高血压心里老是不舒服需要检查什么问

高血压患者出现心里不舒服时，需优先排查心血管系统功能状态及潜在并发症，建议检查以下项目：

一、基础心血管功能评估

1.静息与动态血压监测：测量不同体位（坐位、卧位）血压，同步记录心率，观察血压波动是否与症状发作相关。动态血压监测可记录24小时血压曲线，分析昼夜节律（杓型/非杓型血压模式）及夜间最低血压值，评估高血压控制稳定性。

2.心电图检查：常规12导联心电图，重点关注ST-T段变化（提示心肌缺血）、心律失常（如房性早搏、房颤）及传导阻滞（如左心室肥厚伴劳损）。若ST段压低≥0.1mV或T波倒置，需警惕冠心病风险。

3.心脏超声：评估左心室结构（室间隔厚度、左心室后壁厚度）及功能（射血分数EF值、E/A比值），可早期发现左心室肥厚（高血压心脏重构核心指标），联合BNP检测可进一步评估心功能不全风险。

二、血液生化与心肌损伤标志物

1.血常规：红细胞计数、血红蛋白水平，贫血（血红蛋白＜120g/L）会增加心肌耗氧量，诱发心悸或胸闷。

2.生化全项：血肌酐、尿素氮、胱抑素C评估肾功能（高血压常合并肾损害）；血钾、钠、氯监测电解质平衡（高血压药物如利尿剂可能影响）；空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）排查糖尿病（高血压与糖尿病双重危险因素叠加心肌损伤风险）。

3.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），急性心肌缺血或梗死时会升高（诊断特异性＞90%），尤其胸痛伴恶心、呕吐症状需立即检测。

三、冠状动脉病变筛查

高危人群（如男性＞55岁、女性＞65岁、合并糖尿病/高血脂/吸烟史）建议完善冠状动脉CT血管造影（CCTA），评估冠脉狭窄程度（狭窄＞50%提示缺血风险）。若CT提示多支血管病变或狭窄＞70%，需进一步行冠状动脉造影（金标准），排查冠心病。

四、动态心电图与运动负荷试验

1.动态心电图（Holter）：记录24小时内心律失常（如短阵室速、长QT综合征）及心肌缺血事件（ST段动态变化），捕捉日常活动中无症状性心肌缺血（约20%高血压患者可出现此情况）。

2.运动负荷试验：若静息心电图无异常但症状持续，采用运动平板试验（Bruce方案），通过递增负荷运动观察心率血压反应及ST-T段变化，阳性标准为ST段水平型/下斜型压低≥0.1mV（提示心肌缺血）。

五、特殊人群个体化检查

老年高血压患者（≥65岁）需额外监测立位血压（卧位→立位3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg提示体位性低血压，易诱发头晕、心悸）；妊娠期高血压女性需排查子痫前期（血压≥140/90mmHg伴尿蛋白或血小板减少）；合并慢性肾病者（eGFR＜60ml/min）需同步监测血磷、甲状旁腺激素（PTH），避免高磷血症诱发心律失常。

所有检查结果需结合临床症状综合解读，优先采用非药物干预（如低盐饮食、规律运动）改善症状，若确诊冠心病或心衰，需在医生指导下规范用药。