血压一直降不下来是什么原因问

血压持续升高或难以控制，常与治疗依从性不足、生活方式未改善、继发性因素未排查、药物方案不合理及特殊人群管理疏漏有关。

治疗依从性不足

患者未坚持长期规律服药、自行减量/停药，或血压暂时正常后忽视治疗，导致血压波动反弹。尤其常见于无明显症状便中断用药的人群，使药物浓度不稳定，削弱降压效果。

生活方式干预失效

高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、酗酒（每日酒精＞25g）及长期熬夜/精神应激（如工作压力大），会抵消降压药效果，导致血压难以控制。

继发性高血压未排查

慢性肾病、原发性醛固酮增多症（表现为低血钾、高血压）、甲状腺功能亢进（心率快、代谢亢进）等疾病未控制，或睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧致交感神经兴奋），均会持续升高血压，单纯降压效果有限。

药物方案不合理

药物选择不当（如老年收缩期高血压仅用β受体阻滞剂）、剂量不足（如钙通道阻滞剂每日＜5mg）、未联合用药（如单药控制不佳时未联用利尿剂），或对药物不敏感（如长期用同一药物导致耐受性），需医生重新评估调整方案。

特殊人群管理疏漏

老年高血压（常合并动脉硬化，收缩压控制需＜150mmHg，＜140/90mmHg）、糖尿病肾病（目标＜130/80mmHg）、妊娠期高血压（禁用ACEI/ARB）等人群，因生理特点或合并症复杂，需针对性处理，若忽视特殊管理原则（如妊娠期降压药选择），易导致血压难控制。