王伟民

北京大学人民医院

擅长:冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。

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冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。展开
  • 婴儿的肺动脉高压能治好吗

    婴儿肺动脉高压有多种治疗手段,包括一般治疗、药物治疗、氧疗、手术治疗等,其预后受病因、病情严重程度、治疗时机等因素影响,部分患儿经规范治疗有临床治愈可能,具体预后因个体差异而异。 一、治疗手段 1.一般治疗 对于婴儿肺动脉高压,需要密切监测其生命体征,包括心率、呼吸、血氧饱和度等。要保证婴儿处于舒适的体位,尽量减少其哭闹等增加氧耗的因素。因为婴儿哭闹会使机体氧耗增加,加重肺动脉高压的情况。 维持婴儿的液体和电解质平衡,根据其体重等情况合理调整补液量和补液成分。 2.药物治疗 血管扩张剂:如前列环素类药物等,有研究表明部分婴儿使用后可以改善肺动脉高压的状况。前列环素类药物能够舒张肺动脉血管平滑肌,降低肺动脉压力,但使用时需要严格遵循药物使用的相关原则,并且要密切观察婴儿的反应。 钙通道阻滞剂:像硝苯地平,不过对于婴儿的使用需要非常谨慎,因为婴儿的脏器功能发育尚不完善,药物代谢等方面与成人不同,需要根据婴儿的具体情况,如体重、病情严重程度等,由专业医生评估后决定是否使用及使用剂量等。 3.氧疗 给予适当的氧疗是重要的治疗措施。通过提高吸入氧浓度,改善婴儿的缺氧状况。如果婴儿存在低氧血症,血氧饱和度低于正常范围(如低于90%),及时给予氧疗可以减轻肺动脉高压。氧疗方式可以是鼻导管吸氧等,但要注意氧流量的控制,避免高浓度氧长时间吸入导致氧中毒等不良反应。 4.手术治疗 对于一些严重的婴儿肺动脉高压患儿,可能需要考虑手术治疗,如肺动脉高压相关的心脏畸形矫正手术等。例如,当婴儿存在先天性心脏病导致的肺动脉高压时,如果病情适合手术,通过矫正心脏畸形,有可能改善肺动脉高压的状况。但手术风险较高,需要由经验丰富的心脏外科医生进行评估和操作。 二、影响预后的因素 1.病因 如果婴儿肺动脉高压是由可纠正的病因引起,如某些先天性心脏病等,在及时纠正病因后,预后相对较好,有较大可能临床治愈。但如果是由一些遗传性疾病等不可纠正的病因导致的肺动脉高压,预后则相对较差。 2.病情严重程度 婴儿肺动脉高压的病情严重程度不同,预后差异很大。轻度的肺动脉高压经过及时治疗,可能较快缓解,预后良好;而重度的肺动脉高压,患儿的心肺功能已经受到严重影响,治疗难度大,预后相对较差。 3.治疗时机 早期诊断和及时治疗对于婴儿肺动脉高压的预后至关重要。如果能在婴儿肺动脉高压早期就明确诊断,并采取有效的治疗措施,患儿的预后会更好。反之,如果延误治疗时机,病情进展到较严重阶段才开始治疗,会增加治疗的难度,预后也会受到不良影响。 总之,婴儿肺动脉高压有治好的可能,但需要综合考虑多种因素,由专业的医疗团队根据婴儿的具体情况制定个性化的治疗方案,并密切随访观察。

    2025-12-08 11:44:05
  • 妊娠高血压怎么控制

    孕妇需通过生活方式调整(保证充足休息且左侧卧位、合理饮食)、血压监测(每天2-3次,不同情况调整频率)、药物治疗(生活方式不能控压时选拉贝洛尔等对胎儿影响小的药)来控制血压,高龄孕妇要更密切监测调整方案,有妊娠高血压病史孕妇备孕起就需个性化管理确保母婴安全。 一、生活方式调整 1.休息:保证充足的睡眠,每天休息时间不少于10小时,采取左侧卧位,因为左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。对于不同年龄的孕妇,充足休息都是必要的,年轻孕妇身体恢复能力相对较好,但也需保证休息以维持身体机能稳定;高龄孕妇更需要通过充足休息来减少身体负担,利于血压控制。有高血压病史的孕妇休息调整更为关键,良好休息有助于稳定血压水平。 2.饮食:应摄入富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌等营养素的食物,减少过量脂肪和盐的摄入。每日食盐摄入量应少于6g。对于不同性别孕妇无特殊区别,但在生活方式调整上需共同遵循饮食原则。孕期肥胖的孕妇更要注意控制脂肪摄入,通过合理饮食控制体重增长速度,有助于血压控制;有妊娠糖尿病病史的孕妇在饮食调整时要兼顾血糖与血压控制,选择合适的碳水化合物等营养物质摄入。 二、血压监测 1.监测频率:孕妇应每天监测血压2-3次,密切关注血压变化情况。不同孕周的孕妇监测频率可根据自身情况适当调整,孕早期可相对较少监测,孕中晚期需更频繁监测。对于有妊娠高血压病史复发风险的孕妇,要增加监测次数。通过定期监测血压,能及时发现血压异常波动,以便采取相应措施。 三、药物治疗 1.药物选择原则:当生活方式调整不能有效控制血压时需考虑药物治疗,常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平短效制剂等。选择药物时要充分考虑对胎儿的影响,确保药物在控制母亲血压的同时最大程度保障胎儿安全。不同年龄孕妇在药物选择上需谨慎评估,高龄孕妇可能存在其他基础疾病影响药物选择;有肝肾功能异常病史的孕妇在选择降压药物时要避免加重肝肾功能损害的药物。 四、特殊人群注意事项 1.高龄孕妇:高龄孕妇发生妊娠高血压的风险相对较高,除了遵循上述一般的控制措施外,更要密切监测各项指标,包括血压、尿蛋白等,加强产检频率,与医生保持密切沟通,及时根据身体状况调整治疗方案。因为高龄孕妇身体各机能相对下降,对妊娠高血压的耐受能力降低,需要更精细的管理。 2.有妊娠高血压病史孕妇:既往有妊娠高血压病史的孕妇再次妊娠时,复发风险增加。这类孕妇从备孕阶段就应开始关注血压情况,孕前需咨询医生评估身体状况,制定个性化的孕期管理方案,孕期严格遵循医生的指导进行生活方式调整、血压监测和可能的药物治疗,定期进行全面的产检,包括胎儿监测等,以确保母婴安全。

    2025-12-08 11:43:38
  • 妊娠高血压能否顺产90/150

    妊娠高血压(妊娠期高血压)血压90/150 mmHg能否顺产,需结合病情严重程度、母婴状态及医疗条件综合判断,无绝对答案但存在明确评估标准。以下是关键分析: 一、血压数值对应的病情分类:90/150 mmHg属于妊娠期高血压(诊断标准为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg),其中收缩压150 mmHg提示血管阻力轻度升高,舒张压90 mmHg接近临界值。若同时无蛋白尿、无血小板减少、肝肾功能正常及自觉症状(如头痛、视物模糊),属于单纯妊娠期高血压;若合并尿蛋白(≥0.3g/24h)或转氨酶升高,可能为轻度子痫前期,需重点关注胎盘功能及胎儿发育。 二、顺产可行性的核心评估因素:①病情严重程度:单纯妊娠期高血压无并发症时可尝试顺产,而重度子痫前期(血压≥160/110 mmHg、血小板<100×10/L、肺水肿等)因母婴风险极高,通常建议剖宫产;②胎儿宫内状态:通过胎心监护(NST/OCT)、超声(羊水量、脐动脉血流S/D比值)评估,若胎儿窘迫、羊水过少(<5cm)需优先剖宫产;③产妇耐受能力:评估宫颈成熟度(Bishop评分≥6分提示引产成功率高)及体力储备,高龄产妇(≥35岁)、肥胖(BMI≥28)等人群需加强监测;④医疗资源:需24小时子痫预防措施(如硫酸镁使用)及急诊剖宫产预案。 三、单纯妊娠期高血压的顺产适用条件:若血压90/150 mmHg且无子痫前期表现(尿蛋白阴性、肝肾功能正常),宫颈条件成熟(Bishop评分≥5分),胎儿体重正常(≥2500g),可在严密监测下尝试自然分娩。过程中需控制血压波动,收缩压≥160 mmHg时启动降压治疗(药物选择拉贝洛尔、硝苯地平,需遵医嘱),并避免长时间产程导致血压骤升。 四、高危因素对分娩方式的影响:合并慢性高血压(基础血压≥140/90 mmHg)、糖尿病(糖化血红蛋白>7%)、胎盘功能异常(如生长因子Flt-1/PIGF比值>85)时,即使血压150/90 mmHg也需更谨慎。此类孕妇应增加产检频率,每2周监测尿蛋白、肝酶及胎儿生长指标,必要时提前至37周评估分娩方式。 五、特殊情况的处理原则:当出现血压持续≥160/110 mmHg、经降压治疗无效、产妇头痛加重或呕吐(子痫前期症状)、胎心监护异常(晚期减速)或羊水三度污染时,需立即启动剖宫产。同时,左侧卧位(减轻子宫对下腔静脉压迫)、低盐饮食(每日钠摄入<5g)等非药物干预应贯穿全程,避免情绪紧张及疼痛刺激导致血压波动。 综上,90/150 mmHg血压值本身并非顺产禁忌,但需通过多维度评估决定分娩方式,建议与产科医生共同制定个体化方案,以母婴安全为首要目标动态调整。

    2025-12-08 11:43:31
  • 导致胸口中间疼的因素

    胸口中间疼可由多种因素引发,心血管系统中冠心病多见于中老年人及有基础病史者,表现为发作性胸骨后压榨性疼痛等;呼吸系统胸膜炎由炎症刺激引起,常伴咳嗽咳痰等;消化系统胃食管反流病多发于不健康生活方式人群,餐后发作伴烧心反酸等;骨骼肌肉的肋软骨炎与劳损外伤相关,有局部压痛等表现;神经病变的肋间神经痛呈阵发性沿神经走行疼痛;儿童胸口中间疼需警惕先天性心脏病,孕妇要考虑心脏负担或子宫压迫,老年人需重点排查心血管疾病 一、心血管系统相关疾病 冠心病是导致胸口中间疼的常见心血管因素,其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化,使血管管腔狭窄或阻塞,心肌供血不足引发胸痛。多见于中老年人,有高血压、高血脂、糖尿病等基础病史者风险显著增高。典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛,可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。例如《中华心血管病杂志》相关研究指出,冠心病患者中约60%会出现胸痛症状与冠状动脉病变相关。 二、呼吸系统病症 胸膜炎也会造成胸口中间疼,多由炎症刺激胸膜引起。感染(如细菌、病毒感染)、自身免疫性疾病等均可引发,各年龄段人群均可能患病。患者除胸口中间疼外,常伴有咳嗽、咳痰等症状,疼痛性质多为刺痛或牵拉痛,呼吸或咳嗽时疼痛可加重。如临床研究发现,结核性胸膜炎患者中约70%存在不同程度的胸口疼痛表现。 三、消化系统疾患 胃食管反流病是消化系统导致胸口中间疼的常见原因,因胃酸反流刺激食管黏膜所致。肥胖、长期饮酒、吸烟、饮食不规律等不健康生活方式人群易患。症状常发生于餐后,表现为胸口中间疼痛,还可伴有烧心、反酸等症状,平卧或弯腰时易加重。相关流行病学调查显示,约20%的胃食管反流病患者有明显的胸口中间疼痛症状。 四、骨骼肌肉问题 肋软骨炎也是引发胸口中间疼的因素之一,多与劳损、外伤等因素有关,各年龄段均可发病。主要表现为胸口中间局部压痛,疼痛可为刺痛或隐痛,活动、深呼吸或咳嗽时疼痛可能加剧。例如长期从事重体力劳动或有胸部外伤史的人群,肋软骨炎发病风险相对较高。 五、神经病变因素 肋间神经痛可导致胸口中间疼,疼痛沿肋间神经分布,呈刺痛、灼痛等表现,常因神经受压、感染等引发,不同年龄人群均有发病可能。如病毒感染累及肋间神经时,可出现沿神经走行的疼痛症状,疼痛具有阵发性特点。 特殊人群方面,儿童出现胸口中间疼需高度警惕先天性心脏病,应及时通过心脏超声等检查明确诊断;孕妇胸口中间疼要考虑心脏负担加重或增大子宫对消化系统的压迫等情况,需谨慎排查,避免盲目用药;老年人胸口中间疼更应重点排查心血管疾病,如定期监测心电图、心肌酶等指标,以便早期发现潜在的心脏病变并及时处理。

    2025-12-08 11:42:55
  • 肺动脉高压需要治疗吗

    肺动脉高压需治疗且早期规范治疗重要,治疗可延缓病情进展、改善症状,一般治疗包括生活方式调整、氧疗,药物治疗有多种靶向药物,康复治疗也适用,治疗需考虑患者年龄等因素并个体化实施。 一、治疗的必要性 1.延缓病情进展:肺动脉高压若不治疗,病情会逐渐进展,导致右心功能不全等严重后果。研究表明,未经治疗的肺动脉高压患者预后较差,随着时间推移,肺动脉压力持续升高,会加重右心室的后负荷,最终可发展为右心衰竭,严重影响患者的生活质量和生存时间。例如,特发性肺动脉高压患者如果不进行干预,其平均生存时间约为2-3年左右,而经过规范治疗的患者生存时间可显著延长。 2.改善症状:通过规范治疗可以缓解患者的症状,如呼吸困难、乏力、胸痛等。药物治疗等手段可以降低肺动脉压力,减轻患者的不适,使患者能够进行日常的活动,提高生活自理能力。比如一些靶向药物的应用,可以改善患者的运动耐力,让患者能够进行一定程度的体力活动,而不是长期处于活动受限的状态。 二、治疗方法及相关考虑因素 1.一般治疗 生活方式调整:对于不同年龄、性别的患者都需要注意生活方式。例如,年轻患者应避免过度劳累,保持规律的作息;女性患者在妊娠等特殊时期需格外谨慎,因为妊娠可能会加重肺动脉高压患者的病情,增加右心衰竭等并发症的发生风险。患者应避免剧烈运动,防止血氧饱和度过度下降。同时,要注意预防感染,因为感染可能诱发肺动脉高压的急性加重。 氧疗:对于存在低氧血症的患者,氧疗是重要的治疗措施。通过持续或间断吸氧,可以提高血氧分压,减轻肺动脉高压。不同年龄的患者对氧疗的需求和耐受情况有所不同,儿童患者在进行氧疗时需要特别注意吸氧装置的安全性和舒适性,避免发生意外。 2.药物治疗:目前有多种靶向药物可用于肺动脉高压的治疗,如前列环素类、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂等。不同药物有其各自的作用机制和适用人群。在选择药物时要考虑患者的年龄、病情严重程度等因素。例如,儿童肺动脉高压的治疗药物选择与成人有所不同,需要更加谨慎,优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。 3.康复治疗:对于不同年龄和性别的患者都可以开展康复治疗。康复治疗包括运动训练等,适当的运动训练可以提高患者的运动耐力和心肺功能,但运动强度需要根据患者的具体情况进行调整,避免过度运动加重病情。例如,老年患者进行康复训练时,运动强度应逐渐增加,从轻度的散步等活动开始,逐渐适应后再考虑适当增加运动难度。 总之,肺动脉高压需要积极治疗,通过综合的治疗措施,最大程度地延缓病情进展,改善患者的症状和生活质量,不同年龄、性别等因素都会影响治疗方案的选择和实施,需要在专业医生的指导下进行个体化的治疗。

    2025-12-08 11:42:49
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