胸部疼怎么回事问

胸部疼是临床常见症状，可能涉及心血管、呼吸、骨骼肌肉、消化等多个系统疾病，需结合疼痛部位、性质、伴随症状及高危因素综合判断。

一、心血管系统疾病

心绞痛：多见于中老年，尤其是有高血压、糖尿病、吸烟史或家族史者，疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性或窒息性，常在劳累、情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，可伴出汗、心悸、恶心。

急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈、持续时间超过30分钟，休息或药物无法缓解，可伴濒死感、呼吸困难、大汗淋漓，老年、糖尿病患者可能表现为“无痛性心梗”，需立即就医。

心肌炎：多有病毒感染前驱史（如发热、咽痛、腹泻），疼痛多为隐痛或钝痛，伴心悸、乏力、呼吸困难，严重时可发生心律失常或心力衰竭，心肌酶谱及心电图检查可辅助诊断。

二、呼吸系统疾病

肺炎：疼痛常伴随咳嗽、咳痰（黄脓痰或铁锈色痰）、发热，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，听诊可闻及湿啰音，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见炎性浸润影。

胸膜炎：疼痛随呼吸、咳嗽加重，常伴胸腔积液，超声或CT可见胸腔积液，结核性胸膜炎多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。

气胸：多见于瘦高体型青壮年或有肺部基础疾病（如慢阻肺、肺大泡）者，突发尖锐胸痛，伴呼吸困难、胸闷，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，胸片可明确诊断。

三、肌肉骨骼系统疾病

肋软骨炎：常见于第2-4肋软骨交界处，按压时疼痛明显，疼痛可因活动、深呼吸或转身加重，病程自限，部分患者可反复发作，无明确诱因。

胸壁肌肉拉伤：有明确外伤史（如剧烈运动、外力撞击），疼痛局限于受伤部位，活动时加重，休息后减轻，局部压痛明显，无放射痛。

四、消化系统疾病

胃食管反流病：疼痛多为胸骨后烧灼感或隐痛，餐后、平卧或弯腰时加重，伴反酸、嗳气、烧心，夜间或空腹时症状明显，胃镜可见食管黏膜损伤，24小时食管pH监测可明确反流证据。

五、其他原因

焦虑障碍：疼痛多为短暂刺痛或游走性隐痛，持续数秒至数分钟，伴胸闷、气短、头晕、出汗，情绪紧张时加重，休息后缓解，无器质性病变证据。

特殊人群温馨提示：

老年人（≥65岁）：因痛觉敏感度下降，可能出现“无痛性胸痛”，需警惕急性心梗、主动脉夹层等致命性疾病，出现胸骨后不适立即就医。

孕妇（孕中晚期）：子宫增大压迫膈肌及心脏，可能出现生理性胸痛，但若伴随血压升高、水肿、呼吸困难，需排查妊娠期高血压、子痫前期或心脏负担加重。

儿童（<18岁）：胸部疼痛多为良性原因（如生长痛、轻微外伤），但需排除先天性心脏病（如先天性主动脉瓣狭窄）、病毒性心肌炎，若疼痛持续或伴发热、发绀、乏力，需紧急检查心电图、心脏超声。

糖尿病患者：因自主神经病变，胸痛症状不典型，可能仅表现为胸闷、心悸，需结合糖化血红蛋白、心电图、冠脉CT等综合判断，避免漏诊急性冠脉综合征。