-
擅长：各种心脏的介入检查及治疗技术，包括经桡动脉冠状动脉造影及心肌梗死和心绞痛的支架置入术、各型埋藏式心脏起搏器的置入术、心律失常的射频消融术、先天性心脏病的介入性治疗技术等。在心绞痛、心肌梗死、顽固性高血压、难治性心力衰竭等疾病的治疗，以及应用中西医结合方法治疗心脏神经症、心肌炎等疾病具有独特的治疗手段。
向 Ta 提问
戚国庆，主任医师、教授、硕士生导师、心内三科主任、心脏中心副主任。 香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者，德国汉诺威大学利帕医院介入培训。
擅长：复杂冠心病介入技术、各种心脏起搏及瓣膜病介入技术。亚专业：顽固性高血压的器械治疗、中西医结合方法治疗各型慢性心脏疾病。
展开-
自发性心绞痛治疗
自发性心绞痛治疗以综合管理为核心，药物治疗、非药物干预及特殊人群个体化策略相结合，需依据循证医学证据选择方案，以缓解发作、改善心肌供血并预防心血管事件。 一、药物治疗：1. 硝酸酯类（如硝酸甘油）通过扩张冠状动脉增加血流灌注，研究表明可快速缓解发作性胸痛（Circulation， 2019）；2. 钙通道阻滞剂（如地尔硫）抑制血管痉挛，适用于痉挛性心绞痛（J Am Coll Cardiol， 2021）；3. β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心率与心肌收缩力减少耗氧，适用于合并高血压患者；4. 抗血栓药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓形成，降低急性冠脉综合征风险（ESC Guidelines， 2022）。 二、非药物干预：1. 血运重建（PCI或CABG）适用于严重狭窄（＞70%）或药物效果不佳者，可降低复发率（NEJM， 2018）；2. 生活方式干预包括戒烟、低盐低脂饮食、每周≥150分钟中等强度运动，改善血管功能（JAMA Cardiol， 2020）。 三、特殊人群管理：1. 老年患者需关注药物相互作用，优先选择副作用小的药物；2. 女性症状不典型（如背痛、恶心），需警惕漏诊，用药关注血压变化；3. 糖尿病患者控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；4. 孕妇优先非药物，必要时短期用β受体阻滞剂或硝酸酯类，避免影响胎儿。 四、预防与长期管理：1. 定期监测血压（＜130/80 mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8 mmol/L）、血糖，每年复查心电图；2. 避免寒冷、情绪激动、过度劳累，随身携带硝酸甘油应急；3. 心理干预缓解焦虑，减少应激发作。 五、注意事项：1. 药物以患者舒适度为标准，不盲目加量；2. 低龄儿童禁用硝酸酯类，排除先天性冠状动脉畸形；3. 出现严重头痛、低血压、心动过缓立即就医。
2026-01-06 12:10:16 -
有高血压和脑梗塞可以吃三七和西洋参粉吗
高血压和脑梗塞患者在病情稳定且经医生评估后，可在合理监测下服用三七和西洋参粉，但需注意其对血压、凝血功能的潜在影响及个体差异。 一、三七的适用与风险：三七含三七皂苷等活性成分，研究显示其可改善微循环、抑制血小板聚集，对脑梗塞后血管功能修复有潜在益处。但需注意：① 脑梗塞急性期（发病2周内）及高血压未控制时，服用可能增加出血风险（如脑出血）；② 与抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药（如华法林）联用，可能增强出血倾向，需医生评估调整药物剂量。 二、西洋参的作用与限制：西洋参含人参皂苷、多糖等成分，研究表明其具有轻度降压、调节血脂的辅助作用，可改善高血压患者疲劳、口干等症状。但需注意：① 低血压患者或正在服用降压药者，可能加重降压效果导致头晕、乏力；② 性凉特性可能对脾胃虚寒者造成腹泻、腹胀，需避免空腹服用。 三、特殊人群注意事项：① 老年患者（≥65岁）：多合并肝肾功能减退，药物代谢减慢，需降低剂量并定期监测肝肾功能；② 合并出血性疾病（如胃溃疡、血小板减少症）：禁用三七，西洋参需谨慎；③ 孕期/哺乳期女性：缺乏安全性研究，不建议服用；④ 脑梗塞后恢复期（发病2周后）：若病情稳定、血压控制良好，可在医生指导下服用，但需与其他药物间隔2小时以上。 四、科学依据与研究局限：现有研究多为基础实验或小样本观察，未明确证实其与常规治疗的协同效果。《中国药典》虽认可三七的散瘀止血、消肿定痛作用，西洋参的补气养阴功效，但需注意：任何中药材的疗效均需个体化验证，不可替代规范药物治疗。 五、临床建议：高血压和脑梗塞患者服用三七和西洋参粉前，必须经神经内科或心内科医生评估，检查血压、凝血功能（如INR值）及肝肾功能。服用期间需监测血压波动（每日早晚测量）、有无黑便或牙龈出血等症状，出现异常及时停药并就医。
2026-01-06 12:08:39 -
窦性心律不齐可能引起胸痛吗
窦性心律不齐本身通常不会直接引起胸痛，但在特定情况下可能伴随出现胸部不适症状。 一、窦性心律不齐的基本特征：定义为窦房结发放冲动节律不规则，临床分为呼吸性（与呼吸周期相关，多见于健康人群）和非呼吸性（与呼吸无关，多提示病理状态），前者占比超90%，多见于青少年、儿童及部分成年人，通常无器质性病变。 二、胸痛的常见鉴别要点：多数情况下，窦性心律不齐导致的胸部不适与典型胸痛（如冠心病心绞痛）有本质区别。典型心绞痛多为胸骨后压榨性疼痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解；而心律不齐伴随的不适多为短暂、游走性，程度较轻，无明确诱因，与情绪、体位变化相关。 三、可能引发胸痛的关联机制：当患者存在自主神经功能紊乱（如长期焦虑、精神压力大）时，交感神经兴奋性增加，可加重心律不齐的程度，同时导致心肌耗氧量波动，可能引发胸部闷胀感或刺痛。此外，若合并早期复极综合征、电解质紊乱（如低钾血症）等情况，心律不齐可能伴随心肌电活动异常，诱发类似胸痛的症状。 四、特殊人群的风险差异：青少年及儿童生理性心律不齐一般无临床症状，但若存在过度通气、剧烈运动后未及时恢复，可能短暂出现胸部不适；成年人尤其是40岁以上、有高血压、糖尿病或冠心病家族史者，需警惕病理性心律不齐（如窦性心动过速伴不齐）与心肌缺血叠加，增加胸痛风险。女性围绝经期因激素波动，自主神经调节能力下降，非特异性胸痛与心律不齐共存的概率略高。 五、应对措施与就医指征：生理性心律不齐无需治疗，建议调整生活方式，减少咖啡因摄入，规律作息，通过深呼吸训练改善自主神经功能。若出现胸痛持续超过15分钟、伴随大汗、恶心呕吐、晕厥等症状，或胸痛与运动明显相关，需立即就医，排查是否存在冠状动脉病变、心肌炎等器质性疾病，必要时进行动态心电图、心肌酶谱检查。
2026-01-06 12:07:45 -
心肌供血不足的表现有哪些
心肌供血不足（心肌缺血）的主要表现包括典型胸痛症状、非典型躯体症状、特殊人群非典型表现、无症状缺血及急性心肌梗死相关症状。 1. 典型胸痛症状：胸骨后或心前区出现压榨性、憋闷性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部，常因劳累、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，疼痛持续一般不超过15分钟，发作频率从每日数次到数周一次不等。此类疼痛是缺血性心脏病最典型的表现，占心肌缺血患者症状的60%~70%。 2. 非典型躯体症状：除胸痛外，患者还可能出现胸闷、呼吸困难（尤其活动后加重）、心悸、乏力、不明原因出汗等症状，部分患者因心输出量下降，可表现为头晕、黑矇，易被误认为贫血或自主神经功能紊乱。 3. 特殊人群非典型表现：老年患者（尤其是≥75岁）因神经感觉减退，约30%无典型胸痛，仅表现为恶心、呕吐、意识模糊；糖尿病患者因微血管病变及神经损伤，疼痛阈值升高，以无痛性心肌缺血为主，发生率是非糖尿病患者的2~3倍；女性患者症状差异显著，约25%表现为背痛、下颌痛或呼吸困难，而非典型胸痛，易延误诊断。 4. 无症状心肌缺血：约20%~30%的心肌缺血患者无明显症状，仅通过动态心电图或心肌灌注显像发现ST段压低、T波倒置等心肌缺血证据，常见于合并慢性肾病、高血压或长期使用β受体阻滞剂的患者，此类患者心血管事件风险与有症状患者相当，需定期监测。 5. 急性心肌梗死相关症状：表现为持续剧烈胸痛（超过20分钟），休息或含服硝酸甘油无法缓解，伴大汗淋漓、濒死感、恶心呕吐、心律失常（如室性早搏），部分患者可出现血压下降、休克或心力衰竭，心电图显示ST段抬高或动态演变，肌钙蛋白升高，这是心肌缺血最严重的类型，需立即拨打急救电话。
2026-01-06 12:06:17 -
少量心包积液怎样治疗最好要注意什么
少量心包积液（积液量＜50ml且无明显症状）的最佳治疗以明确病因、对症支持及生活方式调整为主，多数可通过病因控制和非药物干预自行吸收；需重点关注病因鉴别、定期监测及特殊人群管理。 1. 明确病因治疗方向：不同病因处理原则不同，感染性积液需抗感染治疗（如细菌感染用头孢类抗生素，病毒感染以对症支持为主）；心功能不全导致的需优化利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物以减少容量负荷；炎症性积液（如类风湿性关节炎）需调整免疫抑制剂；结核性积液需规范抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇组合）。 2. 非药物干预与生活方式调整：包括休息与活动管理（避免剧烈运动，以轻度活动如散步为主），液体与盐分控制（每日液体摄入＜1500ml，盐＜5g），戒烟限酒，控制基础疾病（如高血压需控制血压＜140/90mmHg）。 3. 必要时药物干预：若积液量无变化或出现症状（如静息时胸闷），可短期使用利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷；炎症性积液可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬）；结核性积液需联合抗结核药物。所有药物需医生评估后使用，避免自行调整。 4. 特殊人群管理：儿童（尤其是＜2岁）避免使用布洛芬等药物，优先通过休息、控制液体摄入等非药物方式干预，需动态监测积液量；孕妇（孕中晚期）多学科评估，避免使用致畸药物，优先保守观察；老年人（≥65岁）利尿剂需监测电解质，避免脱水，心肾功能不全者调整药物剂量；合并肿瘤患者（如肺癌、乳腺癌）重点监测积液增长速度，必要时心包穿刺引流。 5. 定期随访与监测：每2-4周复查超声心动图，记录积液量变化趋势（如单次增长＞10ml/周需干预），监测症状（胸闷、气短、乏力等），每日记录液体摄入与体重变化（体重增加＞2kg/日提示容量负荷过重）。
2026-01-06 12:05:17
