自发性心绞痛治疗问

自发性心绞痛治疗以综合管理为核心，药物治疗、非药物干预及特殊人群个体化策略相结合，需依据循证医学证据选择方案，以缓解发作、改善心肌供血并预防心血管事件。

一、药物治疗：1.硝酸酯类（如硝酸甘油）通过扩张冠状动脉增加血流灌注，研究表明可快速缓解发作性胸痛（Circulation，2019）；2.钙通道阻滞剂（如地尔硫）抑制血管痉挛，适用于痉挛性心绞痛（JAmCollCardiol，2021）；3.β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心率与心肌收缩力减少耗氧，适用于合并高血压患者；4.抗血栓药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓形成，降低急性冠脉综合征风险（ESCGuidelines，2022）。

二、非药物干预：1.血运重建（PCI或CABG）适用于严重狭窄（＞70%）或药物效果不佳者，可降低复发率（NEJM，2018）；2.生活方式干预包括戒烟、低盐低脂饮食、每周≥150分钟中等强度运动，改善血管功能（JAMACardiol，2020）。

三、特殊人群管理：1.老年患者需关注药物相互作用，优先选择副作用小的药物；2.女性症状不典型（如背痛、恶心），需警惕漏诊，用药关注血压变化；3.糖尿病患者控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；4.孕妇优先非药物，必要时短期用β受体阻滞剂或硝酸酯类，避免影响胎儿。

四、预防与长期管理：1.定期监测血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖，每年复查心电图；2.避免寒冷、情绪激动、过度劳累，随身携带硝酸甘油应急；3.心理干预缓解焦虑，减少应激发作。

五、注意事项：1.药物以患者舒适度为标准，不盲目加量；2.低龄儿童禁用硝酸酯类，排除先天性冠状动脉畸形；3.出现严重头痛、低血压、心动过缓立即就医。