心肌梗塞的前兆和表现问

心肌梗塞有前驱症状，典型表现包括胸痛（有典型及不典型情况）、全身症状（发热等）、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭，不同人群在各表现上有不同特点，如年龄大的对疼痛感知不敏感、老年人易出现复杂心律失常且病情进展快等。

一、前驱症状

部分心肌梗塞患者在发病前数天会出现前驱症状，尤其是原有心绞痛的患者，心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效变差，这些表现可能提示心肌梗塞即将发生，无论是年轻还是中老年人群，若本身有冠心病基础，出现此类心绞痛变化都需高度警惕。

二、典型表现

1.胸痛

是最常见的典型表现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间较长，可达数小时甚至更长，有的患者疼痛可放射至下颌、颈部、背部、上腹部等，疼痛程度重且难以缓解，含服硝酸甘油不能缓解。年龄较大的人群可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，表现可能不典型。

部分患者疼痛症状不典型，表现为上腹部痛，易被误诊为急腹症；还有的表现为牙痛、咽痛等，易被误诊为口腔科或五官科疾病。

2.全身症状

发病后数小时至数日可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是由于坏死物质吸收引起的全身反应。老年人身体机能相对较弱，发热可能持续时间相对较长或体温波动不典型。

伴有心动过速、白细胞计数增高和红细胞沉降率增快等，这些是机体对坏死物质的反应。

3.胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。老年患者胃肠道功能本身可能有所减退，出现胃肠道症状时更需仔细鉴别是否为心肌梗塞的表现。

4.心律失常

多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，是心肌梗塞患者早期死亡的重要原因之一。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT现象），常为心室颤动的先兆。不同年龄人群心律失常表现有所不同，老年人可能更容易出现复杂心律失常且耐受性较差。

5.低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。老年人本身可能存在基础的心血管或其他系统疾病，发生休克时病情进展可能更迅速，预后相对更差。

6.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32-48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。老年人心脏储备功能相对较差，发生心力衰竭时症状可能更明显，且易合并其他脏器功能减退。