使用抗心律失常药物，但是这类患者使用抗心律失常药物时需要特别谨慎，因为某些抗心律失常药物可能增加死亡率，需要在医生严密监测下使用。对于老年有器质性心脏病的患者，更要权衡药物治疗的风险和收益。
2026-01-06 12:50:01 -
室性心律失常的治疗有哪些方法
室性心律失常的治疗方法主要包括非药物干预、药物治疗及特殊人群个体化策略。 一、非药物干预措施 1. 植入型心律转复除颤器（ICD）植入：适用于猝死风险高的器质性心脏病患者，如合并左心室射血分数≤35%、室速或室颤史、器质性心脏病基础的室性心律失常患者，可自动识别并终止恶性心律失常发作，降低心脏性猝死风险。 2. 心脏电复律/除颤：用于血流动力学不稳定的室性心动过速、心室颤动患者，通过电击恢复窦性心律，电复律前需评估患者生命体征，电除颤时需确保电极板与皮肤充分接触且无肌肉接触，避免皮肤灼伤。 3. 导管射频消融术：适用于药物治疗无效、发作频繁的特发性室性早搏或室性心动过速患者，通过消融异常心肌组织阻断折返环，改善症状并减少发作频率。 4. 生活方式干预：控制血压、血脂、血糖达标，戒烟限酒，避免咖啡因、酒精等刺激性物质，纠正电解质紊乱（如低钾血症），对无器质性心脏病的良性室性早搏患者可作为基础治疗手段。 二、药物治疗方案 1. Ⅰ类抗心律失常药物：包括Ⅰa（奎尼丁、普鲁卡因胺）、Ⅰb（利多卡因、苯妥英钠）、Ⅰc（氟卡尼、普罗帕酮）类，适用于器质性心脏病合并室性心律失常患者，但需警惕致心律失常作用，心衰或心肌梗死急性期慎用。 2. Ⅱ类抗心律失常药物：以β受体阻滞剂为主（美托洛尔、比索洛尔），适用于合并冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等基础疾病的患者，可减慢心率、抑制室性早搏，降低心肌耗氧。 3. Ⅲ类抗心律失常药物：包括胺碘酮、索他洛尔，适用于器质性心脏病合并室性心律失常患者，胺碘酮需监测甲状腺功能、肺纤维化等副作用，索他洛尔禁用于支气管哮喘、窦性心动过缓患者。 4. Ⅳ类抗心律失常药物：钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫），适用于合并心房颤动、心房扑动等室上性心律失常的患者，对单纯室性心律失常疗效有限，可能加重房室传导阻滞。 三、特殊人群治疗策略 1. 儿童患者：优先非药物干预，避免使用Ⅰ类、Ⅲ类药物，如苯妥英钠可能影响神经系统发育，器质性室速需在成人监护下评估ICD植入必要性。 2. 老年患者：肝肾功能减退者慎用胺碘酮、奎尼丁，优先选择β受体阻滞剂、胺碘酮，避免与其他负性肌力药物联用，降低低血压风险。 3. 妊娠期女性：尽量避免药物治疗，如症状严重需用药，优先选择β受体阻滞剂（美托洛尔），需监测胎儿心率，产后评估哺乳安全性。 4. 合并基础疾病患者：心力衰竭患者禁用Ⅰ类药物，急性心肌梗死患者慎用Ⅲ类药物，慢性肾病患者慎用索他洛尔，避免加重肾功能损伤。
2026-01-06 12:47:34 -
心脏搭桥手术指征是什么
心脏搭桥手术的主要指征是冠状动脉严重狭窄或阻塞导致心肌缺血，药物或介入治疗效果不佳，或存在高风险病变特征。关键指征包括：①稳定型/不稳定型心绞痛症状持续加重且药物治疗无效；②急性心肌梗死合并严重血管狭窄或多支血管病变；③左主干冠状动脉病变；④糖尿病患者合并多支血管病变；⑤特殊解剖结构或介入治疗失败的复杂病变。 一、稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛药物治疗无效 稳定型心绞痛表现为心绞痛发作频率增加、持续时间延长或活动耐量下降（如日常活动距离从1000米缩短至500米内），不稳定型心绞痛指静息状态下发作或发作频繁。药物治疗无效通常指硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规药物使用后，症状仍持续存在且心电图或心肌酶学提示心肌缺血加重，运动负荷试验显示缺血范围扩大。糖尿病、高血压等合并症患者即使症状轻微，若血管狭窄＞70%且药物控制不佳，也需考虑手术。 二、急性心肌梗死合并严重血管病变 急性心肌梗死患者若冠状动脉造影显示罪犯血管狭窄＞90%，或存在多支血管严重狭窄（如左前降支、回旋支、右冠状动脉均受累），尤其是左主干病变合并心肌梗死，需紧急或择期行搭桥手术。糖尿病患者发生心梗后多支血管病变比例更高，搭桥可降低远期死亡率。女性患者因血管病变常为弥漫性狭窄，症状不典型，即使心电图表现不明显，血管造影显示狭窄＞50%也需评估手术指征。 三、左主干冠状动脉病变 左主干是冠状动脉的“总干”，狭窄＞50%时即可能导致严重心肌缺血，狭窄＞70%时建议搭桥治疗。此类病变介入治疗难度大，支架放置后再狭窄风险高，搭桥手术可有效改善左心室功能，降低心衰风险。年龄＞70岁患者若左主干病变合并其他血管病变，需结合全身器官功能评估，优先选择微创搭桥术。 四、糖尿病患者合并多支血管病变 糖尿病患者冠状动脉病变进展更快、更弥漫，即使无典型心绞痛症状，若冠状动脉造影显示两支或以上血管狭窄＞70%，或左前降支近端严重狭窄，需考虑搭桥手术。此类患者药物治疗后心绞痛缓解率较低，搭桥手术可减少心绞痛发作并改善长期预后。女性糖尿病患者血管病变常合并微血管病变，手术获益更显著。 五、特殊解剖结构或介入治疗失败的复杂病变 对于弥漫性冠状动脉病变（如狭窄＞50%且累及多段血管）、分叉病变、钙化严重或血管直径＜2.5毫米等解剖结构复杂的情况，介入治疗效果不佳，搭桥手术可提供更持久的血运重建。介入治疗中出现血管穿孔、夹层等并发症时，需转为搭桥手术。此类情况高龄患者需评估手术耐受性，优先选择微创搭桥术。
2026-01-06 12:46:25 -
有窦性心律不齐需要注意什么
窦性心律不齐在多数情况下为生理性表现，需结合症状与检查明确成因，重点关注生活方式调整与异常症状监测。 一、明确心律不齐的类型与成因 1. 生理性特点与常见场景：多见于青少年、儿童及年轻人群，与呼吸节律相关（吸气时心率加快、呼气时减慢），无器质性心脏病变，日常无明显症状，多在体检心电图中偶然发现。 2. 病理性诱因与鉴别要点：若伴随心悸、胸闷、乏力等症状，可能与甲状腺功能亢进、贫血、电解质紊乱（如低钾血症）、心肌炎、先天性心脏病等有关，需通过动态心电图、心脏超声等检查排除器质性疾病。 二、生活方式与行为管理 1. 作息规律：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度疲劳，夜间睡眠不足可能诱发或加重心律不齐。 2. 运动适度：选择低强度有氧运动（如快走、太极拳），每周3~5次，每次30分钟内，避免剧烈运动（如马拉松、高强度间歇训练），运动中若出现胸闷、头晕需立即停止。 3. 饮食调整：限制咖啡因摄入（如咖啡、浓茶、能量饮料），每日咖啡因总量控制在200mg以下；减少高盐饮食，避免加重心脏负担。 4. 情绪管理：长期焦虑、压力过大可能诱发交感神经兴奋，导致心律不齐，可通过冥想、深呼吸训练等方式调节情绪。 三、症状监测与就医指征 1. 需关注的症状：若出现持续心悸（自觉心跳快且不规则）、胸痛（胸骨后压榨感或刺痛）、头晕、黑矇、晕厥等，提示可能存在心脏或全身疾病，需及时就诊。 2. 紧急就医情形：症状持续超过1周无缓解，或伴随呼吸困难、下肢水肿、尿量减少等，应立即前往心内科就诊，避免延误病情。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童青少年：生理性心律不齐多随年龄增长逐渐缓解，若无症状无需特殊治疗，但需避免长期剧烈运动或过度疲劳，定期复查心电图。 2. 孕妇：孕期激素变化可能导致生理性心律不齐，日常需保证休息，避免长时间站立，定期监测血压与心电图。 3. 老年人：若合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，需更密切观察症状，避免自行服用刺激性药物（如某些感冒药中的伪麻黄碱）。 五、医疗评估与干预原则 1. 检查项目：首次发现或症状明显者，建议进行24小时动态心电图监测、心肌酶谱、甲状腺功能、电解质等检查，必要时行心脏超声排除结构异常。 2. 治疗原则：生理性心律不齐无需药物干预；病理性需针对病因治疗（如甲状腺功能亢进需控制甲状腺激素水平），必要时遵医嘱使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，避免自行用药。
2026-01-06 12:45:59
